Дијагноза и лекување одвоени за корисници на Medicare и Medicaid
Постојат закони за измама во здравството за да се спречи финансиската злоупотреба на пациентите. Особено, Законот Старк е имплементиран за да се забранат самореференции кои ги збогатуваат лекарите на штета на оние кои се грижат. Како влијанието на Старк Законот врз практиката на лекувањето на сонот? Откријте како прописите го ограничуваат обезбедувањето на двете дијагностички испитувања и третман на апнеја за спиење кај пациенти опфатени со федералните здравствени програми како Medicare и Medicaid.
Постојат закони за спречување измама
Со цел да се спречи злоупотреба и измама кај пациенти во рацете на нивните здравствени установи, федералните и државните власти во Соединетите Американски Држави усвоија конкретни закони. Еден од најраните, познат како федерален лажен акт, датира од времето на Граѓанската војна. Прописите против повратен удар постојат за да се забрани секое лице да плаќа или прима пари или други предмети од вредност за упатување на здравствена услуга. Од 1989 година, Старк Законот , исто така, ограничуваше самореференции од лекарите и овој статут може да влијае на третманот на апнеја при спиење.
Што е Старк закон?
Во наједноставен смисол, Старк Законот забранува лекарите да ги упатуваат своите пациенти на лица во кои лекарите (или нивните потесни семејства) имаат сопственост или друг финансиски интерес. Тоа понекогаш се нарекува Старк самоправославен закон.
Ова ограничување влијае на назначените здравствени услуги, но само ако овие услуги се надоместени од страна на Medicare, Medicaid или друга федерална здравствена програма, како што е Tricare (користена од персоналот на вооружените служби).
Ова е федерална регулатива и многу држави имаат разработено слични закони кои влијаат на надоместокот на производи или услуги преку програми за здравствено осигурување финансирани од владата. Во некои држави, дури и само-упатување на пациентите со приватни плати на субјекти во сопственост на лекарот може да биде незаконско доколку постои компензациски аранжман кој не е покриен со исклучок.
Овие прописи се ажурирани неколку пати од своето основање. Во 2008 година, центрите за услуги на Medicare и Medicaid (CMS) објавија соопштение кое влијаеше на заедничкото обезбедување на тестирање за апнеја при спиење и негово лекување, вклучувајќи го и издавањето на континуирана позитивна терапија со притисок на дишните патишта (CPAP) и орални апарати .
Ова ажурирање ги ограничи поврзаните врски помеѓу провајдерот за тестирање на спиење и добавувачот на CPAP. CMS смета дека постои потенцијал за личен интерес во резултатот од тестирањето, ако постои поттик да се тестира почесто отколку што е медицинска потреба и да се протолкува резултатот на тестот со пристрасност која го фаворизира надоместениот третман. Како таква, секој поединец или компанија не може да ги извршува двете услуги за пациенти опфатени со федерална програма за здравствена заштита.
Како резултат на оваа промена, CMS усвои посебна забрана за намалување на овој потенцијал за злоупотреба во 2008 година. Medicare не може да плати снабдувач на трајна медицинска опрема (DME) за CPAP ако добавувачот има поврзаност со давателот на испитувањето за спиење од кој дијагнозата на апнеја при спиење е направена. Оваа поврзаност се однесува на сите односи помеѓу страните со компензација или сопственички аранжман.
Затоа, некој не може да ве тестира за апнеја за спиење, а потоа да го продадете CPAP уредот и да го платите за тоа Medicare. Сепак, како и секое правило, постојат некои исклучоци.
Опрема покриена, не сите тестирање
Прво, треба да се забележи дека оваа посебна забрана за плаќање важи само за тестирање на апнеа во домот . Ако пациентот се подложи на дијагностички полисомнограм , кој се изведува како студија во текот на ноќта во центарот за тестирање, ограничувањето не се применува, дури и ако постои финансиска припадност. За најголем дел, најголемо влијание на Старк-законот е обезбедувањето на CPAP опрема и орални апарати за третман на апнеја за спиење.
Според правилата на американската администрација за храна и лекови, CPAP е пропишан медицински уред кој се класифицира како предмет на издржлива медицинска опрема. Овие специфични ознаки се важни за државните правни регулативи и за надомест на осигурување.
Опремата опфатена со забраната Старк Закон вклучува:
- CPAP и уреди со бивол
- Маски
- Цевка
- Навлажнувачи
- Водни комори
- Филтри
- Усна апарати
- Кислородна терапија
Лекари, стоматолози и други даватели на здравствена заштита не смеат да упатуваат пациент во снабдувач на DME ако тоа лице (или неговото потесно семејство) има инвестиција или компензација, ако добавувачот бара плаќање за ставката од владината програма за здравствена заштита. Во практична смисла, лекарот не може да достави ЦППП кај пациент во рамките на медицинската канцеларија во овој контекст.
Разбирање на Стар закон преку случаи
Да разгледаме неколку примери за тоа како Старк-законот може да влијае на обезбедување на третман за апнеја при спиење:
- Еден претприемач признава дека апнеја при спиење е вообичаена состојба и дека надоместот за опрема CPAP прави потенцијално профитабилен бизнис потфат. Таа одлучи да создаде компанија која ќе испрати опрема за тестирање на апнеја за домашно лекување. Ако тестот е позитивен, како што е толкуван од одборот-уверение за спиење, таа ќе продава или пропишани CPAP или орални апарати директно на пациентот. За жал, Законот за штрајк спречува наплата за сите пациенти кои учествуваат во сојузната програма за здравствена заштита. Овие пациенти треба да бидат исклучени.
- Несреќниот карактер се обидува да изготви шема за да работи околу Старк-законот. Тој ги тестира пациентите, но потоа им кажува на оние со Medicare дека нивниот CPAP нема да биде покриен со нивното осигурување. Тој бара од нив да платат за опремата од џеб, иако би имале покриеност доколку отишле во друг независен снабдувач на DME. Пациентите се фатат кога ќе заминат на друг провајдер и поднесуваат жалби кои водат кон правно дејство против него.
Исклучоци од Законот за штрајк и казни
Важно е да се признае дека Старк-законот не се однесува на целото осигурување, посебно на приватните осигурителни плати или на самоплатените плаќања.
Исто така, може да постојат исклучоци за руралните провајдери, бидејќи ресурсите може да не постојат за неповрзани одредби. Наместо казнување на пациентите поради недостиг на пристап, лекарите можеби ќе можат да му дадат на CPAP на своите пациенти во рамките на истата канцеларија.
Постојат различни казни достапни кога провајдерите го прекршуваат Законот Старк. Исплатата може да биде одбиена и враќањето може да се нарача во износот наплатен со кршење на статутот. Покрај тоа, може да се проценат граѓанска казна во износ од 15.000 американски долари за секое барање за услуга која е забранета. Ако лекарот се обиде да го заобиколи законот со заобиколен аранжман, казната за граѓански пари скокнува на 100.000 долари за секоја таква шема.
Од збор до
Овие закони постојат за да се заштитат пациентите од бескрупулозните типови кои ќе ја искористат финансиската предност на ранливото население. Повеќето провајдери не сакаат да направат брз одговор и да се однесуваат на етички начин најдобро да им служат на своите пациенти. За жал, овие законски ограничувања може да бидат неопходни за да се казнат оние кои прво не ги ставаат своите пациенти. Може да има понатамошни промени во законот, но ако сметате дека сте биле искористени, обратете се до Канцеларијата на генералниот инспектор во американското Министерство за здравство и социјални служби со повик (800) 447-8477.
> Извори:
> Американска академија за медицина на спиење. "Сенатот за финансии комитет смета ревизии на Старк закон." 14 јули 2016 година.
> Браун, ДБ. "Медицинска клиничка пракса и усогласеност - Соединетите Американски Држави" во Принципи и практики на медицина за спиење , уредена од Kryger, MH et al . Елсевиер , 6-то издание, 2017, стр. 670-674.
> " Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Medicare измама и спречување злоупотреба, откривање и известување ." Август 2014.
> "Канцеларија на генерален инспектор. Патоказ за нови лекари: закони за измама и злоупотреба". Септември 2017 година.
> Стаман Ј. "Закони за измама и злоупотреба на здравствена заштита што влијаат на Medicare и Medicaid: преглед ". (Конгресен извештај број РС22743). Вашингтон: библиотека на Конгресната истражувачка служба, 8 септември 2014 година.