И покрај напредокот, инциденцата кај жените со ХИВ останува непроменета
Луѓето со ХИВ имаат зголемен ризик од развој на одредени видови на рак, од кои голем број се класифицираат како услови за дефинирање на СИДА. Меѓу нив е инвазивниот рак на грлото на матката (МКЦ), фаза на болест со која ракот се шири надвор од површината на грлото на матката до подлабоките ткива на грлото на матката и другите делови на телото.
Додека МКС може да се развие кај ХИВ инфицирани и неинфицирани жени, инциденцата кај жените со ХИВ може да биде седум пати поголема.
Кај жени со ХИВ, ризикот од МКС се зголемува со намалување на бројот на ЦД4 , со речиси шесткратно зголемување кај жени со ЦД4 број под 200 клетки / мл, во споредба со оние со CD4 број над 500 клетки / мл.
За рак на грлото на матката
Човечкиот папилома вирус (ХПВ) се смета за интегрален за развој на рак на грлото на матката, при што се земаат предвид скоро сите документирани случаи. Како и кај сите папиломавируси, ХПВ утврдува инфекции во одредени клетки на кожата и мукозни мембрани, од кои повеќето се безопасни.
Околу 40 видови на ХПВ за кои се знае дека се сексуално преносливи и може да предизвикаат инфекции околу анусот и гениталиите, кои понекогаш се појавуваат како брадавици. Од нив, 15 "високоризични" типови може да доведат до развој на преканцерозни лезии. Доколку не се лекуваат, преканцерозните лезии понекогаш напредуваат во рак на грлото на матката. Прогресијата на болеста е често бавна, земајќи години пред да се развијат видливи симптоми. Сепак, кај оние со компромитиран имунолошки систем (CD4 помалку од 200 клетки / ml), прогресијата може да биде многу побрза.
Раното откривање со редовна проверка на ПАП тест драматично ја намали инциденцата на рак на грлото на матката во последниве години, додека развојот на HPV вакцини доведе до понатамошни намалувања со спречување на видовите со висок ризик поврзани со 75 проценти од рак на грлото на матката.
Проценетата ХПВ преваленца кај жените во САД е 26,8 проценти, додека 3,4 проценти се инфицирани со високоризични ХПВ типови 16 и 18, кои сочинуваат околу 65 отсто од рак на грлото на матката.
Рак на грлото на матката кај жени со ХИВ
И покрај овие напредоци, ракот на грлото на матката сè уште се смета за втор најчест рак кај жените во светот, што претставува околу 225.000 смртни случаи годишно. Додека поголемиот дел од случаите се гледаат во светот во развој (поради недостатокот на пап скрининг и HPV имунизација), рак на грлото на матката сé уште има околу 4.000 смртни случаи во САД секоја година.
Уште позагрижувачки е фактот дека инциденцата на рак на грлото на матката кај ХИВ инфицираните жени остана непроменета од воведувањето на антиретровирусна терапија (АРТ) кон крајот на 1990-тите. Ова е сосема спротивно на Капошивиот сарком и не-Хочкин лимфомот, како условите за дефинирање на СИДА-та кои се намалија за повеќе од 50 проценти во текот на истиот период.
Додека причините за ова не се целосно разбрани, една мала, но релевантна студија од Центарот за рак на Цајкс Цак во Филаделфија сугерира дека жените со ХИВ не можат да имаат корист од вакцините против ХПВ кои се користат за да се спречат двата доминантни видови на вирусот (типови 16 и 18). Кај жените со ХИВ најчесто се јавуваат типови 52 и 58, кои се сметаат за високо-ризични и непропустливи за тековните опции за вакцинирање.
Симптоми на рак на грлото на матката
Во раните фази на рак на грлото на матката често има многу малку симптоми.
Всушност, со текот на времето се случува вагинално крварење и / или контактно крварење - два од најчесто забележаните симптоми - може да се развие малигнитет. Повремено, може да има вагинална маса, како и вагинален исцедок, карлична болка, болки во долниот дел на стомакот и болка при сексуален однос.
Во напредните фази на болеста, најчесто забележани симптоми се најтешките вагинални крварења, губење на тежината, болка во карлицата, замор, губење на апетит и фрактури на коските.
Дијагноза на рак на грлото на матката
Додека тестовите за папа тест се препорачуваат за цели на скрининг, лажните негативни стапки може да бидат високи до 50%. Потврда за рак на грлото на матката или цервикална дисплазија (абнормален развој на клетките на цервикалниот дел) бара биопсија за испитување од страна на патолог.
Ако се потврди цервикалната дисплазија, таа се класифицира врз основа на степенот на сериозноста . Класификациите на Пап размаски може да се движат од ASCUS (атипични сквамозни клетки со неизвесно значење) до LSIL ( нискокачествена сквамозна интраепителна лезија) до HSIL (висок степен на сквамозна интраепителна лезија). Биопсираните клетки или ткиво се слично оценети како лесни, умерени или тешки.
Доколку постои потврдена малигна болест, таа се класифицира според степенот на болеста врз основа на клиничкиот преглед на пациентот, почнувајќи од Фаза 0 до Фаза IV, и тоа:
- Фаза 0: Карцином in situ (локализиран малигнитет кој не се шири)
- Фаза I: Рак на грлото на матката, кој порасна во грлото на матката, но не се шири надвор од неа
- Фаза II: Рак на грлото на матката кој се шири, но не и надвор од ѕидовите на карлицата или долниот дел од вагината
- Фаза III: Рак на грлото на матката кој се шири преку ѕидовите на карлицата или долниот дел од вагината или предизвикал хидронефроза (акумулација на урина во бубрегот поради опструкција на уретерот) или не функционирање на бубрегот
- Фаза IV: Рак на грлото на матката што се шири преку карлицата до соседните или далечни органи, или вклучи мукозно ткиво на мочниот меур или ректумот
Третман на рак на грлото на матката
Третманот на ракот пред рак или грлото на матката се одредува во голем дел од оценувањето или поставеноста на болеста. Повеќето жени со блага (низок степен) дисплазија ќе бидат подложени на спонтана регресија на состојбата без третман, барајќи само редовно следење.
За оние кај кои напредува дисплазија, може да биде потребно лекување. Ова може да биде во форма на аблација (уништување) на клетките со електрокардиограф, ласер или криотерапија (замрзнување на клетките); или со ресекција (отстранување) на клетките преку електрохургиска ексцизија (исто така позната како долга електрична ексцизионна процедура или ЛЕЕП ) или конзализација (конусна биопсија на ткивото).
Третманот на карциномот на грлото на матката може да варира, иако поголем акцент се става на терапијата што штеди од плодноста. Третманот може да биде во форма на едно или повеќе од следниве, врз основа на тежината на болеста:
- хемотерапија
- терапија со зрачење
- хируршки процедури, вклучувајќи ЛЕАП, конзализација, хистеректомија (отстранување на матката) или трахектомија (отстранување на грлото на матката при зачувување на матката и јајниците).
Општо земено, 35% од жените со рак на грлото на матката ќе се повторат по третманот.
Во смисла на смртност, стапките на преживување се базираат на фазата на болеста во времето на дијагнозата. Општо земено, жените дијагностицирани на Фаза 0 со 93 проценти шанси за преживување, додека жените на Фаза IV имаат 16 проценти стапка на преживување.
Превенција на рак на грлото на матката
Традиционалните практики на побезбеден секс , скрининг на ПАП тест и HPV вакцинација се сметаат за трите водечки методи за спречување на рак на грлото на матката. Понатаму, навременото започнување на АРТ се смета за клучна за намалување на ризикот од МКС кај жените со ХИВ.
Оперативните сили на САД за превентивни услуги (USPSTF) во моментов препорачуваат скрининг на Пап на секои три години за жени на возраст меѓу 21 и 65 години, или алтернативно на секои пет години за жени на возраст од 30 до 65 години во врска со ХПВ тестирање .
Во меѓувреме, HPV вакцинацијата во моментов се препорачува за секоја девојка или млада жена која имала сексуален контакт. Советодавниот комитет за практика на имунизација (АЦИП) препорачува рутинска вакцинација за девојчињата од 11 до 12 години, како и жени до 26-годишна возраст кои немале или не завршиле вакцинација.
Во моментов се одобрени две вакцини за употреба: quadrivalent вакцина која може да спречи типови 6, 11, 16 и 18 (Gardasil) и бивалентни вакцини кои можат да ги заштитат против типовите 16 и 18 (Cervarix). Секој бара серија од три снимки дадени во период од шест месеци.
Додека вакцините не можат да се заштитат од сите типови на ХПВ, истражувачите во Центарот за рак на Цајк Цаце потврдуваат дека ХИВ-позитивните жени на АРТ се далеку помалку веројатно да имаат високо-ризични ХПВ типови 52 и 58 од нивните нетретирани колеги. Ова го зајакнува аргументот дека раната АРТ е клучна за спречување на ХИВ и рак на дојка поврзани со ХИВ кај луѓе со ХИВ.
Идни терапии и стратегии
Во однос на развивање на стратегии, неодамнешните студии укажуваат на тоа дека најчесто пропишаниот антиретровирусен лек, лопинавир (кој се наоѓа во лекот Kaletra со комбинација на фиксни дози), може да ја спречи или ревертира високиот степен на цервикална дисплазија. Раните резултати покажаа висока стапка на ефикасност кога се даваше интравагинално во дози од два пати дневно во текот на три месеци.
Ако резултатите може да се потврдат, жените еден ден ќе можат да го лекуваат грлото на матката пред ракот, додека оние со ХИВ може да профилактички спречат ХПВ како дел од нивната стандардна АРТ.
Извори:
Авраам, А .; D'Souza, G .; Џинг, Y .; et al. "Инвазивен ризик од рак на грлото на матката кај ХИВ-инфицирани жени: северно-американска мултикортна соработка". Весник на стекнати имунодефициентни синдроми. 1 април 2013 година; 62 (4): 405-413.
Адлер, Д. "Влијанието на HAART врз HPV-поврзаната цервикална болест". Тековни истражувања за ХИВ. 8 октомври 2010 година; 8 (7): 493-7.
Дамс, Д .; Блекмен, Е .; Батлер, Р .; et al. "Високо ризични цервикални хумани папиломавирусни инфекции меѓу хуманите имунодефициентни вирус-позитивни жени на Бахамите". PLoS | Еден. 23 јануари 2014 година; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Специфична американска служба за превентивни услуги (USPSTF). "Работната група на американските превентивни служби издава препораки за скрининг на рак на грлото на матката: Доказите покажуваат дека скринингот за рак е ефикасен". Роквил, Мериленд; издадена на 15 март 2013 година.
Центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Препораки на Советодавниот совет за имунизација практики (ACIP)." Морбидитет и морталитет Неделен преглед (MMWR). 23 март 2007 година; 56 (RR02) .1-24.