Имунолошкото обновување варира од личност до човек
Бројот на CD4 е дефиниран, најчесто, како средство со кое се мери силата на имунолошкиот систем на лице кое живее со ХИВ. Тоа е тест кој се користи и за следење на прогресијата на ХИВ инфекцијата и за предвидување на веројатен исход (прогноза) на болеста.
Разбирање на бројот на CD4
Меѓу компонентите на имунолошкиот одговор се специјализираните бели крвни клетки познати како CD4 Т-клетки , чија главна цел е да се огласи алармот кога патогените кои предизвикуваат болести како ХИВ се присутни.
Иронично, тие исто се истите клетки претежно насочени кон инфекција со ХИВ. Со текот на времето, ако не се лекува, ХИВ постепено ги уништува овие клетки, оставајќи го имунолошкиот систем ефективно слеп и прогресивно неспособни да се одбранат.
Бројот на CD4 може да варира насекаде од она што ќе се смета за нормално кај неинфицираното лице (800-1500 клетки / мл) до каде што имуниот систем на лицето се смета за компромитиран (под 200 клетки / мл). Бидејќи бројот се намалува уште под 100 клетки / мл, ризикот од голема опортунистичка инфекција се зголемува експоненцијално.
Една од целите на антиретровирусна терапија (АРТ) е да се врати имунолошката сила на ХИВ-инфицираната индивидуа. Со спречување на вирусот активно да се реплицира, АРТ му помага на телото да го крене сопственото закрепнување, реконституирајќи ја популацијата CD4, идеално на нормално ниво.
Но, вистината е, тоа не секогаш се случува.
Во некои случаи, неуспехот да се реконституира имунолошката функција е директен резултат на неоптимална адхеренција на лекови, вклучувајќи неконзистентно и / или неправилно дозирање.
Ако вирусната активност е дозволена да продолжи и вирусното оптоварување на ХИВ не е целосно невидливо, CD4 клетките може да продолжат да се намалуваат, поткопувајќи ги целите на терапијата.
Но, што ако некое лице целосно се придржува и сеуште не е во можност да ги пресмета своите CD4? Дали тоа значи дека дрогата не работи? Дали е тоа индикација дека третманот треба да се промени?
Почесто отколку не, одговорот е не.
Бариери за регенерација на Т-клетките на CD4
На крајот на краиштата, целта на АРТ е да се потисне вирусна активност - да се намали вирусното оптоварување до местото каде што нема откриен вирус во крвта. Тоа е директна акција на лекот и нешто што е генерално остварливо кај луѓето кои остануваат приврзани за терапија.
Спротивно на тоа, реставрацијата на Т-клетките е повеќе ефект на вирусната супресија отколку на самата АРТ. Лековите немаат директно дејство врз бројот на CD4, освен да се отстранат вирусите кои ги убиваат Т-клетките. Тоа значи дека заздравувањето може драматично да се разликува од личност до личност, при што некои отскокнуваат назад веднаш и целосно, додека други се стабилизираат на далеку пониски нивоа на долг рок.
Една од главните причини за овој ефект е CD4 nadir . Надирот едноставно е најниска точка во која бројот на CD4 е намален пред да се направи интервенција. CD4 nadir не само што може да ја предвиди веројатноста за појава на одредени болести, како што се ХИВ-асоцираните мозочни нарушувања , често може да ја предвиди робусноста на имунолошкиот обновување на лицето по започнувањето на терапијата.
Општо земено, луѓето со многу низок ЦД4 надир (под 100 клетки / мл) ќе имаат многу потешко време за обновување на имунолошката функција од лице со, на пример, умерена имунолошка супресија (над 350 клетки / мл).
Затоа АРТ сега се препорачува за време на дијагнозата за сите луѓе со ХИВ. Со започнувањето на третманот порано, а не подоцна, можноста за целосна имунолошка регенерација е поголема, како што е веројатноста за постигнување нормален, здрав животен век .
ХИВ и Т-клеточна исцрпеност
До моментот кога бројот на CD4 паднал под 100 клетки / ml, имунолошкиот систем ќе биде изложен на години, па дури и децении на штета, како во однос на постојаното воспаление предизвикано од ХИВ инфекцијата и директната повреда на ткивата и клетките од самиот вирус.
Во ова време може да се случи ефект наречен исцрпеност на Т-клетките .
Исцрпеност на Т-клетките е една од последиците од тешка или долготрајна инфекција, при што самата структура и генетско кодирање на клетките се менуваат на молекуларно ниво. Со текот на времето, Т-клетките ја губат способноста за функционирање и ја спречуваат прогресијата на болеста.
Додека исцрпеноста на Т-клетките е првенствено поврзана со CD8 Т-клетките- разгледувани клетки "убијци" на "помошните" клетки на CD4-сега знаеме дека Т-клетките на CD4 исто така може да бидат негативно засегнати.
Што можам да направам за да го подобрам мојот број CD4?
Факторите за обнова на имунолошката функција кај лицата со ХИВ се бројни и различни. Не постои единствен приод што може да се земе друго освен да остане приврзан за АРТ и да се одржи недетектибилни вирални оптоварувања.
Не постојат соединенија или агенси (вклучувајќи додатоци во исхраната , холистички лекови, витамини или таканаречени "имунолошки засилувачи") кои имаат асоцијативно влијание врз реконституцијата на Т-клетките на ЦД4. И покрај сугестиите за поинаку, ниту една студија никогаш не поврзувала ниту еден таков орален или инјективен агенс со подобрувања во бројот на CD4.
Со тоа се вели, позитивните избори за животниот стил можат да имаат значајно влијание врз здравствените резултати на лицето, без разлика дали се заразени со ХИВ или не. Соодветна вежба , здрава исхрана, прекин на пушењето и намалување на внесот на алкохол нудат силни повратници на лицата со ХИВ, дури и ако бројот на CD4 на поединецот лебди многу под нормалните нивоа.
Ако се придржувате кон терапијата и имате зголемено вирусно оптоварување - дури и упорни, активност на ниско ниво - разговарајте со вашиот лекар. Тоа може да сугерира дека развиваш отпорност на лекови против ХИВ . Во вакви случаи, можеби ќе треба да се промени третманот.
Сепак, лицата со целосно потиснати вируси и стагнирачките вредности на ЦД4 не треба да ја менуваат АРТ врз основа на претпоставката дека ќе ги подобри исходот на CD4. Промената треба да се направи само во случај на неуспех во третманот или како резултат на негативни ефекти на третман.
Колку често треба да ги следам моите CD4 броеви?
Тековните насоки укажуваат на тоа дека CD4 counts се следат врз основа на способноста на поединецот да се постигне и одржи недетектибилно вирусно оптоварување, и тоа:
- За новодијагностицирани лица, ЦД4-тестирањето треба да се изврши пред да започне АРТ, повторувајќи три месеци по започнувањето на терапијата, а потоа на секои 3-6 месеци потоа.
- За оние кои биле на АРТ најмалку две години и имале одржливи, невидливи вирални оптоварувања, тестовите треба да се повторуваат на секои 12 месеци за оние кои имаат ЦД4 брои помеѓу 300 и 500 клетки / мл. За оние со CD4 број на над 500 клетки / ml, следењето на CD4 треба да се смета за изборно.
Извори:
Крафорд, В. Ангелосанто, Ј .; Као, Ц .; et al. "Молекуларна и транскрипционална основа на ЦД4 + Т-клеточна дисфункција за време на хронична инфекција". Имунитет. 20 февруари 2014; 40 (2): 289-302.
Негредо, Е .; Масанела, М .; Пуиг, Ј .; et al. "Nadir CD4 T клеточниот број се смета како предиктор и високи ЦД4 Т-клеточна вродена апоптоза како финален механизам за сиромашните CD4 T клеточно опоравување кај виролошки супресирани ХИВ-инфицирани пациенти: клинички импликации." Клинички инфективни болести. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS). " Упатства за употреба на антиретровирусните агенси кај ХИВ-1-заразени возрасни и адолесценти". Бетесда, Мериленд.