Препораки од американското Министерство за здравство и социјални услуги
Во мај 2014 година, американското Министерство за здравство и социјални служби (DHHS) ги ревидираше упатствата за лекување на ХИВ, препорачувајќи спроведување на антиретровирусна терапија (АРТ) кај сите возрасни лица дијагностицирани со ХИВ, без оглед на бројот на ЦД4 или фазата на болеста .
Препораките претходно повикани за АРТ на ЦД4 се сметаат под 500 клетки / мл, со умерена препорака за АРТ во броеви над 500 клетки / мл.
Образложение за третман на ХИВ на дијагностицирање
Одлуката за DHHS е поддржана со докази дека раниот третман е поврзан со голем број позитивни резултати, имено:
- намалување на ризикот од смрт и болести поврзани со прогресија на ХИВ.
- намалување на ризикот од пренесување од мајка на дете.
- намалување на ризикот од пренесување од лице инфицирано со ХИВ.
Последната препорака е поддржана со докази дека употребата на АРТ може значително да ја намали инфективноста на лице со ХИВ, стратегија популарно позната како третман како превенција (TasP)
Понатамошно е прикажано дека лицата кои обезбедуваат непосредна АРТ се со 53% помала веројатност да развијат сериозна болест , и ХИВ-поврзана и не-поврзана, од некој во кој АРТ е одложен.
Згора на тоа, раната АРТ дава не само подобри исходи, туку и подолг живот. Според истражувачите со северно-американската кохерентна соработка за истражување и дизајн (NA-ACCORD), 20-годишно лице со ХИВ сега може да очекува да живее во неговите или нејзините рани 70-ти години ако се лекува во времето на дијагнозата.
Спротивно на тоа, одложување на АРТ се додека бројот на CD4 на лицето не падне под 200 клетки / мл, може да го намали животниот век на тој човек во просек од 15 години.
Препораки за прва линија терапија кај нелекувани возрасни лица
За пациентите кои претходно не се лекувале ("третираат наивни"), панелот на САД во моментов препорачува еден од шесте лекарски режими како нивните претпочитани опции за терапија со прва линија:
- Тримек (долтегравир + абакавир + ламивудин), земен еднаш дневно
- Тивикај (долтегравир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), земен еднаш дневно
- Стрибилд (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), земен еднаш дневно
- Генвија (elvitegravir + cobicistat + тенофовир AF + емтрицитабин), земен еднаш дневно
- Исентрас (рателгревир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), земен еднаш дневно
- Презиста ( дарвавир ) + Норвир (ритонавир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), земен еднаш дневно
Примарното образложение за DHHS најпосакуваниот статус вклучува оптоварување со ниски пилули на режимот, распоред за лесно дозирање, намален профил на несакани ефекти и висока бариера за отпорност на лекови.
Бидејќи одредени состојби можат да ги исклучат некои од преземањето на претпочитаните опции (како што е Трувада кај пациенти со оштетување на бубрезите), DHHS наведува шест алтернативни режими за прва линија терапија, како што следат:
- Атрипала (ефавиренц + тенофовир + емтрицитабин), земена еднаш дневно
- Комлера (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), земена еднаш дневно
- Евотаз (атазанавир + кобицистат) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), земен еднаш дневно
- Рејатаз (атазанавир) + Норвир (ритонавир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), земен еднаш дневно
- Презкобикс ( дарвавир + кобицистат) ИЛИ Презиста ( дарвавир ) + Норвир (ритонавир) земен во комбинација со Епзиком (абакавир + ламивудин), еднаш дневно
- Прескобикс ( дарвавир + кобицистат) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), еднаш дневно
Извори:
Одделот за здравство и социјални услуги (DHHS). "Упатства за употреба на антиретровирусните агенси кај ХИВ-1-заразени возрасни и адолесценти". Роквил, Мериленд.
Хог, Р .; Алтофф, К .; Самји, Х .; et al. Зголемување на очекуваното траење на животот кај третираните ХИВ-позитивни поединци во САД и Канада, 2000-2007 година. "7-та Меѓународна конференција за СИДА-та за патогенезата, третманот и превенцијата, Куала Лумпур, Малезија 30 јуни-3 јули 2013; Апстракт TUPE260.
Скарбински, Ј .; Furlow-Parmley, C .; и Фрази, Е. "Националните репрезентативни проценки за бројот на ХИВ + Возрасни кои добиле медицинска нега, беа пропишани АРТ и постигнаа проект за следење на вирусниот надзор-медицински мониторинг, 2009-2010-САД". 19-та Конференција за Ретровируси и Опортунистички Инфекции (ИВРО); Сиетл, Вашингтон; 8 март 2013 година; орален апстракт # 138.
Ласи, А; Sansom, S .; Волитски, Р .; et al. "Ризик за сексуален пренос на ХИВ меѓу серодискринантните двојки: проценка на ефектите од комбинирање на стратегии за превенција". СИДА . 14 јуни 2014 година; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Ганге, С .; Авраам, А., и сор. "Ефект на рана наспроти одложена антиретровирусна терапија за ХИВ врз преживување". New England Journal of Medicine. 30 април 2009 година; 360 (18): 1815-1826.