Максимумот од џебот ќе биде 12,6% повисок отколку во 2014 година
Ако имате здравствен план кој е во согласност со Договорот за пристапна нега (ACA), вашиот максимум од џеб е $ 6.850 во 2016 година. Ако имате повеќе од едно лице во вашиот план, комбинираното семејно максимум од џеб може да " t надминува $ 13,700, иако планот мора да има вграден индивидуален максимум од џеб кој не може да надмине 6.850 долари.
Важно е да се разбере дека максималниот износ на вашиот џеб може да биде помал од овие количини ...
тоа едноставно не може да биде повисоко (освен ако немате дедо или бабано план). Значи, можеби имаш политика со одбивање од 1.000 долари и максимален износ од 4.000 долари. Тоа е во рамките на насоките на прописите и е доста честа, во зависност од нивото на металот на планот (бронзените планови имаат највисоки максимални максимум од џеб - често на највисоко можно ниво - додека плановите за злато и платина имаат тенденција да имаат најниски максимум од џеб, обично доста малку пониско од максималното дозволено ниво).
Високо максимум во 2017 година
Во февруари 2016 година, Одделот за здравство и социјални услуги (HHS) ги објави бенефициите и платежните параметри за 2017 година . Во него, ДЗС се обрати на широк спектар на прашања, вклучувајќи ги и максималните граници од џебот.
За 2017 година, HHS го постави максималниот износ од 7,150 долари за поединец, а 14,300 долари за семејство (вградени индивидуални максимум од џебот се уште ќе бидат потребни за семејни планови).
Повторно, ќе има многу планови со помали максимум од џеб. Но, нема нови планови ќе можат да имаат максимум од џебни максимуми над ова ниво.
За перспектива, максималниот износ од џеб во 2014 година - првата година според која плановите што се во согласност со ACA - беа 6,350 американски долари за поединец и 12,700 за семејство.
До 2017 година, максималниот износ од џеб ќе се зголеми за 12,6% од 2014 година.
Зошто максималното зголемување на износот од џебот секоја година?
Во суштина, тоа е метод за одржување на премиите во чек, и следење на медицинската инфлација. ХХС користи формула која ја споредува просечната тековна годишна премија за здравствено осигурување за плата за планови спонзорирани од работодавачи (6,076 долари во 2016 година), со просечна годишна премија за здравствено осигурување за плата за планови спонзорирани од работодавачите во 2013 година (5.365 долари).
Во овој случај, земаме 6076 - 5365 = 711. Потоа земаме 711 поделено со 5365 за да го видиме процентуалното зголемување на просечните премии за преминување за планови спонзорирани од работодавачите. Добиваме 0.1325256291, или околу 13.25%.
Сега го земаме првичниот максимум од џеб кој беше воспоставен за 2014 година (6,350 долари) и го зголеми за 13,25%. Завршивме со околу 7.191 долари.
Но, постои одредба во регулативата која бара СНС да се заокружи до најблиските до 50 долари, па резултатот е заокружен до $ 7,150.
Накусо, идејата е дека просечната премија спонзорирана од работодавачите се зголемила за околу 13,25% од 2013 до 2016 година, така што максимум од џебните максимум, исто така, мора да се зголеми за приближно ист процент од 2014 до 2017 година (бидејќи тие се заокружуваат, ефективно зголемување на максимум од џебните максимуми е само околу 12,6% наместо).
Со оваа формула, исто така е можно дека максимум од џеб може да се намали од една година до наредна, ако просечните премии спонзорирани од работодавачот се намалија. 2017 година ќе биде само четврта година кога ќе има мандатни ограничувања за максимум од џеб (пред 2014 година, осигурениците можеа да ги постават своите максимум од џеб како што сметаа дека е соодветно). И покрај тоа што максимум од џебните максимуми досега се зголемија, нема правило што вели дека ќе продолжат да го прават тоа секоја година.
Што значи максимум од џебот?
Максималниот максимален износ на планот (исто така познат како максимум од џеб) е вкупниот износ што пациентот ќе треба да го плати во дадена година за третман во мрежата, кој е класифициран како суштински здравствени придобивки.
Ако добиете заштита надвор од мрежата на вашиот план, максималниот износ од џеб може да биде поголем или може да биде неограничен.
Се додека останете во мрежа и добивате грижа која е покриена со вашиот здравствен план, вкупната потрошувачка за годината ќе биде ограничена на не повеќе од 6.850 долари во 2016 година. Тоа вклучува комбинација од вашите
- одбитна (износот што го плаќате пред да започне поголемиот дел од придобивките)
- копии (помалиот износ што го плаќате за да ја видите лекар, пополнете рецепт, посетете специјалист, одете во собата за итни случаи итн.) и
- коосигурување (процентот на побарувањето што го плаќате откако сте го платиле одбиеното, но пред да го достигнете максималниот износ од џеб).
Не сите планови ги вклучуваат сите три од оние области на трошење. На пример, високо квалификуван здравствен план со квалификуван HSA, обично нема да вклучува копии, но ќе има одбиеност и може или не може да има коосигурување (во некои случаи, одбиената вредност на HDHP е целосен максимум од џебот, додека други ХДЦП ќе имаат одбитна плус коосигурување со цел да го достигнат максималниот износ од џеб.
Откако ќе го достигнете максималниот износ од џебот за годината, вашиот здравствен план ќе плати 100% од вашата мрежа, покриени трошоци за остатокот од годината. Но, ако префрлите планови во средината на годината (како резултат на квалификацискиот настан кој предизвикува посебен период на запишување ), вашите трошоци од џеб ќе почнат со новиот план. И дури и ако го одржувате истиот план година по година, вашите трошоци од џеб ќе почнат на почетокот на секоја година.
Условот на АЦА дека здравствените планови ги ограничуваат трошоците надвор од џебот се однесува на индивидуалните и групните планови, вклучувајќи ги и големите групни планови. Но, деновиве планови се изземени, како што се бабани индивидуални и мали групни планови. Плановите за големи групи не се потребни за покривање на суштинските здравствени придобивки на АЦН , но во тој степен што тие го прават, не можат да бараат од членот да плати повеќе во трошоци надвор од џеб од годишниот максимум што важи за таа година.