Иако се ниски, студиите покажуваат дека ризикот не може целосно да се отстрани
Клиничките истражувања покажаа дека антиретровирусна терапија (АРТ) може значително да го намали ризикот од ХИВ инфекција кај семеодисципнантни двојки - каде еден партнер е ХИВ-позитивен, а другиот ХИВ-негативен.
Стратегиите вклучуваат намалување на инфективноста на партнерот инфициран со ХИВ преку обезбедување на одржливо неизвесно вирусно оптоварување (често наречено третман како превенција или TasP ), како и секојдневна употреба на антиретровирусна пилула за намалување на чувствителноста на ХИВ кај неинфицираниот партнер (позната како профилакса за пред-изложеност, или PrEP ).
Исто така се сметаат за клучни средства за превенција од АРТ, како што се кондоми и доброволно обрежување на машки лица (познато е дека го намалуваат ризикот за ХИВ кај неинфицираните мажи). Додека раното истражување покажало дека придобивките од АРТ може да бидат одлични во двојките со мешан статус - со TasP кој го намалува ризикот од ХИВ за 96 проценти и PrEP намалување на ризикот од колку што е 75 проценти - некои се сомневаат дали овие бројки ќе задржат поставување во реалниот свет.
Независна сексуална и ХИВ-ризик
На конференцијата за ретровирусите и опортунистичките инфекции во Бостон (2014), истражувачите со тековната студија на ПАРТНЕР покажаа дека, меѓу 767 парови со мешан статус кои користеле само TasP, не се случила ниту една инфекција и покрај преку 44.000 сексуални активности без кондоми. Студијата вклучувала и хетеросексуални и хомосексуални двојки кои пријавиле просек од 37 до 43 бездомни сексуални активности годишно.
Сепак, дури и со сопствениот прием на истражувачите, бројките се малку незгодни. Врз основа на голем број варијабилни фактори - вклучувајќи ги и видовите на сексуални дејства и дали ејакулацијата се случила или не - интервалот на доверба (кој се користи за мерење на сигурноста на проценките) изнесувал 96 проценти.
Ова преведува на околу 4 проценти ризик од инфекција - а не 0 проценти што некои би можеле да претпостават. За оние кои се вклучени во анален секс, проценетиот ризик се зголеми на 10 проценти. Последователните студии подигнаа уште поголемо сомневање за тоа колку добро овие алатки за превенција можат да го намалат ризикот од инфекција на подолг рок.
Варијации во ризик помеѓу хетеросексуалните и геј двојките
Во една студија спроведена од страна на американските центри за контрола на болести и превенција (CDC) , научниците ги анализирале тековните податоци за ефикасноста на TasP, PrEP и кондомите кај серодискринантни хетеросексуални и хомосексуални двојки. Целта на студијата не беше да се предвиди вистинскиот ризик за пренос во "реалниот свет", туку да се покаже како ризикот се акумулира со текот на времето, имено, по еден и десетгодишен период.
Врз основа на бројот на потенцијално измачувачки фактори, веројатноста за појава на инфекција кај паровите со комбиниран статус со користење на АРТ сам по себе е проценета на два проценти за хетеросексуалците и зачудувачки 25 проценти кај геј двојките. Наодите се засновани на голем број на евалуациски претпоставки, вклучувајќи:
- 80 проценти намалување на ризикот од употреба на кондоми
- 96 проценти намалување на ризикот кога партнерите со ХИВ-инфекција се наоѓаат на ART / TasP
- 73 проценти намалување на ризикот за неинфицирани хетеросексуални партнери на PrEP
- 44 проценти намалување на ризикот за незаразени геј партнери на PrEP
- 54 проценти намалување на ризикот за неинфицираниот хетеросексуален машки партнер кој е обрежан
- 73 проценти намалување на ризикот за незаразениот, обрезан геј машки партнер кој е исклучително вметнат ("врв") за време на аналниот секс
- Просечно од шест пенетративни сексуални акти месечно
Важно е да се забележи дека варијациите во стапките меѓу хетеросексуалните и хомосексуалните двојки не се ограничени единствено на поголемата веројатност за инфекција преку аналниот секс , туку и со тековните истражувања што укажуваат на пониски стапки на ПрПЕ кај геј двојките. Истражувачите признаваат дека поголемите податоци за превземање и / или подобрени податоци за задоволување на приврзаноста можат да ги подобрат овие проценки.
Дополнително, голем број на неодамнешни студии силно сугерираат дека привремената употреба на PrEP во МСМ може да има иста заштита како секојдневната употреба на PrEP. Доколку таквите резултати можат да се потврдат, како што очекуваат многу, влијанието врз ефикасноста на PrEP во двојките на МСМ би било значително подобрено.
Краткорочни и долгорочни фактори на ризик
Истражувачите понатаму покажаа дека двојките кои користеле само еден превентивен метод имале далеку поголем ризик од инфекција, како краткорочно, така и долгорочно. Меѓу нивните наоди:
- Геј двојките кои се потпираа само на кондоми имале 13 отсто ризик од ХИВ во една година и зачудувачки 76 процентен ризик во текот на 10 години, врз основа на податоците за постоечката конзистентност. Спротивно на тоа, покажа дека хетеросексуалните мажи имаат 1 процент и 11 проценти ризик, соодветно.
- Геј двојките кои се потпираа исклучиво на TasP имале ризик од 3 проценти во текот на една година и ризик од 25 проценти во текот на 10 години. За споредба, хетеросексуалните двојки имале ризик од 0,2% и 2%, соодветно.
- Од хомосексуалните двојки кои го комбинирале TasP, PrEP и обрезанието, постојано користеле кондом и не земале рецептивен анален секс за неинфицираниот партнер, ризикот за ХИВ паднал на 0,1 процент во текот на една година и 1 процент во текот на 10 години.
- Слично на тоа, капките биле забележани кај хетеросексуални двојки кои комбинирале TasP, PrEP, обрежување и конзистентно користење на кондоми . За мажите, ризикот од една година изнесуваше 0,1 процент и 1 процент повеќе од 10 години. Ризикот кај жените беше уште помал од 0,05 проценти и 0,5 проценти, соодветно.
Овие резултати беа делумно поддржани од анализата на Универзитетот Сорбона во Париз во 2014 година, која ги анализираше податоците од шест различни студии за употребата на TasP меѓу хетеросексуалните двојки со мешан статус. Двојките вклучени во студијата имале сексуален однос помеѓу три и 12 пати месечно, со 80 отсто конзистентно користење на кондоми.
Истражувачите заклучија дека достапните податоци не го поддржуваат сугестијата дека АРТ може да го намали ризикот за ХИВ на нула. Наместо тоа, нивната анализа утврдува дека, додека ризикот од инфекција е исклучително низок во текот на првите две години, тој ризик може да се зголеми на 1 процент по 18 месеци. Студијата не ја процени долгорочната ефикасност на АРТ во серодискринантните хомосексуални двојки.
> Извори:
> Баетен, Ј .; Доннел, Д .; Ндасе, П .; et al. "Антиретровирусна профилакса за превенција на ХИВ кај хетеросексуални мажи и жени". New England Journal of Medicine. 2 август 2012; 367 (5): 399-410.
> Роџер, А .: Брун, Т .; Cambiano, V .; et al. "Пренос на ризик од ХИВ преку сексуален однос без кондоми ако ХИВ + партнер на супресивна АРТ: ПАРТНЕР студија". 21-та Конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (ИРО); Бостон, Масачусетс; Март 3-6, 2014; апстрактни 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Волитски, Р .; et al. "Ризик за сексуален пренос на ХИВ меѓу серодискринантните двојки: проценка на ефектите од комбинирање на стратегии за превенција". СИДА . 14 јуни 2014 година; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Виард, Ј .; Costagliola, D .; et al. "Хетеросексуален ризик од пренесување на ХИВ по сексуален чин под комбинирана антиретровирусна терапија: систематски преглед и бајесовско моделирање". Клинички инфективни болести. 19 април 2014; 223 [Epub пред печатење].
> Молина, Ј; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "На барање ПРП со орален TDF-FTC во МСМ: Резултати од АНРС Ipergay судење." 2015 Конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (ИРО); 24 јули 2015; Сиетл, Вашингтон; апстрактно 23LB