Стратегијата има за цел да ги промени стапките во заедниците со висок ризик
ХИВ третманот како превенција (TasP) е стратегија заснована на докази со која лицата со невидливо вирусно оптоварување се далеку помалку веројатно да го пренесат вирусот на неинфициран сексуален партнер.
Додека TasP првично се сметаше како средство за намалување на индивидуалниот ризик кога концептот првпат беше воведен во 2006 година, само во 2010 година, доказите од студијата HTPN 052 сугерираа дека таа може да се спроведе како алатка за превенција базирана врз населението.
Истражување Пробивот се сметаше за менувач на играта
Пробниот тест HTPN 052, кој го проучувал влијанието на антиретровирусна терапија (АРТ) врз стапките на пренос кај серодискринантни хетеросексуални двојки, беше прекинат речиси четири години рано, кога беше покажано дека поединци на третман биле 96% помали шанси да ги заразат своите партнери отколку учесниците кои не биле 't.
Резултатите од испитувањето доведоа до тоа многумина да шпекулираат дали TasP, исто така, би можел да забави, ако не и целосно да го запре, ширењето на ХИВ преку намалување на таканареченото "вирусно оптоварување на заедницата". Теоретски, со намалување на просечното вирусно оптоварување кај инфицирана популација, преносот на ХИВ на крајот ќе стане толку редок што ќе ја спречи епидемијата во нејзините патеки.
Докази за поддршка на TasP
Пред воведувањето на антиретровирусни лекови од понова генерација, TasP се сметаше за незамисливо поради високите нивоа на токсичност на лековите и стапките на потиснување на вирусот, кои само лебди околу 80 проценти, дури и за оние со совршена приврзаност.
Сликата во голема мера се промени во последниве години, со воведување на поефикасни, поевтини лекови. Дури и во многу погодените земји како Јужна Африка, достапноста на ниски цени на генериката (само 10 долари месечно) го постави концептот поблиску до дофат.
Додека сите овие факти укажуваат на TasP како витален дел од стратегија за превенција базирана на поединец, дали нужно тоа значи дека тоа би било на ниво на население?
Предизвици во имплементацијата
Од самиот почеток, беше јасно дека ќе има бројни стратешки пречки за надминување дали TasP треба да биде изводливо:
- За тоа ќе биде потребно големо покривање на ХИВ-тестирањето и третманот, особено во недоволно застапени, заедници со висока распространетост. Во САД, колку што еден од пет лица со ХИВ се целосно свесни за нивниот статус. Како одговор на ова, Task Force за превентивни услуги на САД сега препорачува еднократно тестирање на сите Американци на возраст од 15 до 65 години, како дел од рутинската лекарска посета.
- Треба да се интензивира следењето на постојните пациенти. Според Центрите за контрола на болести и превенција (ЦДЦ), само 44 проценти од Американците дијагностицирани со ХИВ се поврзани со медицинска нега. Истражувањата покажуваат дека стравот од откривање и недостатокот на ХИВ-специфична нега се меѓу причините што толку многу го одложуваат третманот до појава на симптоматска болест.
- За тоа ќе бидат потребни средства со кои ќе се обезбеди придржување кон населението, чиј успех е многу променлив и тешко да се предвиди. Според ЦДЦ, од ХИВ-позитивните луѓе кои моментално се на терапија, скоро еден од четирите не се во состојба да ја одржат неопходната приврзаност за да се постигне целосна вирусна супресија.
- Конечно, трошоците за имплементација се сметаат за главна пречка, особено кога глобалното финансирање за ХИВ и понатаму сериозно се намалува.
Докази за поддршка на TasP
Градот Сан Франциско можеби е најблиску до доказ за концепт за TasP. Со геј и бисексуални мажи кои содржат скоро 90 проценти од заразеното население во градот, конзистентната, целна интервенција резултираше со ниска стапка на недијагностицирани случаи. Широката распространетост на АРТ директно резултираше со пад на нови инфекции во периодот од 2006 до 2008 година од 33 проценти. Во 2010 година, воведувањето на универзален третман при дијагностицирање дополнително резултираше со шесткратно зголемување на бројот на лица кои можат да одржат целосна вирусна супресија .
Но, повеќето се согласуваат дека Сан Франциско има единствена динамика за другите ХИВ популации. Сè уште нема доволно докази за да се поддржи дали TasP ќе ги намали стапките на инфекција на ист начин на друго место.
Всушност, студијата од Универзитетот во Северна Каролина за 2015 година сугерираше дека ефикасноста на реалниот свет на TasP може да падне во одредени клучни популации. Студијата, која се осврна на 4.916 серодискринантни двојки во провинцијата Хенан во периодот од 2006 до 2012 година, го проучи влијанието на АРТ врз стапката на пренос кај популацијата каде што конзистентно користење на кондоми беше релативно висока (63 проценти) и стапката на сексуално преносливи инфекции и вонбрачниот секс беше екстремно низок (0,04 и 0,07 проценти, соодветно).
Според студијата, 80 проценти од ХИВ-позитивните партнери, од кои сите биле лекувани на почетокот на судењето, биле ставени на АРТ до 2012 година. Во тоа време, падот на новата инфекција е поврзан со севкупното намалување на ризик од околу 48 проценти.
Покрај тоа, како што студијата напредуваше и повеќе ХИВ позитивни партнери беа ставени на АРТ, стапките се чинеше дека ќе паднат уште повеќе. Од 2009 до 2012 година, конзистентната употреба на АРТ го намали ризикот за ХИВ за околу 67 проценти, што е речиси трипати повеќе од она што беше забележано во периодот од 2006 до 2009 година кога изнесуваше само 32 проценти.
Од збор до
Како релевантни како овие резултати, важно е да се забележи дека, на индивидуална основа, TasP никогаш не се сметаше за самостојна стратегија, дури и меѓу посветени, серодискринантни двојки. Никогаш не требаше да ги замени кондомите или да обезбеди бесплатна лиценца за напуштање на побезбедни сексуални практики.
Со тоа се рече, целите на стратегијата остануваат силни. Ова е особено точно за парови кои сакаат да имаат деца или поединци со висок ризик од инфекција . Во такви случаи, пред-изложената профилакса (PrEP), исто така, може да биде пропишана за понатамошно заштита на ХИВ-негативниот партнер. Кога се користат заедно, TasP и PrEP може да го намалат ризикот од инфекција на речиси незначителна стапка.
Секогаш дискутирајте ги овие опции со вашиот лекар пред да започнете со таква стратегија.
> Извори:
> Коен, М .; Чен, Y .; McCauley, M .; et al. "Превенција на ХИВ-1 инфекција со рана антиретровирусна терапија". New England Journal of Medicine. 11 август 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Лима, В.; Џанг, В. et al. "Подобрени виролошки резултати во Британска Колумбија истовремено со намалување на инциденцата на откривање отпорност на лековите од тип 1 на ХИВ". Клинички инфективни болести. 1 јануари 2010 година; 50 (1): 98-110.
> Американски центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "Витални знаци: Превенција на ХИВ преку грижа и третман - САД". Мониторинг и морталитет Неделен извештај (MMWR). 2 декември 2011 година; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Дас, М .; Porco, T .; и Хавлир, Д. "Ефектот од проширените стратегии за антиретровирусна терапија за епидемијата на ХИВ кај мажите кои имаат секс со мажи во Сан Франциско". Клинички инфективни болести. 15 април 2011 година; 52 (8): 1046-1049.
> Смит, К .; Вестрих, Д .; Лиу, Х .; et al. "Третман за спречување на пренесување на ХИВ кај серодискринантни двојки во Хенан, Кина, 2006-2012." Клинички инфективни болести. 13 март 2015; pii: civ200. [Epub пред печатење].