Ако е потврдена ХИВ инфекцијата , тестовите се рутински вршени за да се утврди статусот на имунолошкиот систем на лицето и вирусната активност во телото. Овие се изразени во она што е познато како вашиот CD4 број и вирусно оптоварување .
Што е CD4 Грофот?
CD4 тестот е еден од познатите тестирачки анализи познати на луѓето со ХИВ. Тестот го мери нивото на Т-клеточните Т-клетки во клетките на крвта кои не се само витални за функцијата на имунолошкиот систем, туку се примарна цел на инфекција со ХИВ.
Бидејќи ХИВ постепено ги исцрпува овие клетки, телото станува помалку способно да се брани од ширењето на опортунистички инфекции.
Тестот се изведува со земање на примерок од крв, чии резултати го мерат бројот на CD4 клетки во микролитар (μL) од крв. Основниот број го утврдува статусот на вашиот имунолошки систем, додека следењето на тестирањето во голема мера не информира
- фаза на инфекција и стапка на прогресија на болеста
- веројатноста дека одредени инфекции ќе се развијат како CD4 клетки се исцрпени
- колку добро реагирате на третманот или со одржување или реконституирање на вашата имунолошка функција
Нормалните вредности на ЦД4 секаде помеѓу 500-1500 клетки / μL. Спротивно на тоа, бројот на CD4 од 200 клетки / μL или помалку е технички класифициран како СИДА . Истражувањата покажаа дека иницијалната терапија на или под ова ниво корелира со посиромашните клинички исходи и со намалување на очекуваниот животен век од околу 15 години.
Претходното упатство за лекување препорачало да се започне со антиретровирусна терапија (АРТ) кај пациенти со CD4 број под 500 клетки / μL или во присуство на заболување кое дефинира СИДА . Во 2016 година, ажурирани упатства ја поддржаа АРТ кај сите ХИВ-инфицирани пациенти, без оглед на бројот на ЦД4, локацијата, приходот или фазата на болеста.
Денес, бројот на CD4 се користи за да се предвиди исходот од болеста колку што е мерење на релативната имуна сила на поединецот. На пример, ЦД4 НАДИР (најниска точка на која се намали бројот на ЦД4) е предвидување на долгорочен морбидитет, со пониски вредности кои укажуваат на зголемен ризик од болести поврзани со ХИВ и не-ХИВ, како и побавно имунолошко закрепнување.
Што е вирусната оптовареност?
Додека бројот на CD4 е показател за имунолошкиот статус и ефикасноста на третманот, вирусното оптоварување веројатно е поважна мерка кога започнува антиретровирусна терапија.
Вирусното оптоварување ја мери концентрацијата на вирусот во крвта, исто така познат како вашиот "вирусен товар". Лабораториите ќе користат технологија за генетско тестирање - обично, полимеразна верижна реакција (ПЦР) или бДНК (разгранета ДНК) - да се квантифицира бројот на вирусни честички во милилитар (мл) на крв. ХИВ виралните оптоварувања може да се движат од невидливи (под нивоата на откривање на тековните тестови за тестирање) до десетици милиони.
Недозатливиот резултат не значи дека не постои вирус во крвта или дека сте "исчистени" од инфекција. (Всушност, помалку од 5% од ХИВ во телото можат да се најдат во крвта.) Недометноста едноставно значи дека популацијата на вирусот паднала под нивоата на откривање на крвта во крвта, но може да се забележи на друго место, како што е спермата.
Цели на вирусната супресија
Целта на антиретровирусна терапија е целосно да се потисне вирусната активност на недетектибилни нивоа, што, пак, е поврзано со
- поголема издржливост на третманот
- помал ризик за развој на лек кој е отпорен на лекови
- подобри клинички резултати кои корелираат со зголемен животен век,
- намалување на ризикот за пренесување на ХИВ на неинфициран сексуален партнер (стратегија популарно наречена третман како превенција (TasP) .
Од друга страна, зголемувањето на вирусното оптоварување често може да биде индикација за неуспех во третманот , слаба приврзаност со лекови или и друго.
Важно е да се напомене дека адхеренцијата на лековите од најмалку 95% е потребна за да се осигура вирусна супресија на недетектибилни нивоа.
Нерамна приврзаност не само што ја намалува способноста на лицето да го постигне ова, туку ја зголемува веројатноста за неуспешно лекување, со тоа што ќе дозволи развој на вирусот отпорен на лекови. Оваа причина-ефект е причината зошто секогаш треба да се провери придржувањето пред да се смени терапијата.
Тоа, рече, случајни варијации во вирусно оптоварување (или "blips") може да се случи дури и кај оние со 100% придржување. Овие обично се минимални и не треба да бидат причина за аларм.
Се препорачува редовно следење на бројот на ЦД4 и вирусно оптоварување, обично на секои три до шест месеци по што ЦД4 може да се провери на секои 6 или 12 месеци, ако помеѓу 350 и 500 клетки / μL. Пациентите способни за одржување на ЦД4 брои над 500 клетки / μL може да се тестираат повремено, како што е наведено со лекување на лекар.
Предности на вирусната контрола
Според истражувањето на студијата за колаборативна кохорта во Обединетото Кралство (UK CHIC), лицата со недетектибилни вирални оптоварувања кои постигнале број на CD4 од 350 клетки / μL или повеќе во рок од една година од започнувањето на терапијата, веројатно имале нормален животен век.
На другата страна, неуспехот да се постигне вирусната супресија го намали очекуваното траење на животот за 11 години - што е еквивалентно на пушењето 40 цигари дневно.
Ретроспективната анализа направена во 2013 година од страна на Универзитетот во Монтреал понатаму заклучува дека лицата кои имале "блиски недетектибилни" вирални оптоварувања во период од шест месеци (т.е. помеѓу 50 и 199 копии / мл) имале речиси 400% поголем ризик од виролошки неуспех во рок од една година од оние кои можат да постигнат потполна вирусна супресија.
Студијата, која следеше 1357 ХИВ-позитивни мажи од 1999 до 2011 година, дополнително покажаа виролошки стапка на неуспех од речиси 60% кај лица со постојани вирални оптоварувања помеѓу 500 и 999 копии / мл.
Извори:
Американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS). "Насоки за употреба на антиретровирусни агенси кај ХИВ-заразните возрасни и адолесценти". АИДСинфо ажурирање. Рокленд, MD; 12 февруари 2013 година: C9-C21.
Мај, М .; Гумпелс, М .; и Сабин. В. "Очекуваното траење на животот на ХИВ-1-позитивни индивидуи се приближува кон нормална условна реакција на антиретровирусна терапија: Студија на британската колаборативна студија за ХИВ колаборација". Весник на Меѓународното здружение за СИДА. 11 ноември 2012; 15 (4): 18078.
Бали, Ј .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Одржлива вирусната супресија кај ХИВ-инфицирани пациенти кои примаат антиретровирусна терапија". Весник на Американското лекарско здружение. 25 јули 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; де Покоманди, А .; Baril, J .; et al. "Виролошки неуспех по постојана виремија на ниско ниво во група на ХИВ позитивни пациенти: резултат од 12 години набљудување". Клинички инфективни болести. Ноември 2013; 57 (10): 1489-96.
"Иницијација на антиретровирусна терапија во рана асимптоматска ХИВ инфекција". New England Journal of Medicine. 20 јули 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.