Obamacare е ACA; Проширувањето на Medicaid е дел од Obamacare
Технички, Obamacare е само прекар за Достапна грижа акт. Првично беше искористена во погрешна смисла од страна на противниците на законот, но претседателот Обама ја прифати терминологијата во 2012 година, и тоа досега го користеа и противниците и поддржувачите на АЦВ.
Бидејќи Обамакер е синоним за АЦВ, ги вклучува сите регулаторни промени кои се однесуваат на индивидуалниот пазар на здравствено осигурување (и на и надвор од размена , сите нови големи медицински планови се усогласени со ACA), како и промени кои се однесуваат на мали групи и големи групи на пазари.
Таа, исто така, опфаќа проширување на Medicaid, кое е камен-темелник на ACA. И ги вклучува мандатите за мандати и мандати на работодавачите - "стапчиња" на АЦВ за да ги охрабрат луѓето да добијат покриеност - заедно со премиум-субвенциите - "моркови" - да направат покриеност поприфатлива во размената на здравствено осигурување.
Иако републиканските пратеници и администрацијата на Трамп се обидоа да ги укинат бројните делови на АЦВ во текот на 2017 година, единствениот дел од законот кој беше конечно укинат беше индивидуалната казна за мандат и дека укинувањето нема да стапи на сила до 2019 година . Надоместокот за данокот на даноците (Законот за даноци и работни места), кој беше донесен во декември 2017 година, на крајот ќе ја отстрани индивидуалната казна, но казната сеуште ќе се проценува (на почетокот од 2019 година) за даночни пријави на лица кои се неосигурани во 2018 година .
Значи ACA останува целосно непроменети во 2018 година, и повеќето делови од него, најверојатно, ќе останат недопрени во 2019 година и пошироко.
Типична употреба на "Obamacare" = планови продадени во берзата
Иако терминот Obamacare технички ги опфаќа сите ACA, луѓето обично го користат за да се однесуваат на индивидуални планови за здравствено осигурување на пазарот кои се продаваат на берзите за здравствено осигурување . Значи, за целите на оваа статија, ќе одиме со тоа користење на зборот и разгледај ја разликата помеѓу тие планови и Medicaid.
Плановите "Obamacare" се приватни планови; Medicaid е покриеност со владата
Најважната разлика меѓу Medicaid и Obamacare е дека здравствените планови на Обамакер се понудени од приватни здравствени осигурителни компании, додека Медикеид е владина програма.
Медикеид, владината програма за здравствено осигурување за жители на САД со ниски приходи, е програма за социјална грижа како штеки со SNAP храна или привремена помош за потомски семејства.
Терминот Obamacare обично се користи за да се опише приватно здравствено осигурување купено преку размена на здравствено осигурување на Достапна здравствена заштита. Плановите за здравствено осигурување на Обамакер се нудат здравствени осигурителни компании како што се "Блу крст", "Кајзер Перманенте", "Молина", "Анета", "Цина", "Вејнпоин" и други. Омамаре здравствените планови не ги води владата, но мора да се придржуваат кон различни владини регулативи.
Меѓутоа, вреди да се напомене дека повеќе од три четвртини од запишаните медицински лица од Медикејд се на планови за здравствена заштита на Медикеид, што значи дека нивното осигурување го спроведуваат приватните осигурители кои исто така продаваат комерцијално осигурување на поединци и бизниси. Овие планови функционираат преку договор со државната влада за да се обезбедат придобивки од Медикаид.
Ова може да биде збунувачко за луѓето, а тоа е дополнето со фактот дека во повеќето држави, програмата Medicaid нема "Medicaid" во своето име (Apple Health во Вашингтон, на пример, и BadgerCare Plus во Висконсин).
Кој добива Medicaid Vs. Кој добива Обамакар
Тоа е потешко да се добие Medicaid отколку да се добие Obamacare здравствен план.
Ако сте легален жител на Соединетите Американски Држави, можете да купите план за приватното здравствено осигурување на Обамакаре преку вашата размена на здравствено осигурување на АЦА доколку не сте подобни за Medicare . Ако вашиот приход е помеѓу 100% и 400% од федералното ниво на сиромаштија , може да се квалификувате за субвенции што помагаат да платите дел од месечните премии за здравствено осигурување (забележете дека понискиот праг за подобност на субвенциите е 139 отсто од нивото на сиромаштија во државите што го проширија Medicaid, во овие држави, Medicaid е достапен за луѓе со приход до 138 проценти од нивото на сиромаштија).
Ако вашиот приход е над 400% од FPL или под 100 проценти од FPL, нема да добиете помош за плаќање на здравственото осигурување кое се продава на размена на Obamacare, но сепак може да купите план на Obamacare. Во овој случај, вие ќе бидете одговорни за плаќање на 100% од месечната премија себе. [Забележете дека законски присутните имигранти со приход под нивото на сиромаштија имаат право на субвенции за премија ако не се подобни за Medicaid поради петгодишниот период на чекање за неодамнешните имигранти.]
Критериумите за добивање на Medicaid се строги и се разликуваат од држава до држава. Првичната намера на ACA беше дека сите законски жители со приходи до 138% од FPL ќе добијат бесплатна здравствена заштита од Medicaid. Меѓутоа, одлуката на Врховниот суд е усогласена со овој дел од Законот за Достапна нега. Ова резултираше со збунувачки систем во кој некои држави имаат многу строги критериуми за подобност на Medicaid , бидејќи нивните лидери избраа да не ја прошират покриеноста со Medicaid, но други држави имаат поблаги критериуми за подобност на Medicaid, бидејќи нивните лидери се одлучија за проширување на Medicaid на ACA.
Од 2018 година, има 19 држави кои не го проширија Medicaid. Околу 2,4 милиони луѓе во 18 од овие држави се во она што е познато како јаз во покриеноста: нивните приходи се премногу ниски за субвенции во размената (под нивото на сиромаштија), но тие исто така не се квалификуваат за Medicaid).
Ако живеете во држава која ја прошири покриеноста со Medicaid, ќе имате право на Medicaid ако вашиот модифициран прилагоден бруто приход е не повеќе од 138% од FPL. Оваа покриеност на Medicaid е обично бесплатна за вас, иако некои држави наплатуваат мала, токен месечна премија за покривање на лицата со приход над нивото на сиромаштија.
Ако живеете во држава која не ја прошири покриеноста со Medicaid, ќе мора да ги исполнувате постарите, построги критериуми за подобност. Овие построги критериуми варираат од држава до држава. Тие вклучуваат критериуми за низок приход и може да бараат да бидете членка на медицинска ранлива група, како што се постарите лица, лицата со посебни потреби, слепите лица, децата, бремените жени и родителите или старателите за нега на возрасни.
Така, на пример, ако сте бездетни, здрави 30-годишни мажи со приход од 10.000 долари годишно, без разлика дали се квалификувате за Medicaid, зависи од тоа во која држава живеете. Ако живеете во состојба која се прошири Медикеид покриеност за сите што сочинуваат до 138% од FPL, ќе добиете Medicaid затоа што ги исполнувате критериумите за приход. Ако живеете во состојба која не ја прошири покриеноста со Medicaid, нема да се квалификувате за Medicaid, иако вашиот приход е низок, бидејќи не сте исто така оневозможени, постари, слепи или родител на едно мало дете (Висконсин е исклучок, државата не прифати федерално финансирање за проширување на Медикеид, но тие им нудат на Medicaid на жителите со приход до нивото на сиромаштијата, така што нема вишок на покритие во Висконсин).
Ограничен период на запишување за Obamacare Vs. Запишете секое време за Medicaid
Подобни поединци можат да се запишат во Medicaid во текот на целата година. Но, запишувањето во плановите на Обамакар е достапно само за време на годишниот отворен запис или ако ги исполнувате критериумите за подобност за ограничен период на запишување . Во спротивно, ќе треба да почекате до следниот отворен период за запишување да аплицирате за план на Обамакере (забележете дека ова е точно, без оглед дали се запишувате преку размена или исклучување, плановите продадени надвор од берзата се ACA-компатибилни исто така, и имаат исти ограничени прозори за запишување; Невада е исклучок, каде што плановите за размена се продаваат преку целата година, но со период на чекање од 90 дена пред да стапи на сила покриеноста).
Кога ќе аплицирате за план на Обамакере за време на отворен запис (кој треба да се изврши секоја есен од 1 ноември до 15 декември), покриеноста не стапи на сила до 1 јануари следната година. На пример, ако се запишете во план на Обамакаре за време на отворен упис во есента 2018 година, опфатот на вашиот план на Обамакаре ќе стапи на сила на 1 јануари 2019 година (постојат различни ефективни правила за датуми кои се применуваат во некои случаи кога луѓето аплицираат како резултат на квалификациски настан , како што е раѓањето на детето).
Меѓутоа, кога аплицирате за Medicaid и се прифаќаат во програмата Medicaid, нема период на чекање пред вашето покривање да стапи на сила.
Ретроактивна покриеност за Medicaid Vs. Нема ретроактивно покривање за Obamacare
Во некои случаи, покриеноста со Medicaid може да биде ретроактивна. На пример, ако сте бремена за 5 месеци кога аплицирате и примате покриеност со Medicaid, Medicaid всушност може да плати за пренаталната грижа која сте ја добиле во текот на 1-4 месеци од бременоста, дури и пред да аплицирате за Medicaid. Ова не важи за плановите за приватно здравствено осигурување што се продаваат на берзите Обамакер.
Вреди да се спомене дека администрацијата на Трамп почна да одобрува барања за откажување од државите кои сакаат да стават крај на ретроактивното покривање под Medicaid. Без ретроактивно покривање, Medicaid станува повеќе сличен на приватното здравствено осигурување во смисла на тоа кога покриеноста може да стапи на сила.
Намалување на трошоците за Medicaid Vs. Obamacare
Во повеќето случаи, Medicaid не бара многу во начинот на партиципација, коосигурување или одбитоци . Бидејќи Медикеид е наменет за оние со многу ниски примања, ништо друго освен симболично мали количини на поделба на трошоците би било недостапно за примателите на Medicaid и ќе претставуваат потенцијална бариера за грижа.
Од друга страна, здравствените планови на Обемакаре доаѓаат со одбитни средства, одземени средства и коосигурување. Бидејќи одбитокот од неколку илјади долари може да биде тежок за луѓето со скромни примања да платат, постои субвенција за поделба на трошоците на оние што прават помалку од 250% од FPL што помага да се намалат трошоците за поделба на трошоците. Оние што прават повеќе од 250% од FPL се одговорни за целосниот износ на секоја поделба на трошоците што се бара од нивниот здравствен план на Обамакаре.
Medicaid & Medicare може да се комбинира; Обамакер и Медикер не можат
Совршено е легално и корисно да се има покриеност со Medicare и Medicaid истовремено ако сте квалификувани за двете. Всушност, има дури и име за луѓе кои имаат и двојна eligibles .
Сепак, генерално нема корист да се има и Obamacare план за здравствено осигурување и Medicare. Независно е за приватниот осигурител да ви продаде поединечен пазарен план откако ќе ги исполнувате условите за Medicare, иако тие не можат да ве принудат да се откажете од планот Obamacare кој веќе го имате кога ќе станете подобни за Medicare. Но, во тој случај, ќе загубите премија субвенции што ќе ги добивате откако ќе станете подобни за Medicare, а исто така нема координација на придобивките меѓу Medicare и индивидуалниот пазар. Така, генерално се советува дека записите на Обамацар ја намалуваат нивната индивидуална покриеност откако ќе станат подобни за Medicare.
Забележете дека овој процес не е автоматски; треба првично да го откажете планот на Obamacare себе. Кога ќе станете подобни за Medicare, ќе треба да го координирате откажувањето на вашата политика за здравствено осигурување на Obamacare со почетокот на вашата покриеност со Medicare. Ова е точно дали се регистрирате за оригинални делови на Medicare A и B или за Medicare Part C, Medicare Advantage план .
Зошто да кажете за разликата меѓу Medicaid & Obamacare може да биде тешко
Разбирањето на разликата помеѓу Medicaid и Obamacare може да биде збунувачко затоа што
- Често, ќе научите дека сте подобни за Medicaid кога ќе пополните барање за здравствено осигурување на вашата ACA здравствено осигурување размена. Ако размената утврди дека се квалификувате за Medicaid во вашата држава, таа ќе ги проследи тие информации до Medicaid, отпочнувајќи го процесот на апликација Medicaid. Откако ја поднесете вашата првична апликација за здравствено осигурување на размена на здравствено осигурување на Обамакер, тоа може да биде збунувачко кога ќе завршите со примање на Medicaid наместо приватен план на Obamacare.
- Иако Medicaid е владина програма, во повеќето држави, услугите на Medicaid за повеќето региони се обезбедуваат преку приватно здравствено осигурително претпријатие. Всушност, според фондацијата Кајзер Семејство, повеќе од три четвртини од примателите на Медикејд се во планови за здравствена заштита. Корисник на Medicaid кој ја добил својата Medicaid лична карта од UnitedHealthCare, Humana, Kaiser или Blue Cross, би можел погрешно да претпостави дека добил приватно здравствено осигурување на Obamacare. Всушност, неговата држава Медикеид програма има договор со приватниот осигурител да управува со грижата за примателите на Medicaid. Иако приватна компанија управува со придобивките од Medicaid, самите бенефиции се сè уште Medicaid и парите за плаќање за тие бенефиции на крајот доаѓаат од комбинирање на федералните и државните даночни обврзници.
Бидејќи поголемиот дел од луѓето кои купуваат здравствено осигурување на размена на здравствено осигурување на АКА, добиваат помош за тоа здравствено осигурување во форма на субвенции од федералната влада, може да биде збунувачко за тоа како владиното субвенционирано приватно здравствено осигурување (Обамакер) е навистина што се разликува од владината Medicaid.
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid, често поставувани прашања во врска со Medicare и пазарот . 1 август 2014 година.
> Фондација за семејство Кајзер, Покриеност на јазот: Неосигурените слаби возрасни лица во државите кои не ги прошируваат медицинските услуги. 1 ноември 2017 година.
> Фондација "Семејство на Кајзер", вкупно запишување на здравствена заштита на Медикејд 2014 година.