ACA одредби за Индијанци и Алјаска потекло
Достапна грижа акт - aka Obamacare - има обезбедено многу претходно неосигурени Индијанците и Алјаска домородци со можност да се добие здравствено осигурување. Според податоците на американскиот попис , во САД има 5,2 милиони жители на Индијанци и Алјаска. Од 2009 до 2011 година, околу 30% од нив биле неосигурени - во споредба со 17% од вкупното население во САД.
Индијанците и албанските припадници имаат пристап до бесплатна здравствена заштита што ја обезбедуваат објектите на индиската здравствена служба (ИХС), но објектите IHS имаат тенденција да бидат лоцирани во близина на резервации, а повеќе од три четвртини од домородните Американци и домородци од Алјаска не живеат на резервации или на племенско земјиште. Дури и кога објектите IHS се локални, Канцеларијата за одговорност на Владата утврди дека неопходната здравствена заштита не е секогаш достапна навремено.
Од разни причини, Индијанците и Алјаските потекло имаат послаби здравствени резултати од вкупното население во САД. За да се одговори на здравствените разлики и во обид да се намали неосигурената стапка меѓу Индијанците и Алјаските потекло, АЦА вклучуваше некои одредби кои го прават покриеноста попристапна и здравствената заштита попристаплива за Индијанците и за Алјаските земји:
Ограничено споделување на трошоците
Поделба на трошоците е износот на парите што пациентите треба да ги платат за својата здравствена заштита.
Според ACA, вкупните трошоци надвор од џеб се ограничени на не повеќе од 6.850 долари за поединец во 2016 година, иако здравствените планови можат да имаат пониски граници и да имаат значителна флексибилност во поглед на тоа како тие ја структурираат нивната поделба на трошоците користејќи копии, одбитни средства и коосигурување.
За Индијанците и Алјаските земји, постојат посебни одредби во врска со трошоците за споделување:
- За домородните Американци и домородците од Алјаска со приход од домаќинствата до 300% од нивото на сиромаштија (околу 60.000 долари за семејство од три или 75.000 долари за семејство од три во Алјаска), нема трошоци за планови за здравствено осигурување купени преку размена . Месечните премии (трошоците за самиот осигурување) мора да се платат, иако субвенциите за премија може да компензираат значителен дел од трошоците, во зависност од приходот. Но, кога се прима грижа, нема копии, одбитоци или коосигурување.
- За сите жители на Индијанците и Алјаска кои се запишуваат во здравствениот план преку размена - вклучувајќи ги и оние со приходи од домаќинствата над 300% од нивото на сиромаштија - нема да има поделба на трошоците (плаќање, одбивање, коосигурување) за која било здравствена заштита која е добиена во IHS или племенски објект, или од провајдер кој е договорен со IHS.
Годишно запишување
АЦА го воведе концептот за отворен упис на индивидуалниот пазар на здравствено осигурување. Пред 2014 година, индивидуалното здравствено осигурување би можело да се купи во секое време во текот на годината, но апликантите во повеќето држави требаше да бидат релативно здрави за да бидат одобрени за покривање.
Според ACA, секој може да добие покриеност, без оглед на медицинската историја.
Но, компромисот е дека здравственото осигурување е достапно само за време на отворен запис (за покривање на 2016 година, отвореното запишување започна на 1 ноември 2015 година и продолжува до 31 јануари 2016 година). Откако ќе се отвори отворен запис, покритието може да го купат само луѓе кои доживуваат квалификациски настани кои предизвикуваат посебни периоди на запишување .
Но, Индијанците и Алјаските потекло не се ограничени да се запишат за време на отворен запис, ниту пак им се потребни квалификациски настани. Тие можат да се запишат во секое време, преку целата година (само преку размена, запишувањето во текот на целата година не се однесува на размена). Во повеќето држави, покриеноста ќе биде ефективна првиот месец по уписот ако се запишат до 15-тиот месец, а првиот од вториот следен месец за запишување завршен по 15-тиот месец (Масачусетс, Род Ајленд и Државата во Вашингтон дозволи да се запишат - за секој апликант - да бидат завршени до 23-ти од месецот за покривање на ефективноста на првиот од следниот месец).
Нема казна за тоа што е неосигурано
Според ACA, постои казна за неосигуреност . Се пресметува на даночни пријави и се однесува на секој што треба да поднесе пријава кој бил неосигуран во текот на претходната година и не се квалификувал за изземање од казната.
Но, Доминантните Американци и припадниците на Алјаска кои се членови на федерално признаено племе (или кои инаку имаат право на нега преку IHS) се ослободени од казната. Тие можат да го добијат своето изземање од берзата или од УЈП кога ќе поднесат даночни пријави (ова е формата што се користи за барање изземање, во 38 држави кои користат Healthcare.gov).
Имаше значителен напор за да се дознаат Индијанците и Алјаските домови во здравствените планови преку размена на АЦА. Но, предизвиците остануваат во однос на логистиката, образованието на потрошувачите, а во некои случаи и недовербата кон федералната влада. Иако раководството на племето работело на ширење на зборот дека запишувањето во здравствената заштита преку размена на АЦА е од корист за Индијанците и Алјаските земји, нема казна за членовите на племето кои се одлучат да останат неосигурени.
Индискиот здравствен закон за подобрување
Индискиот Закон за подобрување на здравјето, кој финансира IHS, беше донесен од страна на Конгресот во 1976 година и последен пат беше повторно овластен во 2000 година. Но ACA постојано повторно го овласти Индискиот Закон за подобрување на здравјето и додаде дополнителни придобивки , вклучувајќи програми за ментално и однесувањето, и услуги за долгорочна нега.
Експанзија на медицинска помош
Во 2014 година, стапката на сиромаштија меѓу жителите на Индијанци и Алјаска со една раса беше 28,3%, во споредба со 15,5% за целата американска популација. Стапките на сиромаштија повисоки од просекот меѓу Индијанците и Алјаските потекло (повисоки од која било друга раса група) го прават проширувањето на Medicaid од ACA особено важно.
АЦА повика на проширување на Medicaid за да ги покрие сите возрасни со приход од домаќинствата до 138% од нивото на сиромаштија (децата веќе беа покриени со повисоки примања во комбинација со Програмата за здравствено осигурување на Медикејд и Програмата за здравствено осигурување на децата), а федералната влада секогаш ќе плаќа најмалку 90% од трошоците за проширување на Медикеид.
Но, Врховниот суд пресуди во 2012 година дека државите би можеле да се откажат од проширување на Медикејд, и досега, 19 држави сé уште не ја проширија покриеноста со Medicaid.
Во седум држави (Алјаска, Аризона, Монтана, Ново Мексико, Северна Дакота, Оклахома и Јужна Дакота), Индијанците и Алјаските нации се состојат од најмалку 3% од вкупното население. Од тие држави, сите освен Оклахома и Јужна Дакота го проширија Медикејд.
Но, повеќе од половина од сите Индијанци и Алјаска живеат во само седум држави (Алјаска, Северна Каролина, Тексас, Ново Мексико, Оклахома, Калифорнија и Аризона). Од овие држави, Северна Каролина, Тексас и Оклахома не го проширија Medicaid. Во само три држави, во јазот на покриеност има 1,1 милион луѓе, број кој сигурно вклучува и некои Индијанци.
Луѓето во јазот во покриеност не се квалификуваат за Medicaid, бидејќи државата не се проширила на подобноста, а тие исто така не се квалификуваат за премија субвенции во размената, бидејќи субвенциите не се достапни за лицата со приход под нивото на сиромаштија (бидејќи тие требаше да имаат пристап до Medicaid наместо).
Значи, додека проширувањето на Медикеид има значајно влијание во осигурувањето на Индијанците и Алјаските малцинства со ниски примања, ова важи само во државите каде Медикеид е проширен.