Двете различни дефиниции на репер план
Во годините откако беше донесен Договорот за пристапна нега (ACA), терминот "репер план" е широко користен. Но, се користи за да се опишат два многу различни аспекти на прописите на законот, што може да биде збунувачки за потрошувачите. Општо земено, контекстот ќе ви овозможи да одредите која дефиниција се референцира, се додека ги разбирате двата вида на репер планови.
Референтниот план се однесува на:
- Вториот најниска цена сребро план во размена во секоја област, на поединецот осигурителниот пазар, ИЛИ
- Планот што секоја држава го користи за дефинирање на основните здравствени придобивки во таа држава за индивидуални и мали групни планови.
Ова се два многу различни концепти, но и двете имаат исто име, што секако може да доведе до конфузија. Ајде да погледнеме како функционира секој тип на репер план.
Втор планот со најниска цена со сребро во размената
За лицата кои се квалификувани за премија субвенции на АКА (премиум даночни кредити) , сумите за субвенции се засноваат на одржување на премијата по субвенционирање на планот за сребро со најниска цена со претходно утврден процент од доходот на докторот . Овој втор најниска цена план се нарекува репер план.
Реперскиот план варира од една до друга област, и од една година до друга, бидејќи нејзиниот статус како репер е целосно определен од нејзината цена во однос на другите сребрени планови што се достапни во таа област.
Така, во рамките на една држава, може да има неколку различни критериуми за референца ако државата има стабилен пазар на осигурување кој варира од еден локалитет до друг, или може да има единствен план кој го има местото на репер во целата држава, ако државата има самостоен осигурител или повеќе осигурители со конзистентна цена во целата држава.
За време на отворен запис за поединечна пазарна покриеност (од 1-ви до 15-ти декември), потрошувачите можат да видат што ќе чини трошокот за репер планот за наредната година. Тие, исто така, ќе видат колкав износ - ако некој - ќе го добие премиерот во субвенции за премија врз основа на тоа колку репер планот би чинел за тој дописник, цената на реалниот план што тие сакаат да го купат и нивниот приход (и поврзаниот процент од нивниот приход од кој би се очекувало да платат за репер планот, а математиката за тоа е објаснета тука).
Репер планот може да биде понуден од страна на друга осигурителна компанија од една година до следната, бидејќи осигурениците ги менуваат своите цени секоја година. Цените потоа се поставени за годината, така што реперскиот план во дадена област нема да се промени до следната година, освен ако осигурителот не излезе од пазарот во средината на годинава (ова е ретко, но тоа се случило - дел од CO-OPs на ACA беа принудени да ја затворат средината на годината во 2015 и 2016 година). Но, следната година, рангирањата на осигурениците на ценовната скала можат да се разменат, бидејќи некои осигурители ги зголемуваат своите стапки повеќе од другите, а некои дури ги намалуваат своите стапки од една година до друга.
Но, појдовната точка да се разбере е дека вашата премија субвенција е врз основа на износот што ќе ве чини да купите репер план.
Можете да ја користите таа субвенција за да купите било кој план на ниво на метал во размената. Не морате да го купите реперскиот план, но вашата сума за субвенции ќе биде иста сума, без оглед на кој план ќе го изберете (износот на премијата по субвенциите ќе се разликува значително, во зависност од кој план избирате).
Државни стандарди за суштински здравствени придобивки
Другиот тип на репер план е референтен план во секоја држава за утврдување на тоа кои придобивки се покриени од индивидуални и мали групни планови во државата. Сите нови индивидуални и мали групни планови мора да ги опфатат десетте основни здравствени придобивки на АЦВ (постои одредена слобода за детска стоматолошка / визиска покриеност, но другите девет суштински здравствени придобивки треба да се интегрираат во сите индивидуални и мали групни планови кои се во согласност со АЦА).
И додека големите групни планови не мора да ги покријат основните здравствени придобивки, тие не можат да воведат максимум годишни или доживотни придобивки за сите суштински здравствени придобивки што ги покриваат.
Значи важно е да се разјасни што се смета за суштинска здравствена корист. АЦА ги дефинираше со намерно широки потези, содржејќи го прегледот на десетте основни здравствени придобивки за точките на куршуми кои ќе се вклопат на половина страница. Законот, исто така, истакна дека на Одделот за здравство и социјални услуги (HHS) ќе има задача да осигура дека покривањето ќе биде "еднакво на обемот на придобивките обезбедени според типичниот работодавачки план.
Оттаму, сојузната влада го остави на додипломската служба за да ги реши деталите. Одделот за здравство, пак, ја задолжи секоја држава да назначи репер план кој ќе се користи како референтен план за нови индивидуални и мали групни планови во таа држава. Во 2012 година, HHS објави листа на Најчесто поставувани прашања за репер планови , за да им помогне на државите да се усогласат со процесот, и дополнителни насоки беше објавен во 2015 година . На државите им беше дозволено да го одберат својот репер план од една од следните четири опции ("најголем" се одредува врз основа на уписот):
- Една од трите најголеми мали групи во државата
- Еден од трите најголеми планови за здравствено осигурување на вработените во државата (покриеност на државните службеници)
- Еден од трите најголеми федерални планови за здравствени придобивки на вработените (FEHBP опции обезбедени за федералните вработени)
- Најголемиот не-Medicaid HMO план понуден на комерцијалниот пазар на државата.
Идејата беше дека секоја од тие опции ќе понуди солидна, стабилна покриеност и веројатно нема да биде покриено со "голи коски", бидејќи тие биле понудени на државни службеници или биле избрани од голем број бизниси за да ги осигураат своите вработени.
За 2014 до 2016 година, репер планот беше план кој беше понуден во 2012 година (оттогаш кога државите ги одредуваат нивните репер планови). Некои од нив мораа да бидат дополнети со цел да се осигури дека тие ги опфаќаат сите EHBs, бидејќи плановите се уште не се бара да бидат компатибилни со ACA во 2012 година. За 2017 година и пошироко, репер планот е план кој беше понуден во 2014 година. Речиси сите држави се одлучија за мали групни планови како свој репер. Специфични детали за планот за избор на репер за секоја држава се достапни тука.
Индивидуалниот пазар и малите групни планови понудени во една држава мора да вклучуваат покритие кое е "значително еднакво" на придобивките што ги нуди планот на репер што државата избра. Постои континуитет од една држава до друга, бидејќи ACA ги дефинираше општите параметри за EHBs. Но, варијациите во плановите за државни референци се зошто ќе видите некои услуги - како третман со неплодност - кои се разликуваат од држава до држава, врз основа на мандати кои се применуваат во државата или разлики од планот на една држава за друг во друг.
Во октомври 2017 година, HHS објави предложени бенефиции и параметри за плаќање за 2019 година, во кои беа вклучени и некои предложени измени поврзани со плановите за референтни вредности на EHB. Ако биде финализиран како што е предложено, државите ќе имаат дополнителна флексибилност, почнувајќи од 2019 година, вклучувајќи ја и можноста за усвојување на репер планот за друга држава или за инкорпорирање на различни сегменти од плановите за разни држави за да создадат свој хибриден репер план. Покрај тоа, државите ќе можат да изберат или да дизајнираат нов репер план годишно, наместо да мора да продолжат да го користат планот за репер кој е финализиран за 2017 година.
Од збор до
Кога ќе слушнете како некој зборува за репер план во однос на ACA, контекстот ќе ви овозможи да одредите кој тип на репер план се дискутира.
Дали зборуваат за вториот најниска цена сребрен план понуден на поединечниот пазар на размена, или за планот што дадена држава избра да служи како основен пакет на придобивки на кој сите планови индивидуални и мали групи во согласност со ACA државата се базира? Откако ќе го потврдите тоа, деталите погоре ќе ви помогнат да ја разберете смислата на дискусијата.
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Основни здравствени придобивки Стандарди: Обезбедување квалитетно, прифатливо покритие.
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Информации за плановите за референтни вредности за есенцијални здравствени придобивки (EHB).
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Суштински здравствени придобивки: Листа на најголемите три мали производи од страна на државата . 8 април 2015 година.
> House.gov. Текст на Законот за заштита на пациентите и достапна грижа .
> Служба за внатрешни приходи. Процедури за приход 2017-36 .
> Фондација за семејство Кајзер. Основни планови за есенцијални здравствени придобивки (EHB), 2017.