Здравственото осигурување базирано на работа се сменило под Obamacare
Бидејќи толку многу од одредбите на Договорот за прифатлива грижа се однесуваат на индивидуалниот пазар, понекогаш пазарот за осигурување на спонзори кои го спонзорира работодавачот понекогаш е оставено надвор од дискусијата. Но, здравствено осигурување спонзорирано од работодавачите е далеку најчестата форма на покриеност во САД. Само околу 6% од Американците имале покриеност купена на индивидуалниот пазар во 2014 година, наспроти 49% кои имале покриеност од работодавачот.
Индивидуалниот пазар на здравствено осигурување денес е многу поинаков отколку што беше пред да се примени Законот за пристапна грижа (ака, Обамакар). И додека промените не биле толку изразени на пазарот на здравствено осигурување спонзориран од работодавачите (особено на пазарот на големи групи), постојат бројни аспекти на АЦВ кои се однесуваат на здравствените планови што луѓето ги добиваат преку нивните работодавци.
Големите работодавци се должни да понудат покриеност
Пред 2014 година, не беше побарано работодавачите да нудат здравствено осигурување на своите вработени. Огромното мнозинство од големите работодавци понудија покритија, но тоа беше нивниот избор. Работодавецот на ACA делеше одговорност за одговорност (мандатот на работодавачот) бара од работодавците со 50 или повеќе еквивалентни вработени со полно работно време да им понудат прифатливо здравствено осигурување на своите вработени кои работат најмалку 30 часа неделно.
Условот требаше да стапи на сила за сите големи работодавачи почнувајќи од 2014 година, но беше одложен до 2015 година за работодавците со 100 или повеќе вработени, а до 2016 година за работодавачите со 50-99 вработени.
Мандатот на работодавачот значи дека работодавците мора да обезбедат покритие кое ги исполнува минималните вредности и се смета за прифатливо за работникот. Сепак, " семеен проблем " значи дека во некои случаи покриеноста можеби не е достапна за зависни лица на вработените.
Сите планови мора да ги ограничат трошоците од џеб
Во 2016 година, сите неодделини здравствени планови мора да ги ограничат трошоците за џеб од 6,850 американски долари за поединец и 13,700 за семејство.
И семејните планови мора да имаат вградени индивидуални максимум од џебни максимум што не надминуваат 6.850 долари . Одредбата за ограничување на трошоците надвор од џебот се применува и на групни планови, како и на индивидуални планови, се додека тие не се дедо (планови кои веќе беа во сила кога ACA беше потпишан со закон на 23 март 2010 година).
Нема ограничувања на долар за суштинските здравствени придобивки
АЦА дефинираше десет "суштински здравствени придобивки" кои мора да бидат опфатени со сите нови индивидуални и мали групни планови (во повеќето држави, мала група е дефинирана како до 50 вработени). Ако работите со работодавач со не повеќе од 50 вработени и вашиот работодавач се вклучи во планот од јануари 2014 година, вашиот здравствен план ги покрива основните здравствени придобивки без ограничување на долар за тоа колку планот ќе плати за тие придобивки за една година или повеќе цело време имате покриеност.
Ако работите за голем работодавец (во повеќето држави, повеќе од 50 вработени, но во некои држави, повеќе од 100 вработени), вашиот здравствен план можеби не ги покрива сите основни здравствени придобивки, бидејќи тоа не е потребно да го сторат тоа според ACA. Но, за она што е од суштинско значење за здравствените придобивки што ги покрива планот, не може да наметне ограничување на годишниот или доживотниот долар за тоа колку планот ќе плати за тие придобивки (повеќето планови за големи групи ги покриваат повеќето од основните здравствени придобивки, особено сега кога големите групи се бара да обезбедат минимална вредност).
Забраната за животно корист максимум за основните здравствени бенефиции се однесува дури и на денови планови. И забраната за максимум годишни придобивки за основните здравствени придобивки се однесува на плановите спонзорирани од страна на работодавачите.
Нема медицински ангажирање на мали групни планови
Пред 2014 година осигурениците би можеле да основаат премија за мала група за целокупната медицинска историја на групата, иако некои држави ја ограничија или забранија оваа практика. Од 2014 година, ACA им забрани на носителите на здравствено осигурување да користат медицинска историја на мала група за да утврдат премии. Во повеќето држави, ова важи за работодавачите со 50 или помалку вработени.
Сите планови вклучуваат породилно покривање
Од 1978 година, здравствените планови спонзорирани од работодавачите во САД се обврзани да вклучуваат породилно покривање доколку работодавачот имал 15 или повеќе вработени и избрал да понуди здравствено осигурување. И во 19 држави, регулативите беа воспоставени пред ACA кои бараа породилно покривање на мали групни планови, дури и кога работодавачот имаше помалку од 15 вработени.
Но, грижата за мајчинството е една од основните здравствени придобивки на АЦА, што значи дека е вклучена во сите нови планови за индивидуални и мали групи кои се продаваат од 2014 година. Тоа ги пополни празнините во државите каде што многу мали групни планови (помалку од 15 вработени) не мора да ја опфатат грижата за мајчинството пред 2014 година. Не постои работодавач мандат за работодавачите со помалку од 50 вработени. Но, ако малите групи избираат да им понудат покриеност на своите вработени, планот сега ќе вклучува грижа за мајчинството во секоја држава.
Периоди на чекање не може да надминат 90 дена
Откако вработениот ќе се определи за подобност за покривање според планот спонзориран од работодавачот, периодот на чекање за започнување на покриеноста не може да надмине 90 дена (други правила се применуваат во случаи кога вработените се должни да работат одреден број часови или да добијат одредена класификација на работа цел да се утврди дека е подобна за покривање).
Децата можат да останат на планот на родителите до 26-годишна возраст
Од 2010 година, сите здравствени планови се потребни за да им се овозможи на децата да останат во план на родител додека не станат 26. Ова важи за планови спонзорирани од работодавачите, како и за индивидуални планови, а исто така се однесува и на денови планови. Не постои услов младите да бидат студенти или финансиски зависни од нивните родители со цел да останат на нивниот план за здравствено осигурување.
Превентивната заштита е покриена бесплатно
Превентивната здравствена заштита е една од основните здравствени придобивки што се опфатени на сите индивидуални и мали групни планови во рамките на АЦВ. Но, исто така, се бара да бидат опфатени со големи групни планови и само-осигурени планови кои користат трети лица администратор (дедо планови се ослободени од мандатот за превентивна нега). Има широка листа на услуги кои се покриени без трошоци за пациентот во рамките на мандатот за превентивна нега на АЦВ.