Заеднички паразитски инфекции потенцијално опасни по животот кај луѓето со ХИВ
Токсоплазмозата е паразитарна болест предизвикана од протозоанот Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Кога влијае на мозокот (церебрална токсоплазмоза), се смета за состојба која дефинира СИДА од страна на Центрите за контрола на болести и превенција.
Се проценува дека околу 22% од населението во САД е заразено со T. gondii . Секоја година се пријавуваат над 200.000 случаи, што резултира со речиси 750 смртни случаи, што ја прави втората најчеста причина за смртоносна болест предизвикана од труење со храна, која се наоѓа зад труењето со салмонела .
Стапките на инциденца во Африка, Југоисточна Азија, Латинска Америка и делови од Централна и Источна Европа можат да работат добро во износ поголем од 50%.
Од 1980-тите, во САД се забележува стрмно опаѓање на инфекциите на Т. gondii , поради првичните радикални промени во системите на одгледување и управување со безбедноста на храната. Дополнително, ризикот од токсоплазмоза опадна кај луѓето кои живеат со ХИВ како резултат на ефективна антиретровирусна терапија и употреба на профилактички лекови кои можат подобро да го спречат развојот на T. gondii инфекција.
Начини на пренос
T. gondii може да зарази повеќето топлокрвни суштества, но е особено распространет кај мачки. Пренос најчесто е предизвикан од:
- Рачен во уста контакт со површини или предмети кои биле контаминирани со мачки измет или писе месо
- Јадење Т. gondii- инфицирано месо
- Пренос од мајка на дете за време на бременоста
Доењето не се смета за веројатна форма на пренос.
Симптоми на токсоплазмоза
Кај луѓето, поголемиот дел од инфекциите се или асимптоматски или се присутни со благи симптоми слични на грип, често придружени со потечени лимфни жлезди ( лимфаденопатија ). Меѓутоа, кај имунокомпромитирани лица, особено ХИВ-инфицирани лица со CD4 број под 100 клетки / μL-инфекција може да бидат сериозни за смртоносни.
Доколку не се лекува, токсоплазмозата може да предизвика сериозен енцефалитис (воспаление на мозокот) и оштетување на ретиналите. Најчестите невролошки знаци се говорни и моторни нарушувања. Кај напредната болест, нападите, менингитисот , оптичкиот нерамаг и психијатриските манифестации често се гледаат.
Токсоплазмозата, исто така, може да предизвика оштетување на белите дробови, што резултира со воспаление слично на сепса и симптоми кои во голема мера не се разликуваат од PCP ( пневмоцистис пневмонија ). Во тешки случаи, токсоплазмозата може да се прошири надвор од мозокот и белите дробови за да влијае на црниот дроб, коскената срцевина и срцето.
Токсоплазмоза во бременоста
Т. gondii може да предизвика катастрофални оштетувања на развојните фетуси, што често резултира со доживотно ментално и физичко оштетување. Додека повеќето новороденчиња инфицирани со T. gondii ќе се појават како асимптоматски, симптомите најверојатно ќе се развијат во подоцнежните години.
Една неодамнешна студија на Универзитетот Case Western Reserve покажа дека кај жени со напредна ХИВ инфекција имало трикратно зголемување на ризикот од пренесување од мајка на дете.
Дијагноза на токсоплазмоза
Дијагнозата на токсоплазмоза е поддржана со преглед на клинички карактеристики и симптоми, заедно со анализата на примероците од крв или ткиво. Едноставен генетски тест наречен PCR (полимеразна верижна реакција) може да се користи за да се открие присуството на T. gondii антитела во крв или други телесни течности.
(Во случај на неодамнешна инфекција, ПЦР можеби нема да може да ги открие антителата на T. gondii до осум недели. За време на овој т.н. прозорен период , може да се бара серија на PCR за потврда на инфекција, извршени најмалку три недели освен.)
Додека биопсијата на мозокот се смета за дефинитивна дијагноза на церебрална токсоплазмоза, во последниве години таа во голема мера е заменета со комбинација на МРИ или КТ скенирање за да се потврди присуството на лезии на мозокот, проследено со минимално инвазивно ПЦР тестирање.
Третман на токсоплазмоза
Третманот се препорачува за ХИВ позитивни лица со CD4 број под 200, кога имунолошкиот систем е помалку способен да се бори против инфекцијата.
Во овие случаи, Триметоприн / сулфаметоксале (ко-тримоксазол) обично е лек со избор за профилактична превенција.
За активна болест, може да се препишат следниве лекови:
- Комбинација на Дараприм (пириметамин) и сулфадијазин (антибиотик базиран на сулфа), плус фолиинска киселина
- Клиндамицин (антибиотик кој се користи за лекување на бактериски и протозоидни инфекции)
- Спирамицин (кој сеуште се смета за експериментален во САД, иако може да се добие со специјална дозвола за ФДА во текот на првиот триместар од бременоста)
- Мепрон (атавакуон)
- Комбинација на клиндамицин и мепрон
Во 2015 година, производителот на дрога Дараприм (Тјуринг Фармацевтс) беше заглавен во контроверзии откако нејзиниот извршен директор, Мартин Шкрели, се обиде да ја зголеми цената за 5000% од 13,50 долари за таблета на 750 долари за таблета.
Превенција на T. gondii инфекција
Кај лицата со строго имунолошки карактеристики (ЦД4 точки помали од 100) или бремени жени со ХИВ, може да се советуваат специјални мерки на претпазливост за да се намали ризикот од T. gondii инфекција. Тие вклучуваат:
- Имате некој друг да го промените писето или да носите пар ракавици за еднократна употреба. Потоа темелно ги миете рацете и не чувајте ја кутијата во кујната или во близина на кујната. Ако е можно, задржи ја вашата мачка во затворен простор.
- Готвење храна на безбедни температури, истовремено обезбедувајќи дека месото не е розова и дека соковите се чистат. Излупете и измијте овошје и зеленчук секогаш кога е можно.
- Облекување на ракавици кога градинарството или работењето со земја, темелно миење на ракавиците и рацете кога ќе завршите.
Изговор: TOK-so-plas-MOE-sis
Извори:
Американски центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "Токсоплазмоза (инфекција со токсиплазма - епидемиологија и фактори на ризик". Атланта, Џорџија, Глобално здравје, Оддел за паразитски болести и маларија, 10 јануари 2012 година.
Оксендлер, Е .; Капранел, Ј .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii пневмонија кај пациенти со синдром на стекната имунодефициенција". Американски весник за медицина. Мај 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Мај, Т .; Амил, Ц .; et al. "Екстрацеребрална токсоплазмоза кај пациенти инфицирани со ХИВ. Француско национално истражување". Медицина. Ноември 1994; 73 (6): 306-314.
Оксендлер, Е .; Капранел, Ј .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii пневмонија кај пациенти со синдром на стекната имунодефициенција". Американски весник за медицина. Мај 1990; 88 (5): 18-21.
Минкоф, Х .; Remington, J .; Холман, С .; et al. "Вертикален пренос на токсоплазма од жени инфицирани со вирусот на имунодефициенција". Американски весник за акушерство и гинекологија. Март 1997; 176 (3): 555-9.