Medicare HMO и PPO покриеност и опции
План за предност на Medicare е понуден од приватни здравствени осигурителни компании кои се одобрени од страна на Medicare и имаат договор за да ви ги обезбедат придобивките од Medicare.
Што покрива планот за предност на Medicare?
Ако се приклучите на планот за предност на Medicare, планот мора да ги обезбеди сите ваши бенефиции за Дел A (болничко осигурување) и Дел B (медицинско осигурување), вклучувајќи и итна и итна грижа.
Единствената голема придобивка која не е опфатена со овие планови е грижата за хоспис - оваа корист е покриена од Оригиналниот Medicare, дури и ако одберете план на Medicare Advantage.
Многу планови за Medicare Advantage нудат дополнителна покриеност, како што се визија, слух, стоматолошки и општи прегледи и други програми за здравје и велнес. Повеќето предности планови вклучуваат Medicare рецепт дрога покриеност ( Medicare Дел Д ).
Повеќето планови за Medicare Advantage се управуваат со планови за нега , обично организација за здравствено одржување (HMO) или претпочитана организација на услуги (PPO). Овие планови може да бараат да одберете лекар од примарната здравствена заштита (ППП), да добиете упат од вашиот PCP за да ја видите специјалист и да користите само лекари, болници и други медицински установи и услуги кои се дел од мрежата на провајдерот на здравствениот план .
Некои приватни здравствени осигурителни компании нудат план на Medicare Advantage познат како ППФ план кој може да ви овозможи да видите некој лекар или да користите било која болница одобрена од Medicare.
Сепак, за разлика од оригиналната Medicare, може да имате копија за посети на лекар и не сите даватели на услуги може да бидат подготвени да ве третираат. Сепак, во план за ПФЛС, не мора да одберете PCP и не ви треба упат за да ја видите специјалист.
Што чини цената на Medicare предност?
Секој месец, Medicare плаќа вашиот предност план фиксен износ на пари за да обезбеди вашата нега.
Планот за предност е тогаш одговорен за плаќање на вашиот лекар, болница и други даватели на нега.
Иако вашиот план за предност мора да ги следи правилата на Medicare, тој може да ви наплати премија и дополнителни трошоци од џеб , како што е плаќање за посета на лекар, коосигурување за трајна медицинска опрема (како инвалидска количка) и годишен одбиток за лекови на рецепт.
Вие исто така сте одговорни за вашата месечна премија за Medicare Part B, која е извадена од вашата проверка за социјално осигурување.
На пример: Џорџ В. живее во Масачусетс и има план за предност на Medicare преку Фалеон заедницата здравство, еден од највисоко оценет здравствени планови во земјата. Тој има HMO план со покриеност со дрога. Неговиот месечен премиум трошок за планот е 208,40 долари (премијата за Medicare Part B од 96,40 долари плус 112 долари наплаќана од Fallon). Исто така, неговите трошоци од џеб вклучуваат 15 американски долари за секој PCP посета, 20 американски долари за секоја посета на специјалист, 10% коосигурување за трајна медицинска опрема и годишен одбиток од 310 долари за лекови на рецепт.
Како да се вклучам во план за предност на Medicare?
Општо земено, можете да се приклучите на Medicare Advantage План ако имате Medicare Дел А и Дел Б и живеете во област каде што има предност план кој прифаќа нови членови.
Некои планови покриваат само некои земји во една држава и мора да живеете во една од оние земји каде што се нуди планот.
Некои планови за Medicare Advantage одржуваат локални семинари за да ги претстават своите планови и можете да ја добиете и да ја завршите апликацијата за хартија во тоа време. Вие исто така може да се запишете со повикување на планот, посета на веб-страницата на планот или на www.medicare.gov. Веб-страницата на Медикер исто така ви овозможува да ги споредите плановите во вашата област. Можете исто така да се придружите со повик на Medicare на 800-633-4227.
Ако преминете во друг предност план, се што треба да направите е да се приклучите на новиот план и автоматски ќе се исклучите од вашиот стар план.
Нема да имате никаков пропуст во вашето покривање.
Ограничувањата на Medicare кога можете да се придружите, префрлите или да го отфрлите планот за предност на Medicare. Можете да се приклучите на планот кога првпат ќе станете прифатлив за Medicare. Ова е секое време кое започнува три месеци пред месецот кога ќе се свртите на 65 и завршувате три месеци по месецот на кој се претворивте 65.
На пример, ако навртете 65 на 28 април, вашиот период за подобност започнува на 1 јануари и завршува на 30-ти јули.
Ако сте оневозможени и имате осигурително осигурување за социјално осигурување, можете да се приклучите на предност план три месеци пред да три месеци по вашиот 25-ти месец на попреченост.
Можете исто така да ја префрлите или намалите вашата предност за време на периодот на запишување од 15 ноември до 31 декември секоја година.
За повеќе детали за упис на планот за Medicare Advantage, посетете ја веб-страницата на Medicare.
Што друго треба да знам за план за предност на Medicare?
Важно е да ги разберете разликите помеѓу оригиналните планови за Medicare и Medicare Advantage . Некои работи што треба да се запомнат за плановите за предност се:
- Мора да ги следите правилата! На пример, ако сте во предност план HMO, мора да изберете PCP и само да користите мрежни услуги.
- Можете да се приклучите на предност план, дури и ако имате една или повеќе претходно постоечки услови . Нема период на чекање.
- Ако вашиот предност план одлучи да не учествува во Medicare, можете да се придружите на друг план или да се вратите на оригиналниот Medicare.
- Ако вашиот предност план не вклучува рецепт дрога покриеност, можете да се приклучите на Medicare Дел D план во вашата држава. Сепак, според "Медикер": "Ако сте во план за предност на Medicare кој вклучува покриеност со лекови на рецепт и се придружувате на план за лекови на рецепт на Medicare, ќе бидете ослободени од вашиот план за предност на Medicare и ќе се вратите на оригиналниот Medicare."
- Додека сте запишани во план за предност на Medicare, не треба да купувате Полиса за осигурување на Medicare (Medigap). Всушност, не е дозволено некој да ве продаде политика на Medigap ако сте во план за предност. Придобивките понудени од страна на Medigap политика се опфатени со вашиот предност план и додаток не плаќаат за одбивање на вашиот план франшиза, copayments, или коосигурување.
Планови за предност на Medicare и здравствена реформа
Плановите на Medicare Advantage ја чинат федералната влада повеќе од традиционалната Medicare. Почнувајќи од 2012 година, Medicare ќе почне да ги намалува субвенциите за овие планови.
Ако сте запишани во план за Medicare Advantage, можеби ќе треба да платите поголема премија или да се справувате со намалени бенефиции. Сепак, овие планови не можат да ја намалат користа која нормално ќе ја добиете од традиционалната Medicare.