Дали луѓето кои имаат подобност имаат скрининг за рак на белите дробови?

Аргументи за и против скрининг на рак на белите дробови

Ако сте ги гледале вестите во изминатите неколку години, веројатно сте слушнале некои од дебатата за скрининг на рак на белите дробови. Прво дискусијата беше дали Medicare треба да го покрие КТ скрининг на рак на белите дробови кај оние кои ги исполнуваат специфичните критериуми. Во февруари 2015 година, таа одлука беше ставена на одмор, бидејќи Medicare сега го покрива ова тестирање. Причината за аргументите беше наодот - во една голема медицинска студија наречена Национален тест за откривање на рак на белите дробови - дека скрининг со ниски дози на КТ (ЛДЦТ) може да ја намали смртноста од рак на белите дробови за 20 проценти или 18.000 американски државјани секоја година.

Се чини дека сè е добро, но студијата од 2016 година покажа дека помалку од половина од семејните лекари се согласија дека скринингот за рак на белите дробови е добра идеја и многумина не се свесни за конкретните препораки. Покрај тоа, многу од овие лекари продолжуваат да нарачуваат х-зраци на градите како скрининг тест за рак на белите дробови. Ова, пак, резултираше со вообичаено прашање:

"Зошто мојот лекар не нареди тест што би можел да го спаси мојот живот?"

Кои се аргументите за и против скрининг за рак на белите дробови, и кои организации ги поддржуваат овие аргументи? Ајде да ги погледнеме овие позиции и да го споредиме скринингот на рак на белите дробови со другите тестови за скрининг за рак што се достапни во моментов.

* Medicare сега го покрива скринингот за рак на белите дробови за оние на возраст од 55 до 77 години, кои во последниве 15 години продолжуваат да пушат или да престанам да пушат и да пушат најмалку 30 години. Скрининг бара потпис на лекарот (или не-лекар кој е квалификуван) и бара лицето кое ќе биде прикажано да се сретне со својот лекар за советување за да учествува во заедничка посета на донесување одлуки пред да биде напишана наредбата.

Кој има корист од скрининг на рак на белите дробови?

По многу години без ефикасен скрининг тест за рак на белите дробови, Националното истражување за откривање на рак на белите дробови (НЛСТ) покажа дека скрининг со ниска доза на КТ (ЛДЦТ) може да спаси животи кај луѓето кои ги исполнуваат одредени критериуми. Кај луѓето кои ги исполнуваат овие критериуми, годишниот скрининг на ЛДЦТ може да ја намали смртноста од рак на белите дробови за 20 проценти - број кој преведува на десетици илјади Американци секоја година.

Врз основа на резултатите од студијата, Превентивната работна група на САД (USPSTF) препорача скрининг за:

• Возрасни на возраст меѓу 55 и 80 години кои имаат 30 години историја за пушење, и
• Продолжете да пушите или да се откажете од пушењето во последните 15 години

Скрининг може да биде соодветно и за други луѓе, како оние кои се изложени на азбест, историја на туберкулоза, изложеност на радон , BRCA2 генски мутации и други состојби.

Причини да бидат возбудени За скрининг на рак на белите дробови кај ЛДЦТ

• Во моментов, најмалку 40 проценти од луѓето со рак на белите дробови се дијагностицираат кога болеста веќе напредувала до фаза 4 на рак на белите дробови .
• Севкупната стапка на преживување на 5-годишен белодробен карцином е нешто над 17 проценти.
• Кога раните бели дробови се наоѓаат во претходните фази, преживувањето е повисоко.
• Други форми на скрининг кои биле евалуирани до денес, како што се х-зраци на градите и цитологија на спутум , не се пронајдени за да се намалат смртните случаи.
• Ракот на белите дробови е водечка причина за смрт од рак кај мажите и жените во САД. Убива близу двојно повеќе жени како рак на дојка.
• Неодамна, исто така, е откриено дека некои пушачи кои имаат LDCT скрининг се со поголема веројатност да престанат отколку ако не го извршиле тестот. Иако е премногу рано да се каже, познавањето на други болести предизвикани од пушењето сугерира дека, како додадена перка, скрининг за рак на белите дробови може да го намали ризикот од срцеви заболувања, ХОББ и многу повеќе.

• Меѓу корисниците на Medicare, се смета дека годишниот скрининг на ЛДЦТ би можел повеќе од двојно да го зголеми процентот на дијагнози на рак на белите дробови во раната фаза (како што е брзата споредба, 5-годишната стапка на преживување за рак на немелцеклеточниот рак на белите дробови е 1 до 60 проценти. За етапата 2 тоа е 40 до 50 проценти. За фаза 4 тоа е помалку од 5 проценти.) Се смета дека овој скрининг ќе идентификува 54.000 дополнителни рак на белите дробови годишно (32.000 во рана фаза.)
• Ако упатствата за скрининг се спровеле веднаш, и ако секој кој ги исполнува критериумите за скрининг ќе помине скрининг, 18.000 животи може да се спасат секоја година.

Потенцијални проблеми поврзани со скрининг

Секој скрининг тест доаѓа со некои проблеми. Многумина од вас веројатно знаат за некој кој имал страв на мамограм - само да слушне дека тоа е само плашиш. Некои од проблемите со скрининг за рак на белите дробови може да вклучуваат:

• Лажни позитиви
• Лажни негативи
• Overdiagnosis
• Изложеност на зрачење

Кога се покриени скрининг на рак на белите дробови?

Превентивната работна група на САД (USPSTF) препорача скрининг за рак на белите дробови како постапка одделение Б. Според Актот за прифатлива грижа (ACA) приватните осигурители се обврзани да ги опфатат процедурите за проверка со степен Б или повисок (види подолу). Ова е во сила во јануари 2015 година. Скрининг е покриен од страна на Одделот за енергетика, Одделот за ветерански работи (за среќа, бидејќи ветеранците имаат зголемен ризик од рак на белите дробови) и други.

Што е за Medicare?

Во април, Советодавниот комитет за развој на докази и покривање на Medicare (MEDCAC) гласаше против покривање на LDCT скрининг за рак на белите дробови за корисниците - со други зборови, тоа не е покриено како "суштинска здравствена корист" без трошоци. Причината е што тие не се уверени дека придобивките ќе ги надминуваат штетите во оваа популација. За разлика од приватните осигурители, бенефициите од Medicare не се опфатени со Законот за пристапна нега . Конечната одлука нема да биде донесена до февруари 2015 година.

Кој е за поддршка на скрининг на рак на белите дробови?

Брз преглед на Интернетот ги наведува следните организации за поддршка на скрининг на рак на белите дробови (се против одлуката на Медикере :)

• Американското медицинско здружение (АМА)
• Американскиот колеџ за радиологија (ACR)
• Алијансата за рак на белите дробови (LCA) - LCA поднесе официјално барање за Национална одредба за покривање на скрининг за рак на белите дробови.
• Работната група за превентивни услуги на САД (USPSTF)
• Американското друштво за клиничка онкологија
• Американското здружение за рак (АКС)
• Друштвото на торакални хирурзи (СТС)
• Многу сенатори и државни претставници

Кој не го поддржува скрининг на рак на белите дробови

Од октомври 2016 година, Американската академија за семејна пракса вели дека има доволно докази за владеење за или против скрининг.

Аргументи / контраразументи во поддршка на скрининг на рак на белите дробови - споредување на јаболка со јаболка

• Медицина базирана на докази . Скрининг на рак на белите дробови е прикажан преку медицина базирана на докази за да спаси животи. Една неодамнешна студија вели дека скрининг за рак на дојка не. Една неодамнешна анализа на PLos One покажа дека скрининг мамограмите имаат скромно влијание врз смртноста кај жени на возраст од 50 до 69 години и незначителни ефекти кај жените на возраст над 70 години. Се очекува скрининг на рак на белите дробови значително да се намалат смртните случаи на рак на белите дробови кај оние во Возрастна група на Medicare. И покрај ова, Medicare плаќа за мамограми, но не плаќа скрининг за рак на белите дробови.
• Трошоци - трошоците за покривање на скрининг за рак на белите дробови за примателите на Medicare е значителен, но се преведува на околу 3 $ месечно по корисник. Трошоците за скрининг за рак на дојка за корисниците на Medicare се преведуваат на околу 2,50 долари месечно. Забележете дека 3 $ месечно за скрининг за рак на белите дробови вклучува следење (на пример, да барате лажни позитиви), но $ 2,50 месечно за скрининг за рак на дојка не ги вклучува следните тестови и процедури. Гледајќи на други броеви во други студии, се сметаше дека ја чинат Медикер 2 милијарди долари годишно за да понудат скрининг за рак на белите дробови наспроти 1,08 на 1,36 милијарди за мамограми. Сметајте дека и на жените и мажите корисници ќе имаат корист од скенирање на белите дробови, но поголемиот дел од времето само жените добиваат мамограми. Јас нема да одам во цената на третманот. Скрининг, се разбира, ќе го зголеми бројот на операциите на рак на белите дробови поради зголемувањето на дијагнозите во раната фаза, и секако дека е поскапо да се покријат трошоците за преживувањето на ракот и следењето од смртта. Ние би можеле да ги земеме предвид трошоците за овој третман на рак на рак на белите дробови со трошоците за рана фаза на рак на белите дробови и загриженоста за крајот на животот, но не би сакал да одам таму. Од креветот, нема споредба. Да, сум видел болка како што луѓето се опоравуваат од хирургија, но тоа пали во споредба со крајот на животот болка со коскени метастази и скратен здив.
• Аргумент да се фокусира на престанок со пушењето . Да, ова е важно, сепак, нема да им помогне на оние кои се кандидати за скрининг, кои се откажуваат во изминатите 15 години. Интересно е да се забележи дека, како што е наведено погоре, скрининг ја подобрува стапката на прекин на пушењето кај некои луѓе (и поефикасно врз основа на броеви од програмите и помагалата што ги имаме на располагање). Но, многу важно - ако ги третираме оние кои се изложени на ризик од рак на белите дробови подеднакво на оние кои се изложени на ризик од други форми на рак, треба да направиме една од 2 работи. Или Medicare треба да го покрие LDCT скрининг за рак на белите дробови, или да користи иста форма на дискриминација против луѓето кои се изложени на ризик од други форми на скрининг на ракот. На пример, ако Medicare сака да плати за престанок на пушењето наместо скрининг на рак на белите дробови, логично следува дека треба да плати за да ги едуцира жените за да ги дојат нивните деца, наместо да платат за мамограми. Исто така, ќе следи дека Medicare треба да се фокусира на поттикнување на вежбање, наместо да ги покрие колоноскопиите, бидејќи ракот на дебелото црево е поврзан со седентарен начин на живот во некои случаи. (Да, јас сум весела, но важно е да продолжам да ги споредувам јаболкото со јаболка, и оваа одлука ме загрижува дека стигмата на ракот на белите дробови може да игра улога во одлуката.) Во неговата класа по историја оваа година една од моите на ова прашање им било поставено децата. "Што е најлошото место за да бидеш роб?" Одговорот беше на Карибите, бидејќи наместо хранење и грижа за робот, беше поевтино да се "искористи" и да се купи друг. Поради некоја причина, мислата ми падна на ум кога го претресував овој аргумент.
• Лажни позитиви - Да, скрининг за рак на белите дробови не резултира со лажни позитиви. Така и скрининг на рак на дојка. Лажни позитиви биле забележани кај 25% од луѓето кои биле подложени на скрининг на рак на белите дробови, барајќи понатамошни скенирања, а понекогаш и инвазивни процедури. Од пациентите следени со годишни мамограми за 10 години, инциденцата на лажни позитиви изнесуваше 50 до 60%. Покрај тоа, од 90.000 пациенти следеа 25 години со скрининг на мамограм, 22% беа дијагностицирани или третирани со непотребна терапија. Сепак, мамографијата е покриена корист од Medicare, но скрининг за рак на белите дробови не е како што мислат дека штети (лажни позитиви, прекумерна дијагноза) може да ги надмине придобивките (20% подобрена стапка на преживување). Дали MEDCAC очекува дека ќе мора да се соочи со стампедо на розова, ако тие требаше да ги третираат јаболките како јаболка и одбиваат да ги покријат мамограмите поради ризикот од лажни позитиви?
• Изложеност на зрачење - Научивме дека изложеноста на медицинско зрачење не е без ризик.
• USPSTF одделение Б - Превентивната работна група на САД издава "оценки" кои се однесуваат на користа од обезбедување на услуга за пациентите. Степен B значи дека USPSTF препорачува услугата, бидејќи постои висока сигурност дека нето корист е умерена или дека постои умерена сигурност дека нето-бенефитот е умерен до значителен. За скрининг на рак на белите дробови, LDCT скрининг е рангиран како одделение Б за соодветни пациенти како што беше дискутирано погоре. Скрининг на рак на дојка преку мамографија исто така се смета за одделение Б за жени на 1 до 2 години по 40-годишна возраст.
• Аргумент за она што го научивме од скрининг на рак на простата - Друг аргумент на Интернет е дека треба да бидеме претпазливи во врска со скрининг за рак на белите дробови и да го искористиме примерот на скрининг за рак на простата како пример. Со години, мажите биле охрабрени да имаат скрининг за рак на простата, а ПСА тестовите станале збор за домаќинство. Кокранов преглед на многу студии сега покажа дека скринингот за рак на простата не го намалува морталитетот специфичен за рак на простата (смрт) или вкупната смртност. Покрај тоа, штетата (од прекумерна дијагноза и претерано третирање) била оценета како честа и умерена. Петгодишната стапка на преживување за рак на простата е 99%. Дали ова ја споредуваат јаболката со јаболка?
• Пациентите се такт . Во велејќи дека не се сигурни дека придобивките ги надминуваат ризиците кај оваа популација, Medicare ги негира пациентите правото да донесуваат образложени одлуки - одлуки кои често се прават со помош на лекар кој пак може да им помогне на пациентите заинтересирани да започнат со скрининг ги земаат предвид ризиците и придобивките за нивното посебно здравје и состојба. Луѓето се обврзани да донесуваат одлуки секојдневно - од кои некои можат да бидат многу важни за здрав живот, како што се добри гуми за вашиот автомобил.
• Сиромашните ќе станат посиромашни (или ќе умрат), а богатите ќе станат побогати (или живеат). Цената на скрининг КТ скенови се разликуваат, но општо се во опсег од 350 долари. Некои луѓе на Medicare можат да си дозволат сами да ја платат оваа сума, додека други не можат. Студиите откриле дека луѓето имаат помала веројатност да ги извршуваат тестовите за скрининг за рано откривање на болеста кога треба да платат за неа од џеб, а особено кога трошоците ќе бараат од нив да се откажат од нешто друго, на пример, храна.
• Правда. Се чини дека е направена неправда врз основа на забелешките погоре, дека оние кои се изложени на ризик од рак на белите дробови не се третираат подеднакво. Како што еднаш рекол Мартин Лутер Кинг, " Неправдата насекаде претставува закана за правдата насекаде ". Кои други закани се демнат во грижата за здравјето на нашите граѓани?

Сумирајќи ги и следните чекори

Ако вие или некој близок ги исполнувате критериумите за скрининг на рак на белите дробови, постои надеж. Medicare допрва треба да донесе конечна одлука за покривање. Ако имате дополнително приватно осигурување (или сте ветеран, меѓу другите осигурителни компании), имате среќа. Како што е наведено погоре, Законот за прифатлива грижа бара овие проекции да бидат опфатени. Опции ако немате додаток вклучуваат самоплаќање за тестот. Иако Medicare во моментов не покрива скрининг на рак на белите дробови, имате право да го направите тестот и сами да го платите. Ако ракот на белите дробови се открие кога ќе се плаќате само за скрининг тест, тогаш ќе биде побарано од Medicare да плати за вашата нега.

> Извори

_{Центри за Медикер и државни служби. Меморандум за скрининг за рак на белите дробови со компјутерска томографија со ниска доза. Пристапено на 02.07.15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ерсек, Ј., Еберт, Ј., Мекдонел, К., Стрејер, С., Сердси, Е., Кортмел, К. и Д. Фридман. Познавање на, ставови кон и употреба на компјутерска томографија со мали дози за скрининг на рак на белите дробови кај семејни лекари. Рак . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Грос, Г. и сор. Цената на скрининг за рак на дојка во популацијата на Медикер. JAMA интерна медицина . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIиц, Д., Неубергер, М., Диулбеговиќ, М., и П. Дам. Скрининг за рак на простата. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2013 јануари 31.}

_{Ирвин, В. и Р. Каплан. Скрининг мамографија и смртност на рак на дојка: мета-анализа на квази-експериментални студии. PLoS One . 2014 2 јуни.}

_{Tammemagi, M. et al. Влијанието на скрининг на рак на белите дробови резултира со прекин на пушењето. Весник на Националниот институт за рак . 2014. 106 (6): dju084.}