Подобро здравје, понизок ризик од пренос меѓу придобивките
На 30 септември 2015 година, Светската здравствена организација (СЗО) ги ревидираше своите глобални упатства за лекување на ХИВ за да препорача итно покренување на антиретровирусна терапија (АРТ) за време на дијагнозата.
До неодамна постоеше дебата помеѓу креаторите на политиките и истражувачите за тоа дали АРТ треба да се започне веднаш или да се одложи додека не имунолошката функција на пациентот падне под одреден нумерички праг (мерено со бројот на CD4 на лицето).
Поддржувачите на непосредна АРТ укажаа на податоците кои покажуваат дека раната интервенција го намалува долгорочното оштетување. ХИВ може да нанесе врз имунолошкиот систем на човекот - штета која би можела експоненцијално да го зголеми ризикот од долгорочни болести. Детективците предупредија дека нема докази за тоа дали започнувањето со АРТ над препорачаниот праг (CD4 број под 500 клетки / мл) има вистинска вредност за влијанието на болеста или животен век на пациентот.
Промената на политиката на СЗО повеќе ќе го удвои бројот на лицата на кои им е потребна АРТ, од сегашните 15 милиони до светско население од ХИВ од 37 милиони.
Студијата за СТАРТ ја трансформира глобалната политика за ХИВ
На 27 мај 2015 година, научниците од Националниот институт за алергии и инфективни болести (NIAID) конечно ја поминаа долготрајната дебата за одмор со прекинување на Стратегискиот тајминг на антиретровирусна терапија (СТАРТ) повеќе од една година рано поради јасно доказ дека третманот за дијагноза, без оглед на бројот на ЦД4, имал длабоки бенефиции за пациентите со ХИВ.
Студијата, која вклучувала 4.685 ХИВ-инфицирани мажи и жени на возраст од 18 години и постари, требаше да заврши на крајот од 2016 година, но беше прерано објавена кога привремените резултати покажаа зачудувачки 53% намалување на бројот на сериозни болести кај оние кои беа третирани веднаш наспроти оние чии со задоцнета АРТ.
Наодите биле конзистентни низ студиското оружје, без разлика дали пациентите биле од земји со висок, низок или среден приход.
Како одговор на ова, научниците и креаторите на политиките издадоа официјална изјава на 19 јули 2015 година, се сметаше за Ванкувер консензус, кој повика на итно покренување на АРТ кај сите пациенти. Во нивната изјава, групата ги истакна причините поради кои АРТ за дијагностицирање даде подобри резултати кај пациентите со ХИВ.
Раниот третман го намалува влијанието на долгорочното воспаление
Пред почетокот на испитувањето на СТАРТ, многу истражувачи биле претпазливи во однос на лекувањето на ХИВ во дијагностицирањето, бидејќи стапките на смртност кај пациенти кои започнале АРТ над ЦД4 број од 350 клетки / мл имале суштински животен век како општата популација. Зошто, тврдат тие, треба да ги ризикуваме непредвидени компликации во третманот кога започнуваме со повисоки вредности на CD4 не даваме дополнителна корист во смисла на продолжување на животот?
Само врз основа на морталитетот, тоа може да изгледа како фер аргумент. Меѓутоа, во однос на актуелната болест, фактите говорат поинаку.
Во текот на секоја инфекција, телото ќе претрпи воспалителен одговор во присуство на инфективен агенс, како што е ХИВ. Доколку не се лекува, постојаното, постојано воспаление може често да предизвика непоправлива штета на клетките и ткивата на телото.
Бидејќи ХИВ е хронична болест, дури и перзистентното воспаление со низок степен може да предизвика предвремено стареење на клетките - познато како предвремено стареење или "воспаление" - кое ги зема предвид повисоките стапки на срцеви заболувања и рак кај луѓето со ХИВ, често 10- 15 години порано отколку кај неинфицираните колеги.
Дури и кај луѓе со генетски отпор кон ХИВ познати како "елитни контролори", влијанието на хроничното воспаление резултира со далеку послаб исход и повисока стапка на болести кога се споредува со индивидуите на АРТ со целосно потиснати вируси .
Едноставно кажано, ставајќи го лицето на ART во најраните фази на инфекција , го спасувате тоа лице на непотребно влијание на воспалението поврзано со нетретирана болест.
Одложувањето само овозможува воспаление да остане, непроверено, за било каде од 5 до 10 години.
Поновите лекови нудат помала токсичност, подобрена отпорност
Многу од загриженоста во врска со долготрајното изложување на лекови се темелат на искуствата што се гледаат со антиретровирусите од претходната генерација, каде што распространетата употреба често резултирала со непредвидени негативни влијанија врз пациентот.
На пример, дрогите како што се ставудин, се сметало дека предизвикуваат високи стапки на токсичност на лекот кај пациенти, почнувајќи од липодистофија (грозно прераспределба на телесните масти) до невропатија (болно оштетување на нервните клетки) до лактацидоза (потенцијално опасна по живот градење на млечна киселина).
Слично на тоа, многу од претходните антиретровируси имале лоши профили на отпорност на лекови. На пример, употребата на невирапин кај монотерапија, на пример - краткотрајна практика во 2002 година за да се спречи пренесување од мајката на детето - е резултат на високи стапки на отпорност на невирапин, понекогаш по единечна доза.
Овие загрижености во голема мера беа ублажени со лекови од понова генерација, кои не само што нудат помали профили на пропратни ефекти, туку и многу помали оптоварувања на пилули и поголема "простување" (т.е. способност да се одржува нивото на терапевтски лекови, дури и ако дозите се пропуштаат).
Покрај тоа, стравот од преносливиот отпор на лековите - донесувањето на отпор од едно лице на друго - во голема мера е намалено, со тековните податоци од Светската здравствена организација што укажуваат на стапка на отпорност на пренос од околу 7% во земјите со низок до среден доход ( приближно половина од она што се гледа во САД и Европа).
Во земјите со повисок приход, преносливата отпорност на лекови е почесто поврзана со претходните генерации на лекови кои беа воведени за тие популации 10-15 години порано отколку во повеќето земји во развој.
Слични студии покажаа дека ХИВ-вирулентноста во земјите со ниски примања , каде што се знае дека постои најголем ризик од инфекции, е далеку помал поради, во голем дел, фактот дека далеку помалку луѓе биле ставени на терапија во споредба со САД и Европа.
Третманот за дијагностицирање може да го намали ширењето на ХИВ
Третманот како превенција (TasP) е превентивна стратегија која има за цел да го намали т.н. "вирусно оптоварување на заедницата" преку поставување на група на популации на АРТ. Притоа, веројатноста за пренесување на ХИВ е значително намалена, бидејќи повеќе луѓе се способни да го задржат целосното потиснување на вирусната активност .
Стратегијата е во голема мера поткрепена со докази од Сан Франциско, град кој забележа пад на ХИВ инфекции од 30 до 33% во периодот од 2006 до 2008 година, поради широко распространетото покривање на антиретровирусите. Врз основа на овие резултати, градските власти воведоа политика на АРТ за дијагностицирање на почетокот на 2010 година.
Слично на тоа, студијата од провинцијата Хенан во 2015 година покажа дека ризикот од пренос кај серодискринантни двојки (т.е. еден ХИВ-позитивен партнер и еден ХИВ-негативен партнер) е намален за 67% од 2006-2009, бидејќи скоро 80% од ХИВ-инфицираните партнери беа ставени на АРТ.
Во спроведувањето на глобалната политика на АРТ за дијагностицирање, повеќето здравствени работници сметаат дека слични придобивки може да се направат дури и во популациите со висока преваленца, како Јужна Африка, каде што стапките на нови инфекции продолжуваат да растат и покрај зголемените антрополошки запишувања.
Дали глобалните власти можат да ги постигнат овие цели со оглед на стагнација на финансиските придонеси од побогатите земји од Г-8 е сосема друго прашање. Со над 35 милиони луѓе заразени со ХИВ денес, а околу 13 милиони за АРТ, поголемиот предизвик може да биде проширување на третманот во земјите каде што здравствените инфраструктури се често несигурни, во најдобар случај.
Извори:
Национални институти за здравство (НИХ). "Отпочнувањето на антиретровирусната терапија рано ги подобрува резултатите за лицата заразени со ХИВ." Бетесда, Мериленд; издаден на 27 мај 2015 година.
Hasse, B ,; Ледергербер, Б .; Egger, M., et al. "Стареење и (со не-ХИВ-асоциран) коморбидитет кај ХИВ-позитивни лица: швајцарска кохортна студија (SHCS)". 18-тата конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (КРОИ). Бостон, Масачусетс; 27 февруари - 2 март 2011 година; апстрактни 792.
Пантазис, Н .; Портер, К .; Costagliola, D .; et al. "Временски трендови во прогностичките маркери на вирусно и преносливост на ХИВ-1: студија за опсервативна кохора". Лансет ХИВ. Декември 2015; 1 (3): e119-126.
Смит, К .; Вестрих, Д .; Лиу, Х .; et al. "Третман за спречување на пренесување на ХИВ кај серодискринантни двојки во Хенан, Кина, 2006-2012." Клинички инфективни болести. 13 март 2015; pii: civ200. [Epub пред печатење].
Совет за хумани ресурси ресурси (ХССЦ). " Јужноафриканско национално истражување за ХИВ-преваленција , инциденца и однесување, 2012." Преторија, Јужна Африка; издадена на 1 декември 2012 година.