Квалификациските настани предизвикуваат посебни периоди на запишување
Отворениот упис на индивидуалниот пазар за здравствено осигурување заврши на 31 јануари. Во повеќето случаи, промените во планот и новите уписи за 2016 година сега може да се завршат само ако имате квалификациски настан, иако Индијанците можат да се запишат преку целата година преку план (Запишување на Medicaid и CHIP, исто така, се целата година).
Отворениот прозорец за запишување се применува и на и надвор од размена , а квалификациските настани се неопходни ако се запишувате надвор од отворен запис, без оглед на тоа дали го купите вашиот план преку размена или директно од носител на здравствено осигурување (забележете дека премијата субвенциите се достапни само ако се запишете преку размена, ако сте во сомнеж, планот за размена е најдобриот залог, бидејќи ви дава можност да ретроактивно побарате субвенции за премија доколку вашиот приход е помал отколку што сметате дека ќе биде) .
Зошто уписот е ограничен?
Индивидуалниот пазар мора да има ограничен прозорец за запишување бидејќи покриеноста сега е загарантирана - прашање за сите кандидати, без оглед на тоа дали тие имаат претходно постоечки услови. Годишниот отворен прозорец за запишување ги спречува луѓето да чекаат додека не се разболат за да купат покритие. Но, понекогаш, луѓето имаат живот - освен да се разболат! - што бара способност да се запише во нов здравствен план надвор од отворен запис.
Тука влегуваат посебни периоди на запишување. Тие веќе долго време се користат на пазарот на здравствено осигурување спонзорирано од работодавачот, и сега тие се дел од индивидуалниот пазар. И додека има многу преклопување во однос на она што предизвикува посебен период на запишување, постојат некои квалификациски настани кои се единствени за индивидуалниот пазар според Законот за пристапна грижа.
Што се смета за квалификациски настан?
Има значителен список на квалификациски настани кои ќе ви овозможат да се запишете во план или да преминете на друг план надвор од отворениот запис.
Во принцип, тие се здраствени правила, и тие не би се однесувале на луѓе кои едноставно се преселиле за потребата од здравствено осигурување на некој начин преку годината. И тоа е важно да се напомене дека HHS го засили процесот на верификација за квалификациите настани оваа година - ако се запишуваат со користење на квалификациите настан, да бидат подготвени да обезбедат доказ за подобност.
Но, ако имате некој од овие квалификациони настани, ќе имате посебен период на запишување, кој обично трае 60 дена (во повеќето случаи, покриеноста ќе стапи на сила следниот месец, се додека ќе се запишете на 15-ти од месец, иако има некои исклучоци и неколку држави имаат подоцни рокови):
- Губење на друго покритие . Планот што го губите треба да се смета за минимално суштинско покритие (т.е. не може да биде нешто како краткорочен план или додаток за несреќа). И губењето на покриеноста не може да биде резултат на неплаќање на премии, отповикување или самоуништување. Значи ова се применува во сценарија како што е вашиот здравствен план кој излегува на пазарот или губење на пристапот до планот спонзориран од работодавачот поради развод, напуштање на работа итн. (Дури и ако ви е понудена COBRA , сеуште се квалификувате за посебен запис период за кој можете да купите индивидуален план наместо тоа). Имате 60 дена пред и 60 дена по загубата на покриеност за време на која можете да се запишете во нов план. Овој посебен период на запишување важи за многу луѓе кои изгубиле покриеност од различни причини на крајот на 2015 година .
- Да стане зависен или стекнат зависен како резултат на раѓање, посвојување или сместување во згрижувачка нега. Ако имате бебе, вашиот специјален период на запишување започнува од денот на раѓањето на бебето, и покриеноста може да се задржи на датумот на раѓање / донесување на бебето. Здравствената установа има направено сличен посебен период на запишување кој се применува кај лица чија семејна структура се менува од други причини, вклучувајќи развод или смрт на зависни лица (забележете дека додека раѓањето на бебето е квалификациски настан, бременоста не е - освен во Њујорк).
- Брак . Ако се омажиш, вашиот 60-дневен период за пријавување започнува со денот на вашата венчавка, а покриеноста ќе биде ефективна првиот месец по уписот, без оглед на датумот кога ќе се запишете.
- Станете американски државјанин . Новите американски државјани се квалификуваат за посебен период на запишување, иако тоа е применливо само во рамките на размена - од плановите за размена не се бара да се запишат на луѓето поради овој квалификациски настан, иако тие можат да изберат да го сторат тоа.
- Постојан потег во област каде што се достапни различни здравствени планови . Потегот не може да биде привремен, и барем некои од здравствените планови што се на располагање во новата област мора да бидат различни од оние што беа достапни на вашата претходна локација. НХС неодамна објасни дека преселувањето во болница за лекување на нова локација не се квалификува како траен потег. И од јули 2016 година, постојан потег само ќе предизвика посебен период на запишување, ако веќе сте имале минимална суштинска покриеност барем еден од 60-тена дена пред тој потег. Со други зборови, не можете да одите неосигурано, а потоа да добиете покриеност со преместување во нова област кога имате потреба од здравствена заштита (постојат исклучоци за лица кои се ослободени од затворање, се движат надвор од јазот во покривањето на Medicaid или се враќа назад во САД откако живееле во странство).
- Поединечен датум за обновување на здравствениот план надвор од отворен запис . Според ACA, новите планови се одвиваат на календарска година, и сите тие се обновуваат на јануари. Но, бабата и дедо планови можат да имаат обновување датуми во секое време од годината. Ако вашиот план е за обновување надвор од отворен запишување, ти е дозволено да се префрлат на планот во согласност со ACA, наместо да го обнови вашиот постоечки план.
- Грешка или проблем со процесот на запишување што не е вина на пријавувачот (т.е. тоа беше предизвикано од размена, или од страна на помошник за запишување или носител на здравствено осигурување). Размената и / или превозникот може повторно да се пријават на апликантот надвор од отворен запис со цел да се поправи проблемот.
- Планот спонзориран од работодавачот станува недостапен или повеќе не обезбедува минимална вредност . Во 2016 година, плановите спонзорирани од работодавачите се сметаат за прифатливи, додека делот од премијата (само за покривање на работникот - без сметање на трошоците за покривање на издржувани лица ) не е поголем од 9,66% од приходот на домаќинството. Ако планот на работодавачот станува недостапен во средината на годината (или поради тоа што премијата на вработениот се зголемува или поради тоа што приходите на вработениот се намалуваат), работникот има пристап до посебен период на запишување. Посебниот период на запишување исто важи и ако планот спонзориран од работодавачот ги намалува придобивките, така што повеќе не покрива најмалку 60% од трошоците на просечните трошоци (т.е. минимална вредност).
- Вие сте во јазот во покриеност во држава која не ја проширила Medicaid и вашиот приход се зголемува на најмалку 100% од нивото на сиромаштија . Премиум субвенциите во размената не се достапни за секој со приходи под нивото на сиромаштија. Во држави кои не го проширија Medicaid, луѓето со приход под нивото на сиромаштија кои немаат право на Medicaid според постоечките упатства немаат реален пристап до здравствено осигурување. Ако нивниот приход се зголемува во текот на годината за да ги направи подобни за премија субвенции, тие можат да се запишат во тој момент.
- Веќе имате план за размена и вашите приходи се менуваат така што сте ново-подобни или ново неподобни за субвенции. Овој квалификациски настан се однесува само на луѓе кои веќе се запишани во план за размена.
- Веќе имате план за размена и планот "значително го нарушува" својот договор со вас . Постои официјален процес за документирање на материјалната повреда и барање специјален период на запишување да се префрли на друг план.
Отворениот период на пријавување за покривање на 2017 година ќе биде 1 ноември 2016 година до 31 јануари 2017 година. Доколку не сте доживеале квалификациски настан, следната можност за запишување ќе биде во тој временски период, а најраниот можен датум на ефективност 1 јануари 2017 година. Но, ако во некој момент во текот на годината искусите квалификационен настан, ќе имате можност да се запишете во тој момент.
Извори:
Корнел универзитет правното училиште, правни информации институт, 45-CFR-155.420, специјални периоди на запишување. Пристапено на 4/20/16.
Одделот за здравство и социјални услуги, PPACA; Измени и дополнувања на посебните периоди на запишување и програмата за работа со ориентирано учество на корисниците . Пристапено на 5/25/16.
Служба за внатрешни приходи, постапка за приходи 2014-62 . Пристапено на 5/25/16.