Мандатите за здравствени придобивки се контроверзни
Мандатните придобивки (исто така познати како "мандатни здравствени осигурувања" и "мандати") се придобивки кои се потребни за покривање на третманот на специфични здравствени услови, одредени видови даватели на здравствени услуги и некои категории на издржувани лица, како што се деца сместени за посвојување. Голем број на здравствени бенефиции се мандат од страна на државниот закон, федералниот закон - или во некои случаи - и двата.
Меѓу федералната влада и државите има илјадници мандати за здравствено осигурување.
Иако мандатите продолжуваат да се додаваат како барања за здравствено осигурување, тие се контроверзни. Застапниците на пациентите тврдат дека мандатите помагаат да се обезбеди соодветна заштита од здравствено осигурување, додека другите (особено компаниите за здравствено осигурување) се жалат дека мандатите ги зголемуваат трошоците за здравствено и здравствено осигурување.
Закон за здравствено осигурување со мандат
Законите со закон за здравствено осигурување кои се донесуваат на федерално или државно ниво обично спаѓаат во една од трите категории:
- Условот дека здравствените планови опфаќаат разни здравствени услуги или третмани, како третман на злоупотреба на супстанции, контрацепција, ин витро оплодување, породилни услуги, лекови на рецепт и престанок на пушење.
- Условот дека здравствените планови вклучуваат покритие за третман од страна на даватели на услуги, освен лекари, како што се акупунктури, хиропрактичари, медицинска сестра-акушерка, професионални терапевти и социјални работници.
- Условот дека здравствените планови опфаќаат зависни и други сродни лица, како што се посвоени деца, зависни ученици, внуци и домашни партнери.
Законите со мандатна корист најчесто се однесуваат на покриеноста на здравственото осигурување што ја нудат работодавците и приватното здравствено осигурување купено од страна на поединци, било преку размена на здравствено осигурување или вон-размена .
Но, постојат и мандати кои важат за Medicare и Medicaid / CHIP .
Мандати за осигурување и трошоците за здравствено осигурување
Повеќето луѓе - дали за или против мандати - се согласуваат дека мандатите за здравствени придонеси ги зголемуваат премиите за здравствено осигурување. Во зависност од мандатната корист и како се дефинира таа корист, зголемената цена на месечната премија може да се зголеми од помалку од 1% на повеќе од 5%.
Обидувајќи се да дознаам како мандатната корист ќе влијае на премијата за осигурување е многу комплицирано. Законите за мандати се разликуваат од држава до држава, па дури и за ист мандат, правилата и прописите може да се разликуваат.
На пример, повеќето државни мандати се покриени со хиропрактичари, но бројот на дозволени посети може да варира од држава до држава. Една држава може да го ограничи бројот на посети на хиропрактик на четири годишно, додека друга држава може да дозволи до 12 посети на хиропрактик секоја година. Бидејќи услугите на хиропраграторите можат да бидат скапи, влијанието врз премиите за здравствено осигурување може да биде поголемо во државата со поголема корист.
Друг пример е опфатот на неплодност, кој не е потребен според федералниот закон, туку е потребен од неколку држави. Во овие држави, постојат големи разлики во однос на тоа што треба да се покрие во однос на третманот со неплодност, што значи дека влијанието врз премиите значително се разликува од држава до држава.
Дополнително, недостатокот на мандати исто така може да ги зголеми трошоците за премии за здравствена заштита и здравствено осигурување. Ако некој што има медицински проблем оди без неопходна здравствена заштита, бидејќи не е покриен со нејзиното осигурување, таа може да стане поболна и да има потреба од поскапи услуги во иднина. Пример за ова е фактот дека стоматолошката нега за возрасни не е една од основните здравствени придобивки што се предвидени со АЦВ, ниту пак е потребна стоматолошка заштита за возрасни во рамките на Medicaid (некои држави ги вклучуваат стоматолошката покриеност во нивните програми за Medicaid, додека други 't). Како резултат на недостатокот на пристап до достапна стоматолошка заштита може да резултира со сериозни долгорочни компликации.
Сојузна матирана здравствени придобивки
Федералниот закон вклучува голем број на мандати поврзани со осигурување:
АЦА суштински здравствени придобивки (EHBs).
Законот за пристапна нега беше значајна промена во смисла на мандатните здравствени придобивки, создавајќи универзален поен во однос на основните здравствени придобивки кои мора да бидат вклучени во секој нов поединец и планот за мали групи во секоја држава. Барањето за вклучување на EHB се применува на сите индивидуални и мали групни планови со ефективни датуми од 1 јануари 2014 година или подоцна. Листата на EHB вклучува:
- Амбулаторни услуги (амбулантска нега)
- Служби за итни случаи
- Хоспитализација (болничка нега)
- Породилно и новороденче
- Ментално здравје и услуги за нарушување на користењето на супстанции
- Лекови на рецепт
- Рехабилитациони и хабилитативни услуги и уреди
- Лабораториски услуги
- Превентивна грижа и управување со хронични заболувања ( одредена специфична превентивна грижа е бесплатна за сите нови планови, без оглед на тоа дали членот на планот ги исполнил одбитоците).
- Педијатриските услуги, вклучувајќи и орална и визионерска заштита ( возрасни забни и визија не треба да бидат покриени , а има и флексибилност во однос на мандатите за педијатриски стоматолошки).
Со исклучок на услугите за превентивна нега и хоспитализација, EHB не мора да бидат опфатени со големи групни планови ("голема група" генерално значи планови кои ги нудат работодавачите со повеќе од 50 вработени, иако постојат четири држави каде што "мала група" ги вклучува работодавачите со до 100 вработени ).
Меѓутоа, големите групни планови имаат тенденција да бидат прилично стабилни. И некои други мандати (на пример, условот опишан подолу - дека сите планови што ги нудат работодавачите со 15 или повеќе вработени покриваат мајчинство) се применуваат на големиот групен пазар.
COBRA продолжување покриеност
КОБРА им обезбедува на некои поранешни вработени и на нивните издржувани лица правото да продолжат со покривање најмногу од 18 до 36 месеци.
Покривање на деца посвоени
Одредени здравствени планови мора да обезбедат покриеност на деца сместени со семејства за посвојување под истите услови што се однесуваат на природни деца, без оглед дали усвојувањето станало конечно или не.
Придобивки за менталното здравје
Доколку здравствениот план ги опфаќа услугите за ментално здравје, годишните граници на доларот или животниот доход мора да бидат исти или повисоки од ограничувањата за редовни медицински надоместоци.
Минимални болнички престој за новороденчиња и мајки
Според Законот за заштита на новороденчињата и мајките од 1996 година, здравствените планови не смеат да ги ограничат придобивките за секоја болничка должина на престој поврзан со раѓање на детето за мајката или новороденото дете.
Реконструктивна операција по мастектомија
Здравствениот план мора да обезбеди некој кој прима бенефиции поврзани со мастектомија со покритие за реконструкција на градите на која е извршена мастектомија.
Американците со посебни потреби (АДА)
Лицата со посебни потреби и лица со посебни потреби мора да им се обезбедат исти придобивки во однос на премиите, одбитните давачки, ограничувањата за покриеност и претходно постоечките периоди на чекање.
Закон за семејни и медицински отсуства (FMLA)
Потребно е работодавачот да ја одржува здравствената покриеност за времетраењето на одмор од FMLA.
Законот за права на вработување и повторно вработување (USERRA)
Дава на работникот право на продолжување на здравствената заштита според здравствените планови на работодавачот додека е отсутен од работа заради услуга во униформирани услуги.
Закон за дискриминација при бременост
Здравствените планови што ги водат работодавачите кои имаат 15 или повеќе вработени мора да обезбедат исто ниво на покриеност за бременост како и за други услови.
Државни овластени здравствени бенефиции
Државите се разликуваат многу во бројот и видот на мандатните бенефиции, но во сите 50 држави има околу 2.000 мандатни бенефиции кои се поставени во текот на последните 30 години.
Можете да најдете информации за индивидуални државни мандати од повеќе извори:
- Одделот за осигурување на вашата држава, на кој можете да пристапите од веб-страницата на Националната асоцијација на комисионери за осигурување
- Националната конференција на државните законодавни тела (NCSL)
- Компилација на Фондацијата за семејство на Кајзер на Државните здравствени факти
Според ACA, сите нови (ефективни од 2014 година) индивидуални и мали групни планови во сите држави мора да вклучуваат покриеност за EHB, мора да имаат соодветни мрежи на провајдери и мора да ги опфатат претходно постоечките услови и да бидат издадени без оглед на историјата на медицината.
Тоа е минималниот стандард на кој треба да се придржуваат плановите, но државите може да ги надминат барањата на ACA. Некои примери на дополнителни мандати за придобивките од државата, се покриеноста со неплодност, покриеноста со аутизмот и ограничувањето на трошоците надвор од џеб за рецепти.
Но, постојат правила кои бараат држави - а не осигуреници - да ги покријат трошоците за мандати за придобивки кои ги надминуваат барањата на АЦВ, што значи дека некои држави се одлучиле да аплицираат нови мандати само за големи групни планови, кои не подлежат на Основните барања за здравствени придобивки на АЦА (меѓутоа, забележуваат дека плановите за самостојно осигурување се регулирани според федералните правила, а не од надзорот на државата, така што тие не подлежат на нови барања кои државите ги наметнуваат, а поголемиот дел од многубројните групни планови се самоосигурувани).
> Извори:
> Фондација за семејство Кајзер. Државни здравствени факти
> Национална конференција на државни законодавства. Аутизам и осигурување, државни закони. 7 јуни 2017 година.
> Национална конференција на државни законодавства. Реформата за здравствено осигурување 2011-2014 ги одреди државните закони во врска со Законот за пристапна грижа. 17 јуни 2014 година.
> Национална конференција на државни законодавства. Државни овластувања за осигурување и обезбедување на основните придобивки од АКА. 8 март 2017 година.