Реконструкцијата на АКЛ е хируршка процедура за да се направи нов лигамент за некој кој има развиено ACL солза . Откако поединец ќе одлучи да има операција, ќе треба да одлучат како ќе се изврши операцијата. Најчестите прашања со кои се соочуваат пациентите е: кој тип ACL графт треба да избере?
ACL графтот е тип на ткиво што се користи за да се направи нов лигамент .
Реконструкцијата на ACL може да се направи со неколку различни избори за графт. Овие најчести опции вклучуваат пателарна тетива, тетива на тетива и донорно ткиво (алографт). Секој од овие избори има предности и недостатоци.
Поправка наспроти реконструкција
ACL хирургија е честа, но не е правилно, се нарекува ACL поправка. Поправка подразбира дека може да се поправи нешто што е скршено. Ако ACL е целосно искинато, краевите на искинатиот лигамент нема да заздрават заедно, дури и ако искинатите краеви се шие заедно.
Она што добро функционира, е да се отстранат искинатите краеви на ACL и да се замени лигаменти со друга структура - наречена ACL графт. Графтот е ткиво кое се преместува од едно до друго место. Кога изворот на графтот е од лицето кое има операција, тој се нарекува автограф. Кога изворот е од донатор (cadaver), тој се нарекува алографт.
За да се обезбеди пресадениот лигамент во позиција на нормален ACL, тунелите се направени од коска од тиња (колена) и колена на бедрото (фемурот), а графтот се пренесува преку овие тунели за да се реконструира лигаментот.
Patellar Tendon Autograft
Патлеровата тетива е структурата на предната страна на коленото што ја поврзува потколеницата (патела) со коските на главата (тибија). Патлеровата тетива во просек е помеѓу 25 до 30 мм во ширина. Кога се избере пателарен граден тетиво, централната 1/3 од пателалната тетива се отстранува (околу 9 или 10 мм) заедно со блок од коски на местата на прицврстување на колена и тибија.
- Предности: Многу хирурзи ги претпочитаат патолошките гради на тетивите поради тоа што многу наликува на искината ACL. Должината на панделската тетива е приближно иста како и ACL, а коскените краеви на графтот може да се стават во коската каде што ACL се прицврстува. Ова овозможува лекување на "коскена коска", нешто што многу хирурзи сметаат дека е посилно од било кој друг начин на исцелување.
- Недостатоци: Кога се зема гравитацијата на тетивите на тетивите, дел од коската се отстранува од колена, а околу 1/3 од тетивата е отстранета. Постои ризик од појава на пателарна фрактура или панделкарна тетива по оваа операција. Исто така, најчест проблем по оваа операција е болката на предниот дел на коленото ( болка предниот колено ). Всушност, пациентите понекогаш велат дека имаат болка кога клекнуваат, дури и по неколку години по операцијата.
Хамстринг Тендон Автографт
Мускулите на нозете се група на мускули на задниот дел на бутот. Кога тетивите на тетивите на тетивата се користат во операцијата на ACL, две од тетивите на овие мускули се отстранети, и "се вклопуваат" заедно за да се создаде нов ACL. Со текот на годините, методите за одредување на овие графтови се подобрија.
- Предности: Најчестиот проблем по ACL хирургија со користење на пателарна тетива е болка над предниот дел на коленото. Некои од оваа болка се знае дека се должат на графтот и коската што се отстранува. Ова не е проблем кога се користи тетива на тетивата. Засекот за добивање на графт е помал, а болката и во непосредниот постоперативен период и по патот се смета дека е помала.
- Недостатоци: Примарниот проблем со овие графтови е фиксацијата на графт во коскените тунели. Кога се користи пенеловата тетива, коските завршуваат заздравуваат до коскените тунели ("коска до коска" исцелување). Со графтите на тетиви, подолг временски период е неопходен за да стане цврсто пресадено. Затоа, луѓето со коприва митовите често се заштитени подолго време додека митото лечи на своето место.
Алографт (донаторски ткива)
Алографт најчесто се користи рекреативни спортисти (наспроти натпреварувачки атлетичари), или пациенти кои се подложени на ревизија на ACL хирургија (кога ACL реконструкцијата не успее).
Истражувањата јасно покажаа дека алографт (ткиво на донор од кадавер) не е толку силно како сопствено ткиво на пациентот (автограф). За многу пациенти, сепак, силата на реконструираниот ACL со користење на алографт е доволна за нивните потреби. Затоа, ова може да биде одлична опција за пациентите кои не планираат да учествуваат во спортови со голема побарувачка (пр. Фудбал, кошарка итн.).
- Предности: Вршење на ACL хирургија со користење на алографт овозможува намалување на оперативното време, нема потреба да се отстрани друго ткиво кое треба да се користи за графт, помали засеци и помалку пост-оперативна болка. Понатаму, ако трансплантацијата не успеала, операцијата на ревизија можела да се изврши со користење на пателарна тетива или гранули на тетива.
- Недостатоци: Историски гледано, овие графтови биле со слаб квалитет и имале значителен ризик од пренесување на болеста. Во поново време, техниките на подготовка на алогрантите драматично се подобрија и овие проблеми се помалку проблематични. Сепак, процесот на подготовка на графт (сушење со замрзнување), ги убива живите клетки и ја намалува силата на ткивото. Исто така, постои загриженост за пренесување на болеста . Додека стерилизацијата и подготовката на графтот го минимизираат овој ризик, тоа не го елиминира целосно.
Како да изберете ACL графт
Многу хирурзи имаат префериран тип на графт поради различни причини. Јачината на пателарна тетива и гранките на потколениците во суштина се еднакви. Не постои вистински одговор за тоа што е најдобро, барем не оној што е докажано во научните студии.
Јачината на алографт ткиво е помала од другите графтови, но силата на двете пателарни тетиви и тетива гранули тетивата надминува силата на нормален ACL. Во крајна линија е 85% до 95% од пациентите ќе имаат клинички стабилни колена по ACL реконструктивна хирургија.
Извор:
ACL повреди: Дали тоа бара хирургија? Американска академија за ортопедичари, септември 2009 година