Како приватни друштва за осигурување земаат пари од Владата
Вие не може да се чувствуваат нотка, но федералната влада сигурно не. Приватни осигурителни компании може да прават профит од владата кога ќе ви понудат што се чини дека се "бесплатни" услуги за домашна нега. Ако некогаш сте имале проценка на ризикот од Medicare во домот, можеби ќе сакате да знаете како вашата осигурителна компанија може да ги користи вашите здравствени информации.
Разликата помеѓу оригиналната Medicare и Medicare предност
Оригиналниот Medicare е она што секогаш го познавате како Medicare.
Постигна со постоењето на Измените за социјално осигурување од 1965 година и нуди и болничко осигурување (Дел А) и здравствено осигурување (Дел Б) . Во 2006 година, Medicare Part D беше додаден како изборен дел од Medicare кој обезбедува покриеност со лекови на рецепт .
Тоа објаснува Делови А, Б и Д, но што е со Дел В?
Ова е местото каде Medicare Advantage доаѓа во игра. Medicare Дел C, а Medicare Advantage (порано Medicare + Choice), е алтернатива на Оригиналниот Medicare . План за предност на Medicare може или не може да ги вклучува и придобивките од покриеноста на Дел D.
Сите планови за Medicare Advantage го покриваат она што го прават Дел А и Дел Б, но тие можат, ако изберат, да ви понудат дополнителни услуги. Зошто? Бидејќи наместо да бидат управувани од владата, овие планови ги водат приватни осигурителни компании.
Како Федералната влада работи со приватни друштва за осигурување
Зошто приватна осигурителна компанија сака да ги потпише луѓето на Medicare?
По дефиниција, корисниците ќе бидат 65 години или постари или ако се помлади, ќе имаат долгогодишен хендикеп . Независно од тоа како го гледате, тие се изложени на поголем ризик за хронични медицински проблеми за кои постои веројатност да бараат повеќе трошоци за здравствена заштита.
Непрофитните компании влегоа во бизнисот на Медикер, бидејќи федералната влада им плаќа да го сторат тоа.
Владата им исплаќа сума "по глава на жител" секој месец за да се грижи за тебе. Ова значи дека постои стандардна стапка што ја плаќа владата за секое лице кое ќе се пријави за план за предност на Medicare. Износот на друштвото за осигурување е надоместено, сепак, добива повисока од секоја хронична здравствена состојба што ја имате. Ова се базира на пресметана проценка на проценка на ризикот од Medicare.
Како функционираат процесите на проценка на ризикот за Медикер
Во најдобар интерес на осигурителот е да имате пристап до добро документиран медицински запис во кој е прикажано што е можно повеќе хронични медицински состојби. На овој начин, тие можат да добијат повисок резултат на проценка на ризикот од Medicare и повеќе федерални средства.
Прашањето е дали или не тие всушност ќе ги користат тие екстра пари за да се грижат за вас или ако тие ќе изберат да ги џебуваат тие долари наместо тоа.
Во реалноста, приватните осигурители немаат директен пристап до вашата медицинска евиденција. Медицинската евиденција е обезбедена од вашата здравствена установа, а не осигурителна компанија. Осигуреникот може да ги види само дијагнозите што ги наплатуваат вашите лекари и други даватели на здравствени услуги. Едноставно, може да има информации наведени во вашата медицинска табела која не е внесена во системот.
Со цел да ги максимизираат своите резултати од проценката на ризикот за Medicare, вашиот осигурител можеби ќе сака да испрати свој доктор во вашиот дом за да ги добие тие информации.
Тие не можат да се потпрат на информациите дадени преку телефон. За да може информацијата да се смета за резултат на проценка на ризикот од Medicare, мора да се има лична средба со медицинскиот оператор.
Оценка во домот
Вашата осигурителна компанија може да ви се обрати за опционална домашна посета. Може да биде етикетирана како годишна физичка или велнес посета. Во секој случај, тие ја промовираат услугата како начин да се осигура дека нивните клиенти се здрави и безбедни во своите домови. Уште подобро, тие го нудат бесплатно.
Тоа е одлична маркетинг техника, и многу постари луѓе го сакаат тоа. Добивате час на лицето со лекар во удобноста на вашиот дом кога често имате ограничено време во канцеларијата на докторот.
Лекарот кој го посетува ги разгледува лековите, медицинската историја, семејната историја, вашата социјална историја и врши едноставен физички преглед, вклучувајќи проверка на крвниот притисок . Иако овој доктор нема да ве третира или ќе ви препише лекови, сите собрани информации ќе ви бидат споделени со вашиот лекар од примарната здравствена заштита. Уште поважно, за осигурителната компанија, собраните податоци може да се искористат за зајакнување на вашата оценка за проценка на ризикот за Medicare.
Дали овие посети, всушност, го подобруваат квалитетот на грижата што некој ја добива на долг рок? Тоа ретко се покажа како случај. Меѓутоа, она што тие го покажаа го прават е да ја подобрат лојалноста на членовите на даден план за осигурување. Повеќе до точка, тие значително ја зголемија федералната потрошувачка на Medicare.
Вистинската цена на Medicare предност
Без разлика дали одите на Оригиналната Medicare или Medicare Advantage пат, сеуште сте на јадицата за плаќање премии од Дел А и Дел Б до владата. За среќа, повеќето луѓе можат бесплатно да ги добијат премиите од Дел А. Ако одберете план на Medicare Advantage, исто така може да платите месечна премија на осигурителната компанија. Многу малку планови на Medicare предности се достапни без премија, иако постојат неколку.
Дури и ако вашиот ризик резултат од Medicare е поголем, вашиот план за Medicare Advantage ќе ве чини исто. Вашата осигурителна компанија добива дополнителни пари, но тие пари не се наменети за вас. Компанијата ги банките и на крајот одлучува како да го потроши.
Се проценува дека плановите на Medicare Advantage ја надминаа владата речиси 70 милијарди долари од 2008 до 2013 година, врз основа на несоодветно приспособените резултати на Medicare ризик. Ако овој тренд продолжи, солвентноста на Medicare (колку долго ќе трае Medicare Trust Trust Fund) може да биде изложена на ризик.
Останува прашањето: Дали Medicare Advantage како целина е поволна од гледна точка на анализа на трошоците? Во 2012 година фондот на Комонвелтот покажа дека 75 проценти од плановите на Medicare Advantage поминуваат повеќе на грижа од Оригиналниот Medicare. Плановите на Medicare Advantage во некои градови, сепак, беа поуспешни во одржувањето на трошоците пониски од традиционалните Medicare.
Можеме ли да си дозволиме да му ги предадеме на Medicare на осигурителни компании ако продолжат да даваат профит пред луѓето?
> Извори:
> Дали Medicare предност чини помалку од традиционалната Medicare? Веб-страница на Комонвелтот фонд. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Објавено на 28 јануари, 2016 година.
> Како функционираат плановите за Medicare Advantage? Веб-страница на Medicare.gov. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Предност на Medicare. Веб-страница на фондацијата Хенри Џ. Кајзер. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Објавено на 11 мај 2016 година.
> Шулте Ф, Доналд Д, Дуркин Е. Зошто предност на Medicare чини даночните обврзници милијарди повеќе отколку што треба. Веб-страницата на Центарот за јавен интегритет. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Објавено на 4 јуни 2014 година.
> Разбирање на ризик прилагодување во Medicare предност. Веб-страницата на Better Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Објавено Февруари 2016.