Medicare и одредени приватни здравствени осигурителни компании плаќаат за хоспитализација на нивните корисници користејќи систем за плаќање на ДСГ . Секогаш кога ќе бидете примени како болничар во болница, болницата му доделува ДСГ на тој прием. Болницата добива фиксен износ за ДСГ, без оглед на тоа колку пари навистина троши. Ако болницата може ефикасно да се однесува со вас за помалку пари отколку што Медикер го плаќа за вашиот ДСГ, тогаш болницата прави пари за таа хоспитализација.
Ако болницата троши повеќе пари кои се грижат за вас отколку што Медикер го дава за вашиот ДСГ, тогаш болницата губи пари за таа хоспитализација.
Дознај повеќе за ова во " ДСГ 101: Што е ДСГ и како работи? "
Со цел да дознаете колку болницата добива плата за некоја конкретна хоспитализација, прво мора да знаете што е назначено ДСГ за таа хоспитализација. Покрај тоа, мора да знаете стапка на мешавина на болницата. Јавете се во одделот за сметководство, сметководство или управување со болницата и прашајте каква стапка е ставена на Medicare.
Излегувајќи од колку пари болницата се плати за даден ДСГ
На секоја ДСГ му се доделува релативна тежина врз основа на просечниот износ на ресурси што се потребни за да се грижи за пациент кој е назначен на тој ДСГ. Можете да ја погледнете релативната тежина за вашиот ДСГ со преземање на табелата обезбедена од Центрите за Medicare и Medicaid Services според следниве инструкции:
- Одете на оваа веб-страница на веб страната на CMS.
- Скролувајте надолу до дното на страницата. Пронајдете го подрачјето под наслов "Преземања".
- Преземи табела 5.
- Отворете ја датотеката што ги прикажува информациите како табела за Excel (датотеката која завршува со ".xlsx".)
- Колоната со ознака "тежини" ја покажува релативната тежина за секој ДСГ.
Просечната релативна тежина е 1,0. ДСГ со релативна тежина помала од 1,0 се помалку интензивни за лекување и обично се помалку скапи за лекување. ДСГ со релативна тежина поголема од 1.0 генерално бараат повеќе ресурси за лекување и се поскапи за лекување. Колку е поголема релативната тежина, толку повеќе ресурси се потребни за лекување на пациент со тој ДСГ.
За да дознаете колку пари болницата сте платиле за вашата хоспитализација, мора да ја умножите релативната тежина на вашата ДСГ со стапка на мешавина на вашата болница. Еве еден пример со болница која има мешавина од 6.000 долари, кога релативната тежина на ДСГ е 1.3:
6.000 долари X 1.3 = 7.800 долари. Вашата болница доби плата од 7.800 долари за вашата хоспитализација.
Како функционира мешаната стапка на болницата?
Со оглед на тоа што трошоците за здравствена заштита и за труд се разликуваат низ целата земја, па дури и од болница до болница, Medicare доделува различна мешавина на секоја болница која ја прифаќа Medicare. На пример, болницата во Менхетен, Њујорк веројатно има повисоки трошоци за работна сила, повисоки трошоци за одржување на својот објект и повисоки трошоци за ресурси од болницата во Ноксвил, Тенеси. Болницата во Менхетен веројатно има повисока мешавина од болницата во Ноксвил.
Други работи кои факторите на Medicare во стапката на мешани стапки на вашата болница вклучуваат дали е или не е болница за престој со жители и практиканти, без разлика дали тоа е во рурална средина или не и дали се грижи за непропорционален дел од сиромашните и неосигурените лица. Секоја од овие работи има тенденција да ја зголеми мешаната стапка на болницата.
Секој октомври, Medicare секоја болница ја доделува новата сместена стапка. На овој начин, Medicare може да ја смени колку плаќа некоја болница базирана не само на трендовите на национално ниво, како инфлацијата, туку и на регионалните трендови. На пример, како географска област станува се повеќе развиена, болницата во таа област може да ја изгуби својата рурална ознака.
Извори:
Сојузна Регистар, Програма за Медикер; Болнички болнички системи за исплата на болниците за акутна нега и болници за долгорочна нега во болниците Промена на политиката на политиката на платен промет и стапки на фискална година 2016; Ревизии на барања за известување за квалитет за конкретни доставувачи, вклучувајќи ги и промените поврзани со Програмата за поттикнување на електронски здравствени записи; Продолжување на Програмата за мали здравствени болници, Програмата за мали рурални болници и адаптација на парични средства за болници, 17.8.15.