Контроверзни наркотични болни лекови за хронична болка
Ако страдате од хронична болка и сте се обиделе сè што може за да ја ублажите болката, опиоидите (наркотици) може да бидат пат кој ќе го одберете. Додека употребата на овие моќни лекови против болки ( аналгетици ) за долгорочен третман на хронична болка е донекаде контроверзна, овие лекови можат да бидат ефикасни и безбедни кога се земаат под тесна медицинска контрола.
Еве што треба да знаете пред да одлучите дали опиоидите се соодветни за вас.
Што се опиоиди?
Опиоидите доаѓаат од едно од трите места: некои се добиени од растенија, некои се произведени во лабораторија, а други, како што се ендорфините, се јавуваат природно во телото. Опиоидите се многу ефикасни во третманот на силна болка. Всушност, тие често се користат за лекување на акутни болки, како што се пост-хируршка болка, како и силна болка предизвикана од болести како што е рак.
Видови опиоиди
Во зависност од вашите потреби, може да земете еден од неколкуте видови опиоиди кои се користат за лекување на хронична болка . Меѓу класата на лекови познати како опиоиди, има многу разлика.
Прво, опиоидите може да се формулираат како лекови со долго дејство или со кратко дејство на болка.
Опиоидите исто така се разликуваат едни од други во начинот на кој се даваат. Некои се даваат интравенски преку IV во раката, раката, или во пристаниште или picc линија. Некои се даваат орално, некои може да се дадат како ректална супозиторија, а некои доаѓаат во облик на закрпа за која се однесувате на вашата кожа.
Некои опиоиди може да се дадат на повеќе од еден начин, но други се ограничени само на еден начин на испорака.
Друга важна разлика е во тоа што некои опиоиди, како што е оксикодонски ад hydromorphone, се "директни наркотици". Други, како што се Tylenol # 3 и Vicodin , може да се мешаат со други убијци на болка како што се Tylenol (ацетоминофен)
Друга класа опиоиди, дефинирана како агонист / антагонист, ги комбинира лековите за намалување на болката и намалување на потенцијалот за зависност. Тука спаѓаат бупренорфин и буторфанол.
Опиоидни несакани дејства и други компликации
Многу луѓе со хронична болка толерираат со истата опиоидна доза со години, без да градат толеранција на лекови или без развивање на физичка зависност од лекот. Сепак, зависноста и зависноста се легитимни проблеми.
За жал, многу пациенти со хронична болка кои земаат опиоиди може погрешно да се етикетираат како "зависници", дури и ако тие не ги исполнуваат вистинските критериуми за зависност. Постои понекогаш одредена стигма поврзана со земање на наркотични болки, што може да биде фрустрирачко за лицето со тешка хронична болка.
Во прилог на толеранција и физичка зависност, опиоидите имаат голем број на други потенцијални несакани ефекти. Тие можат да вклучуваат:
- Сонливост
- Збунетост
- Гадење
- Запек
- Уринарна ретенција
- Тешкотии со дишењето
- Сексуална дисфункција
- Низок крвен притисок
- Чешање сензации
Опиоидите имаат тенденција да влијаат на постарите и на децата повеќе од возрасните, па затоа овие популации мора да бидат следени уште внимателно. Често, лекарите ќе започнат со опијатни дози многу ниски и полека ќе ги зголемат додека не се постигне терапевтско ниво.
Одредени лекови може да влијаат негативно со опиоидите, па затоа треба внимателно следење ако редовно земате и други рецепти. Бидете сигурни дека го информирате вашиот лекар за сите други лекови што ги земате, вклучувајќи ги и оние кои се купени преку шалтер за да се избегнат потенцијални компликации, како што е предозирање со дрога.
Секако, со оглед на поспаност и збунетост што може да се појави како несакан ефект на овие лекови, но како и со проблемот со зависност, една неодамнешна студија покажа дека возењето при употреба на опиоиди за хронична болка не ги влошило перформансите.
ЦДЦ Упатство за пропишување опиоиди за хронична болка
Со оглед на големиот пораст на предозирањето поврзано со употребата на опиоиди за болка поврзана со рак, Центрите за контрола на болести и превенција (ЦДЦ) издадоа упатства за безбедно користење на опиоиди кај лица со хронична болка.
Некои од овие 12 препораки вклучуваат:
- 1. Опиоидите не треба да се користат како "прва линија" терапија за хронична болка. Другите не-опиоидни лекови за болка треба прво да се користат пред да се прибегне кон опиоиди. Кога се потребни опиоиди, тие треба да се користат заедно со овие други начини на лекување (за да се минимизираат потребните опиоиди меѓу другите причини). Неопиоидните лекови за болка вклучуваат нестероидни антиинфламаторни лекови како што се Advil (ибупрофен), трициклични антидепресиви , и анти-напади лекови (антиконвулзиви), како што се Неуронтин ( габапентин .)
- 2. Треба да се утврдат целите на терапијата. Мора да се утврди дека додавањето на опиоидна терапија ќе ја подобри функцијата или квалитетот на животот доволно за да се соочат со можните несакани ефекти разумни.
- 3. Мора да се појави разговор за пациент-лекар, во кој пациентот јасно ги разбира ризиците и придобивките од употребата на опиоидите за лекување на нивната болка.
- 4. Прво треба да се користат опиоиди со непосредно ослободување (за разлика од опиоидите со долго дејство).
- 5. Најмала ефективна доза на лекот треба да се препише. (Постојат табели кои ги споредуваат дозите на различните наркотици, ако префрлувате од еден лек во друг.)
- 6. Кратки курсеви за наркотици треба да се препишат за акутна болка која се јавува на врвот на хроничната болка.
- 7. Потребно е следното следење. Почетокот на лекувањето, клиничките посети треба да се одржуваат еднаш неделно или барем неколку пати месечно. Кога овие лекови се користат долгорочно, нивната употреба треба да се проценува најмалку на секои три месеци и ако болката не се подобрува врз лекот треба да се прекине.
- 8. Лекарите мора да користат стратегии за намалување на злоупотребата на лековите. Ова може да вклучува користење на комбинација агонист / антагонист ако постои потенцијал за злоупотреба.
- 9. Лекарите треба да користат податоци од POMP за да се уверат дека друг лекар не ги препишува опиоидите за да го намали ризикот од предозирање.
- 10. Тестирањето на дрога со урина треба да се користи за да се осигура дека лицето ги користи нејзините пропишани лекови и не користи лекови кои може да влијаат на третманот.
- 11. Ако е можно, опиоидите не треба да се комбинираат со бензодиазепини.
- 12. Ако се појави зависност од опиоиди, лекарите мора да бидат подготвени да понудат третман за злоупотреба на супстанции.
Зошто воопшто да ги употребувате опоидите?
Со толку многу контроверзии околу нивната употреба во услови на хронична болка, можеби се прашувате зошто лекарите воопшто пропишуваат опиоиди. Едноставно кажано, опиоидите се многу ефикасни во намалувањето на силната болка, а многу луѓе кои не добиле олеснување од други третмани се олеснуваат само преку опиоидна употреба. За овие луѓе, придобивките од опиоидите ги надминуваат ризиците. Негативни несакани ефекти и потенцијал за зависност не се случуваат во секој случај. За многу луѓе со хронична болка, опиоидите можат да помогнат да им се врати нивниот квалитет на живот.
Пред да започнете со опиоидите, вашиот лекар треба да изврши целосна проценка, како и распоред на редовни консултации за следење на вашата состојба. Некои лекари можат да започнат со опиоидна студија, постепено зголемување на дозата додека сте следени за потенцијални компликации.
Извори:
Кампос-Оккалт, Д. Опиоиди за хронична болка: 12 препораки на ЦДЦ. Весник на семејната практика . 2016. 65 (12): 906-909.
Центри за контрола на болести и превенција. Мониторинг и морталитет Неделен извештај (MMWR). ЦДЦ Упатство за пропишување на опиоиди за хронична болка - САД, 2016. Ажурирано 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Чоу, Р., Дево, Р., и Џ. Фрили. Системски фармаколошки терапии за хронична ниска болка во грбот: Систематски преглед за Американскиот колеџ за лекари. Анали на интерна медицина . 2017 февруари 14 (Epub пред печатење).
Шумахер, М., Јонген, С., Кноше, А. и др. Ефект на опоидната терапија на вистинските ефекти на возење кај пациенти со болки во не-рак. Психофармакологија . 2017 февруари 12 (Епл пред печатење).