ХИВ-и не-ХИВ-асоцираните малигноми се во пораст
Инциденцата на рак кај луѓето кои живеат со ХИВ одамна е област на загриженост и во фокусот на зголемување на истражувањето од страна на медицински истражувачи. Додека ризикот за ваквите канцери што го дефинираат СИДА како саркома на Капоши и не-Хочкин лимфом (НХЛ) драстично опаднаа поради напредокот во антиретровирусна терапија , инциденцата на други видови на рак се зголеми исто толку стрмно.
Овие рак на дефинирање на не-СИДА денес се сметаат за водечка причина за смрт кај ХИВ-инфицираните лица во развиениот свет, според истражувањето на Швајцарската студија за ХИВ-кохорт. Инциденцата на малигнитети како рак на белите дробови и аналниот рак сега се движат насекаде од три до 50 пати поголеми од онаа на општата популација.
СИДА-дефинирање на рак
На почетокот на 1980-тите, ретка форма на рак на кожата наречена Kaposi sarcoma (која, дотогаш, првенствено ги погодила постарите мажи во Источна Европа), била меѓу групите на инфекции видени кај луѓе дијагностицирани со ХИВ. во 1981 година. Набргу потоа, не-Хочкин лимфом и инвазивен карцином на грлото на матката (ICC) беа додадени на листата како рак за кој се сметаше дека е СИДА-дефиниран.
Со воведувањето на комбинирана антиретровирусна терапија (АРТ) во 1996 година, пределот драматично се промени. Вооружени со режим на лекови кои сега можат целосно да го потиснат вирусот и да ја вратат имунолошката функција на телото, инцидентите на Капоши и НХЛ паднаа за речиси 50%, додека МКС остана повеќе или помалку непроменети до денешен ден.
(Причината за ова не е целосно разбрана, иако некои веруваат дека одредени, помалку третирани соеви на хуманиот папилома вирус (HPV) - познат да предизвикаат рак на грлото на матката - може да доминираат кај жени со ХИВ.)
И покрај многуте напредоци, луѓето со ХИВ се уште имаат седум пати поголема веројатност да развијат МКЦ, 65 пати поголеми шанси да развијат НХЛ и 300 пати поголеми шанси отколку да развијат саркома на Капоши отколку нивните неинфицирани колеги.
Не-СИДА-дефинирање на рак
Со огромно зголемување на очекуваното траење на животот поради АРТ и постепеното стареење на ХИВ популацијата, истражувачите почнаа да гледаат други видови на рак кои почесто се појавуваат кај луѓето со ХИВ. Фреквенцијата со која се случија овие причини доведоа до тоа многумина да веруваат дека имало причинска врска помеѓу ХИВ и одредени видови на рак.
За некои од овие, како анален рак , врската се чинеше јасна. Откако во голема мера невидена во САД, со малку повеќе од 20.000 случаи пријавени помеѓу 1980 и 2005 година, аналниот рак денес е четвртиот најчест рак откриен кај ХИВ-инфицирани лица. Покрај тоа, геј или бисексуалните мажи со ХИВ можат да имаат дури 60 пати поголеми шанси да развијат анален рак од неинфицирани лица.
Слично на тоа, Hodgkin-овата болест (вид на рак на крв слична на не-Хочкин лимфом) е помеѓу пет до 10 пати поголема руда што може да влијае на луѓето со ХИВ, додека ракот на главата / вратот и ракот на црниот дроб се, соодветно, осум и девет пати поголеми шанси да се случи.
Сето ова, рак на мозокот, устата, грлото, белите дробови, црниот дроб, бубрезите, грлото на матката, анусот и лимфното ткиво се непропорционално влијаат на луѓето со ХИВ, а повеќето се дијагностицираат 10-15 години порано од нивните неинфицирани колеги.
(На другата страна, лицата со ХИВ генерално не се смета дека се изложени на поголем ризик за развој на рак на дојка, јајниците, мочниот меур, простатата, дебелото црево или ректумот.
Причини за зголемен ризик
Се покажа дека одредени ко-инфекции придонесуваат за зголемен ризик, како што е случајот помеѓу хепатит Ц и рак на црниот дроб; ХПВ и анален / цервикален карцином; и вирусот Епштајн Барр и Хочкинова болест.
Во меѓувреме, традиционалните фактори на животниот стил, како што се пушењето и алкохолот, дополнително го комплицираат ризикот, особено кај рак на белите дробови или црниот дроб.
Уште поважно, можеби, е улогата на самата ХИВ. Иако знаеме дека ХИВ не предизвикува конкретно рак, постојаното воспаление поврзано со инфекцијата се чини дека е силно поврзано со високата стапка на инциденца.
Ова се појавува дури и кога пациентите се на ART со целосно невидливи вирални оптоварувања .
Истражувањата денес силно сугерираат дека постојаното воспаление, дури и на ниско ниво, може предвремено да го загрее имуниот систем. Ова влошување (познато како предвремено стареење) се смета за природно кај постарите лица. Меѓутоа, со воспаление поврзано со ХИВ, ова предвремено стареење не само што го забрзува времето потребно за развој на рак, туку тоа го прави и со многу други состојби поврзани со стареење, од неврокогнитивни оштетувања до деградација на коските до кардиоваскуларни болести .
Како да го намалите ризикот од рак
Клуч за намалување на ризикот од рак е раната дијагноза и третман на ХИВ инфекцијата. Почетокот на АРТ во времето на дијагнозата може да ја задржи или да ја врати здравата имунолошка функција, истовремено намалувајќи го ризикот од некои видови на рак за дури 50 проценти.
Други препораки за ХИВ позитивните лица се:
- Годишен скрининг на пап тест за рак на грлото на матката
- Хепатитис Б и хепатитис Ц тестирање
- Периодични тестови на анален тест за геј / бисексуални мажи или лица со анален брадавици
- ХПВ вакцинација за жени на возраст од 11 до 26 години, мажи на возраст од 11 до 21 години, сексуално активни мажи кои имаат секс со мажи (МСМ) на возраст од 22 до 26 години, или имуносупримирани мажи на возраст од 22 до 26 години
- Пушењето престанок
- Намалување на консумацијата на алкохол, особено кај лицата со хепатитис Б или Ц
- Посигурен секс практики за да се спречи хепатитис Ц и ХПВ инфекција
- Други скрининг тестови специфични за ракот, како што е наведено од вашиот лекар
Извори:
Hleyhel, M .; Белот, А .; Bouvier, A., et al. "Ризик од рак на дефинирање на СИДА кај пациенти заболени од ХИВ-1 (1992-2009): резултати од FHDH-ANRS CO4." Весник на Меѓународното здружение за СИДА. 11 ноември 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Винсент Маркони, В.М., и др. "Трендови во појавата на рак кај ХИВ-инфицирани лица и влијанието на антиретровирусна терапија: 20-годишна студија за кого". СИДА , 2009; 23 (1): 41-50.
Шиели, М .; Pfeiffer, R .; Гејл, М., и сор. "Намалување на ракот кај ХИВ-заразеното население во САД". XVIII Меѓународна конференција за СИДА, Виена. Апстракт WEAB0101, 2010 година.
Нгуен, М .; Фарел, К .; и Гунтел C. "Малигните за дефинирање на не-СИДА кај пациенти со ХИВ во ерата на ХААРТ: Извештај за тековните инфекции". Тековен извештај за инфективни болести. Јануари 2010 година; 12 (1): 46-55.
Чао, Ц .; Лейден, В. Xu, L., et al. "Изложеност на антиретровирусна терапија и ризик од рак кај ХИВ-инфицирани лица". СИДА. 13 ноември 2012; 26 (17): 2223-31.