Габичната инфекција може да напредува кон СИДА што ја дефинира болеста
Криптококозата е потенцијално фатална габична болест која влијае на повеќе од 16.000 луѓе ширум светот секој ден или приближно еден милион луѓе секоја година.
Екстрапулмоналната криптококоза (која вклучува криптококен менингитис) е класифицирана од страна на американските центри за контрола на болести и превенција како состојба на дефинирање на СИДА . Генерално, криптококниот менингитис е најчестата инфекција на централниот нервен систем и третата најчеста компликација кај луѓето со СИДА .
Со доаѓањето на комбинираната антиретровирусна терапија (АРТ) , инциденцата на криптококоза постепено се намалуваше во развиениот свет од средината на 1990-тите.
Сепак, од глобална перспектива, годишниот број на смртни случаи припишани на криптококен менингитис во моментот е над 625.000 - со највисока преваленца која се јавува во субсахарска Африка, каде што проценето е дека морталитетот е помеѓу 50 и 70%.
Спротивно на тоа, смртноста поради криптококозата во САД и другите развиени земји е околу 12%.
Причински агенси
Криптококозата е предизвикана од габите Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii . Претходно, криптококозата била припишана исклучиво на C. neoformans , но истражувањата оттогаш ги изолирале и идентификувале и предизвикувачките подвидови.
Кај лицата со ХИВ, повеќе од три четвртини од случаите на криптококоза се пријавени кај лица со CD4 број под 50 клетки / мл. Криптококозата ретко може да се јави кај лица со интактни имунолошки системи.
Начини на пренос
Постулирано е дека криптококозата се добива со вдишување на репродуктивните спори (базидиоспорес) на C. neoformans или C. gattii .
Додека C. neoformans најчесто се наоѓа во почвата која содржи птичји измет, особено гулаб, вдишувањето сè уште се смета за доминантен пат на инфекција (за разлика од случајно ингестија или контакт со кожата).
Спротивно на тоа, C. gattii генерално не се наоѓа кај птичји измет, туку во дрвја (најчесто еукалиптус). Се знае дека габата се размножува во остатоци околу основите на дрвјата.
Додека криптококозата често се појавува кај животните, и цицачите и птичјиот, случаите на пренесување животни-на-човек се исклучително ретки. Преносот од човек на човек исто така се смета за редок.
Симптоми на криптококоза
Клиничките манифестации на инфекции со Crytococcal генерално започнуваат насекаде од два до 11 месеци по изложувањето.
Белодробната криптококната инфекција често може да биде асимптоматска кај пациентите или да биде присутна со ниско-одделни, неспецифични респираторни симптоми. Пациентите со криптококна пневмонија често се соочуваат со кашлица, болки во градите, слаба температура, слабост и недостаток на здив. Во некои случаи може да има и губење на тежината, отечени лимфни жлезди ( лимфаденопатија ), брзо дишење ( тахипнеа ) и звучни пукнатини во белите дробови.
Ако инфекцијата се шири надвор од белите дробови (екстрапулмонална), најчесто се претставува во централниот нервен систем како криптококен менингитис. Во овие случаи, пациентите првично можат да присуствуваат со суб-акутни симптоми како што се главоболка, треска или промени во менталната состојба (на пример, губење на будност, нејасност, летаргија).
Симптомите често се под-акутни на почетокот, постепено се влошуваат во текот на неколку недели.
Карактеристични акутни и хронични симптоми на криптококен менингитис може да вклучуваат:
- Гадење и повраќање
- Заматен вид
- Чувствителноста кон светлината
- Оштетен слух или загуба
- Зголемен кранијален притисок
- Тешка главоболка
- Вкочанет врат
- Промени на личноста
- Тешкотии со зборување, читање или пишување
- Напади или губење на мускулната координација
- Халуцинации
- Кома
Бидејќи некои од симптомите поврзани со класичниот менингитис (како што се вкочанет врат и чувствителност на светлина) не се јавуваат кај многу пациенти со криптококен менингитис, свесноста за состојбата понекогаш е пропуштена, одолжувајќи го медицинското внимание за неколку недели, па дури и за неколку месеци до појава на акутна симптоми.
Надвор од белите дробови и централниот нервен систем, криптококната инфекција може исто така да се манифестира на кожата како лезии, чиреви, плаки, апсцеси и било кој број на други кожни (или поткожни) состојби. Таа, исто така може да влијае на надбубрежните жлезди, простатата и други органски системи.
Дијагноза на криптококоза
Дијагнозата на криптококозата е поддржана со презентација на клинички карактеристики и симптоматологија и потврдена со анализа на крв, ткиво, цереброспинална течност или други телесни течности. Методите на дијагноза може да вклучуваат:
- Криптококната антигена за тестирање на крв или цереброспинална течност
- Микроскопско испитување и / или култура на ткиво, крв или цереброспинална течност
- Култура на миење на бронхоалвеоларни лаважи
Додека рентгенските зраци на градите може да открие локализирани или дифузни инфилтрати во белите дробови во случаи на пулмонална инфекција, тие во крајна линија поддржуваат, а не ја потврдуваат дијагнозата.
Третман на криптококоза
За имунокомпетентни пациенти со асимптоматска или благи до умерени криптококални заболувања, може да се пропише курс на антифунгална терапија (флуконазол, итраконазол) додека не се разреши габичната инфекција.
Во случај на тешка болест, третманот обично започнува со амфотерицин Б, често во комбинација со флуцитозин. Ова генерално е проследено со тековна терапија за одржување со употреба на дневна доза на антифунгални лекови (како и започнување на АРТ ако пациентот сеуште не е на терапија).
Тренингот за одржување треба да се продолжи сè додека бројот на CD4 не надмине 100 клетки / ml, а вирусното оптоварување на пациентот постојано се потиснува до недетектибилни нивоа. Ако CD4 падне под 100, терапијата треба да се рестартира за да се спречи повторување на болеста.
Во САД и во повеќето развиени земји не се препорачува примарна (превентивна) антифунгална профилакса, иако може да се земат предвид превентивни антигени тестирања кај пациенти со зголемен ризик или во области со висок оптоварување на болеста.
Превод:
- Krip-k-kaw-KO-sus
- Krip-до-Кок-ул ме-нин-ЈЈЕ-тус
Исто така познато како:
- Крипто (сленг)
- Криптококна болест
Извори:
Американски центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "Додаток А - Услови за дефинирање на СИДА." Атланта, Џорџија; последен пат разгледан на 20 ноември 2008 година.
Кољати, М. "Глобална молекуларна епидемиологија на Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii: Атлас на молекуларните типови". Scientifica. 11 декември 2012 година. Член ID 675213, 23 страници.
Del Valle, L. и Piña-Oviedo, S. "ХИВ нарушувања на мозокот, патологија и патогенеза." Граници во биологијата. Јануари 2006 година; 11 (1): 718-732.
Холмс, В. Лосина, Е .; Валенски, Р .; et al. "Преглед на опортунистички инфекции поврзани со тип 1 на хуманиот имунодефициентен вирус во субсахарска Африка". Клинички инфективни болести. 2003; 36 (5): 652-662.
Американски центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "Криптококен менингитис: смртоносна болест меѓу луѓето кои живеат со ХИВ / СИДА." Атланта, Џорџија; документ CS21371B; последно разгледано 2 октомври 2012 година.
Пиннер, Р .; Хаџех, Р; и Powderly, W. "Изгледите за спречување на криптококоза кај лица инфицирани со вирус на хумана имунодефициенција". Клинички инфективни болести. Август 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. и Boulware, D. "Прогноза и третман на криптококен менингитис кај пациенти со инфекција со вирусот на хумана имунодефициенција". Неврохемионална ХИВ медицина. 12 јуни 2012 година; 2012 (4): 45-61.
Кандзи, С .; Какаи, Р .; и Onyango, R. "Криптококен менингитис кај пациенти со вирусот на хумана имунодефициенција кои посетуваат голема болница во Кисуму, Западна Кенија". Архиви на клиничката микробиологија. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Совршен, Ј .; Дисмук, В. Дромер, Ф .; et al. "Упатства за клиничка пракса за управување со криптококни болести: Ажурирање на 2010 година од страна на Друштвото на заразните болести во Америка". Клинички инфективни болести. . 2010: 50 (3): 291-322.