Дали е виновен ХИВ или ХИВ третман?
Сегашното истражување покажа дека луѓето со ХИВ се со 50 отсто поголеми шанси да имаат срцев удар отколку општата популација. Шестгодишната студија спроведена како дел од кохерентната студија за ветеринари (VACS) покажува дека 41 процент од миокарден инфаркт (MI) се јавува кај луѓе со ХИВ.
Кога ги споредуваа стапките на МИ кај возрасната група ( види подолу ), истражувачите заклучија дека ризикот за МИ е "значително и конзистентно повисок" кај ХИВ-позитивните учесници и постојано се зголемува со текот на времето, без оглед на злоупотреба на супстанции, коморбидна болест или друг кардиоваскуларен ризик фактори.
Број на миокарден инфаркт (МИ) на 1000 години
| Возраст опсег | ХИВ-позитивни ветерани | ХИВ-негативни ветерани |
| 40-49 | 2,0 случаи | 1,5 случаи |
| 50-59 | 3,9 случаи | 2.2 случаи |
| 60-69 | 5,0 случаи | 3,3 случаи |
Бројот е во согласност со претходните истражувања, кои покажуваат речиси двојно зголемување на МИ кај луѓето со ХИВ, како и дополнителен двојно зголемување на пациентите со ХИВ и хепатитис Ц кофеин .
Како ХИВ придонесува за ризик од срцев удар?
Додека причините за овие зголемувања не се сосема јасни, зголемените докази сугерираат дека самиот ХИВ може да биде одговорен, најверојатно поради инфламаторниот одговор предизвикан од постојаната ХИВ инфекција.
Студијата од 2012 година од француската база на податоци за ХИВ (ФХДХ) заклучи дека ХИВ, како и имунолошкиот статус на пациентот, се независни фактори за зголемен ризик. Дополнително, ризикот од појава на срцев удар на пациентот се зголемува при директното здружување со намалување на бројот на ЦД4 и зголемување на вирусното оптоварување .
Исто така, се смета дека CD4 надирот на пациентот (најниската точка во која бројот на CD4 падна) е исто така клучен фактор.
Она што се чини дека сето ова укажува на тоа е дека долгорочната ХИВ инфекција става лице под товар на постојано воспаление, кое може негативно да влијае на кардиоваскуларниот систем и на клеточното и на генетското ниво.
Истражувањето спроведено на Универзитетот во Калифорнија во Сан Франциско ја опиша поврзаноста помеѓу бројот на CD4 и артериското здравје, при што пациентите со низок број на CD4 (или без третман со ХИВ ) доживеале значително артериско појачување и задебелување во споредба со пациентите кои имале силни вредности на CD4, ран третман и конзистентна контрола на вирусот.
Дали лековите за ХИВ предизвикуваат проблеми со срцето?
Додека извесни антиретровирусни лекови, особено Зиаген (абакавир), се пријавени за зголемување на ризикот од срцев удар, тековното истражување е малку поделено на оваа тема. Севкупно, ризикот обично се смета за повисок кај оние со претходно постоечко срцево заболување или оние кои имаат пет или повеќе утврдени фактори на кардиоваскуларни ризици (како што се пушењето, дијабетесот или високиот холестерол).
Додека некои истражувања, исто така, сугерираат дека лековите за класа на инхибитори на ХИВ протеазата генерално го зголемуваат ризикот од МИ, многумина сега се согласуваат дека секој потенцијален ризик може да биде поврзан со индивидуален агенс, а не со целата класа на лекови. Две неодамнешни студии заклучија дека три од главните осомничени за ПИ - Реатаз (атазанавир), Вирапсет (нелфинавир) и Инвиразе (саквинавир) - немаат никакво здружување со ризикот од МИ.
Исто така, постои сомнеж за тоа дали другите ПИ, како што се Kaletra (lopinavir) и Crixivan (Invirase), придонесуваат бидејќи употребата на PIs не се смета за единствен фактор за абнормално високи нивоа на липиди забележани кај пациенти со ХИВ со срцеви напади.
Сепак, контрадикторната природа на истражувањето - со поддршка и други отфрлања на тврдењата - остава простор за претпазливост при изборот на соодветни комбинации на лекови кај пациенти со познат кардиоваскуларен ризик. Исто така ја нагласува потребата за рутински кардиоваскуларни скрининг кај сите пациенти со ХИВ, со рана интервенција за намалување на таквите модифицирани фактори на ризик како пушење , исхрана и хипертензија.
Третман на кардиоваскуларни заболувања кај луѓе со ХИВ
Кај пациенти со ХИВ, кои имаат воспоставено коронарно заболување или тестовите на основно ниво што укажуваат на болест, препорачливо е упатување на кардиолог. Треба да се размисли за започнување или модификација на терапијата за вклучување на антиретровирусни агенси со помалку влијание врз нивоата на липидите во серумот.
Покрај тоа, треба да се разгледаат скрининг за сите пациенти со ХИВ кои влегуваат во нега со цел целосно да го проценат кардиоваскуларниот ризик на поединецот, вклучувајќи го и тестот како што се:
- пост липиден профил (вклучително ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол и триглицериди)
- дијабетес скрининг (пред започнување на терапија, со рутинско следење потоа)
- основна електрокардиограм (ЕКГ) за пациенти со познати кардиоваскуларни фактори на ризик
- чест мониторинг на крвниот притисок
- агресивни интервенции кај пациенти со кардиоваскуларен ризик со цел да се намали пушењето, дебелината и другите модифицирани ризици
Додека не постојат стратегии за превенција на кардиоваскуларни ХИВ, се препорачуваат традиционални стратегии за намалување на ризикот - не само кај пациенти со познат кардиоваскуларен ризик, туку и како холистички пристап кон долготрајна нега кај сите ХИВ пациенти. Треба да се направи акцент за да се обезбеди:
- редовни вежби, вклучувајќи аеробна кондиција
- намалена потрошувачка на заситени масти
- ХИВ-специфично пушење престанок
- намалување на потрошувачката на алкохол до три единици дневно или помалку
- оптимално придржување кон антиретровирусна терапија
Извори:
Фрајберг, М .; Чанг, Ц .; Кулер, Л .; et al. "ХИВ инфекција и ризик од акутен миокарден инфаркт". Весник на Американската медицинска асоцијација (JAMA) Интерна медицина. 22 април 2013; 173 (8): 614-622.
Фрајберг, М .; Чанг, Ц .; Скандертон, М .; et al. "Ризикот од инциденца коронарна срцева болест кај ветераните со и со ХИВ и хепатит Ц" Тираж: Кардиоваскуларен квалитет и резултати. Јули 2011; 4 (4): 425-432.
Ланг, С .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Репликацијата на ХИВ и имунолошкиот статус се независни предиктори за ризик од миокарден инфаркт кај ХИВ инфицирани лица". Клинички инфективни болести. Август 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Френклин, А .; et al. "Зголемена атеросклеротична прогресија кај пациенти со ХИВ: Улогата на традиционалните и имунолошки фактори на ризик". Десетта конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (CROI 2003); Бостон, Масачусетс; 10-14 февруари 2003 година; апстрактно 139.
Monforte, A .; Реис, П .; Ryom. Л .; et al. "Атазанавир не е поврзан со зголемен ризик од кардио- или цереброваскуларни болести". СИДА. 28 јануари 2013; 27 (3): 407-415.