Преглед на причината, превенцијата и третманот на оваа болест
Хемолитичката болест на новороденчето (ХДН) е состојба на неусогласеност на црвените крвни клетки помеѓу мајката и нејзиното бебе. Ова се случува кога крвната група на мајката е Rh негативна и бебето е Rh позитивно. За време на бременоста, мајката произведува антитела кои ги напаѓаат и уништуваат црвените крвни клетки, што резултира со анемија кај фетусот. Слична состојба се јавува кај тромбоцитите наречени неонатална алоимуна тромбоцитопенија .
Зошто се појави хемолитичка болест?
Нашите црвени крвни клетки се обложени со антигени, супстанции кои предизвикуваат имунолошки одговор. Некои од овие антигени ни даваат крвна група (A, B, O, AB) и други наши Rh група (позитивни, негативни). Групата Rh исто така се нарекува D антиген. Жените кои се Rh негативни немаат D антиген на нивните црвени крвни клетки. Ако нивното неродено бебе е Rh-позитивно (наследено од таткото), тој има D антиген присутен. Кога мајчините имуни клетки се изложени на крвните клетки на фетусот (може да се појават при породување, крварење за време на бременоста, претходен спонтан абортус), мајчиниот имунолошки систем го препознава антигенот Д како "странски" и развива антитела против нив.
Првата бременост со Rh-позитивно бебе не е засегната бидејќи првичните антитела не можат да ја преминат плацентата. Меѓутоа, во идните бремености, ако мајчините имунолошки клетки доаѓаат во допир со антигенот Д на фетусните крвни клетки, имунолошкиот систем брзо произведува анти-D антитела кои можат да ја преминат плацентата.
Овие антитела се врзуваат за феталните крвни клетки, означувајќи ги за уништување, предизвикувајќи анемија. Слична состојба може да настане кога постои несогласување во крвна група наречена АБО некомпатибилност.
Како е зафатено бебето
Како што беше дискутирано погоре, првата бременост со Rh-позитивно бебе, нема проблеми.
Ако оваа несогласување е непозната во првата бременост (понекогаш се појавува ако првата бременост резултира со спонтан абортус) или ако не се преземат соодветни превентивни мерки (за кои ќе се дискутира подоцна), можат да бидат засегнати идните бремености. По првата зафатена бременост, сериозноста на хемолитичката болест на новороденото се влошува со секоја бременост.
Симптомите се утврдени од сериозноста на дефицитот на црвените крвни клетки (наречена хемолиза). Ако само малку влијае, може да има минимални проблеми како што се лесна анемија и / или жолтица кои не бараат третман. Ако количината на хемолиза е тешка, тој / таа ќе има значителна жолтица (зголемен билирубин) набрзо по раѓањето.
За жал, хемолизата не престанува кога бебето е родено, бидејќи мајчините антитела траат неколку недели. Овие прекумерни нивоа на билирубин може да предизвикаат оштетување на мозокот. Во некои случаи, анемијата е толку тешка кај матката (пред раѓањето) дека црниот дроб и слезината зголемуваат за да го зголемат производството на црвени крвни клетки што доведува до откажување на црниот дроб. Хемолитичката болест, исто така, може да доведе до хидропс феталис со генерализиран едем (оток), течност околу органите, па дури и смрт.
Како се спречува хемолитичката болест
Да. Денес сите жени кои примаат пренатална нега имаат крв за да го одредат крвниот тип и група.
Ако е Rh-негативна, работата на крвта се испраќа за да се утврди дали таа веќе има анти-D антитела. Ако таа веќе нема антитела, таа ќе добие лек наречен RhoGAM. RhoGAM или анти-D Ig е инјекција дадена во 28 недели, епизоди на крварење (вклучувајќи спонтани абортуси по 13 недела гестација), и при испорака. RhoGAM е сличен на антителото што мајката го направила на D-антигенот. Целта е RhoGAM да ги уништи сите фетални црвени крвни клетки во циркулацијата на мајката пред да може да развие антитела.
Ако се најдат анти-D антитела, RhoGAM нема да биде од корист, но дополнителен скрининг на фетусот ќе се изврши како што е наведено подолу.
Како се лекува хемолитичката болест?
Ако мајката е решена да има анти-D антитела, а таткото е Rh-позитивен, постои можност за хемолитична болест кај новороденото. Во оваа ситуација се врши тестирање на амнионската течност или крвта од папочната врвца за да се одреди типот на крвта и групата на бебето. Ако бебето се најде дека е Rh-негативно, не е потребен понатамошен третман.
Меѓутоа, ако бебето е Rh-позитивно, бременоста ќе се следи внимателно. Ultrasounds ќе се користи за да се процени феталната анемија и да се утврди потребата од интраутерина трансфузија (трансфузија дадена на фетусот додека сеуште е во матката). Крвта на мајката ќе се тестира сериски за време на бременоста за да се утврди колку антитела таа ги продуцира. Ако бебето се најде дека е анемично, трансфузијата на крв може да се даде за време на бременоста за да се спречат компликации (интраутерина трансфузија). Ако бебето се најде дека е анемично и е во близок рок, може да се препорача рана испорака.
По раѓањето на бебето, работата на крвта се испраќа за следење на нивоата на анемија и билирубин. Распаѓањето на црвените крвни клетки не престанува веднаш штом се роди бебето, па билирубинот може да се зголеми на опасни нивоа во првите неколку дена. Зголемените нивоа на билирубин (жолтица) се третираат со фототерапија каде што бебето се става под сини светла. Светлата го распаѓаат билирубинот, овозможувајќи му на телото да се ослободи од него. Трансфузиите исто така се користат за лекување на анемија. Ако анемијата и жолтицата се тешки, бебето се третира со размена на трансфузија. Во овој тип на трансфузија, малите количини на крв се отстранети од бебето и се заменуваат со трансфузија на крв.
Откако ќе се испуштат од болницата, важно е внимателно следење кај педијатарот или хематологот за следење на анемија. Антителата на црвените крвни клетки кај мајката може да предизвикаат уништување 4-6 недели по породувањето и може да бидат потребни дополнителни трансфузии.
Извори:
Nandyal RR. Хемолитична болест на новороденчето. Весник на хематологија и тромбоемболиска болест. 2015.