Дијагностицирање на лупус може да биде тешка задача. Симптомите можат да следат слабо обрасци, да бидат или лесни или тешки и да се преклопуваат со оние на други здравствени проблеми. Заедно со вашата медицинска историја, лекарите користат рутински и специјализирани лабораториски тестови, а можеби дури и тестови за снимање како МРИ или ултразвук, за да дојдат до заклучок.
Овие може да се користат колку да се исклучи лупус за да се укаже на болеста.
Лекарите исто така бараат симптоми во повеќе од еден од системите на вашето тело, како што се бубрезите и кожата, бидејќи лупус е системска болест. За жал, некои луѓе може да страдаат со месеци или години пред конечно да се постави дијагнозата.
Постојат бројни фактори кои можат да ја комплицираат дијагнозата на лупус. Главен меѓу нив е фактот дека лупус не е една болест, туку низа различни подвидови, секоја со свои причини и карактеристики. Многу предизвици со кои се соочуваат клиничарите се:
- Не постојат широко прифатени критериуми (правила) за дијагноза
- Лупус е релаксирачки-ремитирачки состојба , што значи дека симптомите можат да дојдат и да си одат. Додека не се препознае моделот, болеста може често да не се препознае.
- Не постои единствен тест за крв кој може да се употреби самостојно за да се постави дијагнозата.
- Лупус е состојба на "снегулка", што значи дека дури и ако двајца луѓе го имаат истиот подтип, нивните симптоми можат да бидат сосема различни.
- Лупус е релативно невообичаена состојба и, како резултат на тоа, лекарите од примарната здравствена заштита често може да ги игнорираат или пропуштат симптомите.
Лаборатории и тестови
Ова се некои од дијагностичките тестови, многу од тестовите за скрининг, кои здравствените работници ги користат заедно со други тестови за да помогнат заедно да ја комбинираат загатката.
Комплетна крвна слика (ПС)
Комплетниот тест за скрининг на крвна слика (ПБЦ) има многу апликации, и може да помогне да се идентификуваат широк спектар на болести. Вашиот лекар, најверојатно, ќе започне со овој тест.
Во наједноставната дефиниција, ПС се користи за мерење на бројот на црвени и бели крвни клетки, вкупната количина на хемоглобин во крвта, хематокритот (количината на крв составена од црвени крвни клетки) и средниот корпускуларен волумен (големината на црвената крв клетки). ПС може исто така да брои дополнителни типови на крвни клетки како што се неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити, моноцити и тромбоцити.
ЦБП се состои од голем број различни крвни тестови и најчесто се користи како широка скрининг алатка. Тестовите кои ја сочинуваат ПС ја вклучуваат:
- Бели крвни клетки (WBC): Белите крвни клетки го помагаат вашето тело во борбата против инфекциите и може да покажат дали имате и инфекција. Овој тест го мери бројот на белите крвни клетки во крвта. Премногу или премалку бели крвни клетки може да бидат показател за болест.
- Диференцијација на белите крвни клетки : Ова ги брои разните видови бели крвни клетки.
- Еритроцити (RBC) : Ова го мери бројот на присуство на црвени крвни клетки. Еритроцитите содржат хемоглобин и функционираат како носители на кислород. Како и со белите крвни зрнца, може да биде важно и зголемувањето и намалувањето на бројот.
- Ширина на дистрибуција на еритроцити: Ова ја мери варијацијата во големината на црвените крвни клетки.
- Хемоглобин: Хемоглобинот е протеин во црвените крвни клетки што носи кислород. Ова мери колку протеин кој носи кислород е во крвта.
- Среден корпускуларен хемоглобин : Ова кажува колку хемоглобин е во црвените крвни клетки.
- Средна корпускуларна концентрација на хемоглобин: Ова ја мери просечната концентрација на хемоглобин во крвта во крвта.
- Хематокрит: Ова го мери она што дел од крвниот волумен се состои од црвени крвни клетки (за разлика од плазмата, течниот дел од крвта).
- Број на тромбоцити: Ова е бројот на тромбоцити во крвта. Тромбоцитите се вид на крвни клетки што го спречуваат крварењето со формирање на згрутчување.
- Средна количина на тромбоцити: Ова ја мери големината на тромбоцитите и може да даде информации за продукција на тромбоцити во коскената срцевина.
Резултатите од ПС може да помогнат при откривање на проблеми како што се дехидрација или губење на крв, абнормалности во производството на крвни клетки и животен век, како и акутна или хронична инфекција, алергии и проблеми со коагулација на крвта. Други резултати може да укажуваат на различни видови на анемија.
Ако вашиот лекар се сомнева дека имате лупус, тој или таа ќе се фокусира на вашите RBC и WBC точки. Ниските вредности на RBC често се гледаат кај автоимуни болести како лупус. Сепак, ниските вредности на РБЦ, исто така, може да укажуваат на губење на крвта, неуспех во коскената срж, заболување на бубрезите, хемолиза (уништување на РБЦ), леукемија, недоволна исхрана и многу повеќе. Ниските вредности на WBC можат да укажат на лупус, како и на неуспех во коскената срцевина и заболување на црниот дроб и слезината.
Ако вашиот ПС се врати со голем број на РБЦ или висок хематокрит, тоа би можело да укаже на голем број други проблеми, вклучувајќи болест на белите дробови, рак на крв, дехидратација, бубрежна болест, вродени срцеви заболувања и други проблеми со срцето. Високи WBCs, наречени леукоцитоза, може да укажуваат на заразна болест, воспалителна болест, леукемија, стрес и многу повеќе.
Додека оваа информација може да ви помогне да ја дешифрирате вашата лабораториска работа, секогаш разговарајте со вашиот лекар ако добиете абнормални резултати во крвта. Тестот за крв е само еден дел од поставувањето на дијагноза на лупус.
Стапка на седиментација на еритроцитите
Тестот за седиментација на еритроцитите (ESR) е тест за крв кој го мери воспалението во вашето тело и се користи за да помогне во дијагностицирање на состојби поврзани со акутно и хронично воспаление, вклучувајќи лупус. Обично се користи во комбинација со други тестови, бидејќи самиот тест е неспецифичен. Со други зборови, може да детектира зголемување на воспалението, но тоа не укажува каде воспалението е или укажува на одредена болест. Другите состојби можат да влијаат на резултатите од тестот. Тестот е оној кој обично се изведува неколку пати во одреден период за да се измерат промените во воспалението.
Промените во ESR со текот на времето можат да помогнат во насока на здравствениот работник кон можна дијагноза. Умерено покачен ESR се јавува со воспаление, но исто така и со анемија, инфекција, бременост и старост. Многу висок ESR обично има очигледна причина, како што е значително зголемување на глобулините што може да се должи на тешка инфекција. Зголемениот ESR може да значи зголемување на воспаление или лош одговор на терапија. Намалувањето на ESR може да значи добар одговор, иако имајте на ум дека нискиот ESR може да биде индикатор за болести како што се полицитемија , екстремни леукоцитоза и протеински абнормалности.
Уринализа
Овој скрининг тест се користи за откривање на супстанции или клеточен материјал во урината поврзан со нарушувања на метаболизмот и бубрезите. Тоа е рутински тест, а лекарите го користат за откривање на абнормалности кои често се појавуваат пред пациентите да се сомневаат во проблем. За оние со акутни или хронични состојби, редовната анализа на урината може да помогне во следењето на функцијата на органите, статусот и одговорот на третманот. Поголем број црвени крвни клетки или повисоко ниво на протеини во вашата урина може да покажат дека лупус влијае на бубрезите.
Комплементни нивоа
Системот на комплементи е име на група крвни протеини кои помагаат во борбата против инфекцијата. Нивоата на комплементот, како што имплицира името, ја мерат количината и / или активноста на тие протеини. Работата во рамките на имунолошкиот систем, протеините играат улога и во развојот на воспалението. Во некои форми на лупус, комплементните протеини се консумираат (исцрпуваат) со автоимуниот одговор. Намалување на нивото на комплементот може да укаже на лупус нефритис, лупус нефритис , бубрежно воспаление. Нормализацијата на нивоата на комплементот може да укаже на поволен одговор на третманот.
Антинуклеарен тест за антитела (ANA)
Антинуклеарното антитело (ANA) тест се користи за откривање на автоантитела кои реагираат против компонентите на јадрото на клетките на телото. Во моментот е еден од најчувствителните дијагностички тестови достапни за дијагностицирање на лупус (СЛЕ). Тоа е затоа што 97 проценти или повеќе луѓе со лупус (СЛЕ) имаат позитивен резултат на АНА. Негативен резултат на ANA тест значи дека лупус (SLE) е малку веројатно.
Додека повеќето луѓе со тест на лупус позитивни за ANA, здравствените состојби како што се инфекции и други автоимуни болести можат да дадат позитивен резултат. Поради оваа причина, вашиот лекар може да нареди некои други крвни тестови за правилно дијагностицирање на лупус.
Проучувањето на антинуклеарни антитела (АНА) не само што го мери титарот (концентрацијата) на авто-антителата, туку и моделот со кој се врзуваат за човечките клетки. Одредени вредности на титарот и модели се повеќе сугестивни за лупус, додека други се помалку.
Како што споменавме погоре, позитивниот АНА тест сам по себе може да укаже на една од неколкуте други болести, вклучувајќи и лек-индуциран лупус. Некои од овие болести вклучуваат:
- Други болести на сврзното ткиво, како што се склеродерма и ревматоиден артритис
- Реакција на одредени лекови
- Вирусни болести, како што се инфективна мононуклеоза
- Хронични инфективни болести, како хепатитис и маларија
- Други автоимуни болести, вклучувајќи тироидитис и мултиплекс склероза
Генерално, тестот АНА треба да се користи ако вашиот лекар се сомнева во лупус. Ако резултатот од тестот е негативен, тогаш лупус е малку веројатно. Ако резултатите од тестот се позитивни, обично се потребни дополнителни тестови за да се поддржи дијагнозата.
Дополнителни антитела тестови
Дополнителни тестови на антитела може да се користат за поддршка на дијагнозата на лупус.
Поединечните тестови го проценуваат присуството на овие антитела:
- Анти-двоен верижна ДНК , тип на антитела пронајдени во 70 проценти од случаи на лупус; високо сугерирачки за СЛЕ
- Анти-Смит антитела , пронајдени во 30 проценти од луѓето со СЛЕ; високо сугерирачки за СЛЕ
- Анти-фосфолипидни антитела , пронајдени во 30 проценти од случаите на лупус и исто така присутни кај сифилис (објаснувајќи зошто толку многу луѓе со лупус имаат лажно-позитивни резултати од сифилис)
- Анти-Ro / SS-A и анти-La / SS-B антитела , кои се наоѓаат во различни автоимуни болести, вклучувајќи ги и SLE и Sjogren-ов синдром
- Анти-хистон антитела, видени кај СЛЕ и форми на леупу-индуциран лупус
- Анти-рибонуклеарни антитела, видени кај пациенти со СЛЕ и поврзани со автоимуни состојби
Комбинацијата на позитивна АНА и анти-двојно-верижна ДНК или анти-Смит антитела се смета за сугестивна за СЛЕ. Сепак, не сите луѓе на крајот дијагностицирани со СЛЕ ги имаат овие автоантитела.
Ткивна биопсија
Во некои случаи, вашиот лекар може да сака да направи биопсија на ткивото на сите органи кои се чини дека се вклучени во вашите симптоми. Ова е обично вашата кожа или бубрег, но може да биде друг орган. Тогаш ткивото може да се тестира за да се види количината на воспаление постои и колку оштетување на вашиот орган се одржува. Други тестови можат да покажат дали имате автоимуни антитела и дали се поврзани со лупус или нешто друго.
Слики
Вашиот доктор исто така може да сака да направи некои тестови за снимање, особено ако имате симптоми кои укажуваат на тоа дека срцето, мозокот или белите дробови може да бидат засегнати или ако сте имале абнормални резултати од лабораторијата.
Х-зраци
Може да имате х-зраци на градите да барате знаци дека вашето срце е зголемено или дека вашите бели дробови се воспалени и / или имаат течност во нив.
Ехокардиограм
Ехокардиограм може да укаже на проблеми со вашите вентили и / или срцето. Таа користи звучни бранови за да создаде слики од твоето срце додека тепа.
Компјутеризирана томографија (CT) скенирање
Овој тест може да се користи ако имате болки во стомакот за да проверите за проблеми како што се панкреатитис или белодробна болест.
Магнетна резонанца (МРИ)
Ако имате симптоми како проблеми со меморијата или проблеми на едната страна од телото, вашиот лекар може да направи МНР за да го провери вашиот мозок.
Ултразвук
Вашиот лекар може да сака да направи ултразвук на зглобовите ако имате многу болка. Ако имате симптоми кои се однесуваат на вашиот бубрег, може да имате ултразвук на вашата абдоминална област за да проверите за проширување на бубрезите и блокада.
Диференцијални дијагнози
Лупус е позната тешка болест за дијагностицирање, бидејќи нејзините симптоми и резултатите од тестовите може да покажат многу други можни болести. Постојат многу повеќе болести кои се преклопуваат симптоми со лупус отколку што може да се наведат тука, но некои од најчестите вклучуваат:
- Ревматоиден артритис (РА): Лупус артритис и РА имаат многу чести симптоми , но заедничката болест во РА често е потешка. Исто така, присуството на антитела наречено антицикличен цитрулинизиран пептид се среќава кај луѓе со RA, но не и со СЛЕ.
- Системска склероза (SSc): Слични симптоми помеѓу SSc и лупус се рефлукс и Raynaud-овата болест (кога прстите се претвораат во сино или бело со студ). Една разлика меѓу SSc и лупус е дека анти-двоен-верижна ДНК (dsDNA) и анти-Смит (Sm) антитела, кои се поврзани со лупус, обично не се случуваат во SSc. Друг диференцијатор е дека луѓето со SSc често имаат антитела за антиген наречен Scl-70 (топоизомераза I) или антитела кон центромерен протеини.
- Сјогрен-ов синдром: Истите органи кои можат да бидат вклучени со лупус, како што се кожата, срцето, белите дробови и бубрезите, можат исто така да се манифестираат кај Сјогрен-ов (Sjogren) синдром . Сепак, постојат некои симптоми кои се повеќе типични за една или друга, а луѓето со Сјогрен-ов синдром често имаат антитела за Ro и La антигените.
- Васкулитис: Споделените симптоми на лупус и васкулитис вклучуваат кожни лезии, проблеми со бубрезите и воспаление на крвните садови. Една дијагностичка разлика помеѓу васкулитис и лупус е дека луѓето со васкулитис имаат тенденција да бидат АНА-негативни; тие, исто така, често имаат антитела за неутрофилни цитоплазматски антигени (ANCA).
- Behçet-ов синдром: Преклопуваат симптоми вклучуваат чирови на устата, артритис, инфламаторна болест на очите, срцеви заболувања и мозочно заболување. Луѓето со Behçet-ов синдром имаат тенденција да бидат машки и АНА-негативни, додека спротивното важи за оние со лупус.
- Дерматомиозитис (DM) и полимиозитис (PM): Иако скоро сите луѓе со лупус имаат позитивен ANA тест, само околу 30 проценти од луѓето со DM и PM прават. Многу физички симптоми се различни, исто така. На пример, луѓето со ДМ и ПМ немаат чирови во устата, воспаление на бубрезите, артритис и крвни абнормалности што ги прават луѓето со лупус.
- Возрасни Стилска болест (ASD): Лупус и АСД може да споделуваат некои од истите симптоми, како што се треска, отечени лимфни јазли, артритис и треска. Сепак, луѓето со АСН обично имаат негативен АНА тест и висок број на бели крвни клетки, додека оние со лупус обично имаат позитивен АНА тест и низок број на бели крвни клетки.
- Кикучи-ова болест: Оваа болест обично оди во ремисија самостојно во рок од четири месеци и е дијагностицирана биопсија на лимфни јазли. Некои од симптомите што ги има заедно со лупус вклучуваат отечени лимфни јазли, болки во мускулите, болки во зглобовите, треска и, поретко, зголемена слезина и црн дроб.
- Серумска болест: Преклопуваат симптоми меѓу серумската болест, алергиската реакција на инјектираната дрога и лупус може да вклучуваат отечени лимфни јазли, лезии на кожата, треска и болки во зглобовите. Сепак, луѓето со серумска болест имаат тенденција да бидат ANA-негативни и нивните симптоми исчезнуваат откако ќе ја започнат алергиската реакција, обично во рок од пет до десет дена.
- Фибромијалгија: Ова може да биде малку потешко да се раздели, бидејќи многу луѓе со лупус, исто така, имаат фибромијалгија , симптоми кои вклучуваат замор, болки во зглобовите и мускулите. Сепак, фотосензитивноста, артритисот и инволвирањето на органи кои можат да се појават со лупус не се наоѓаат кај фибромијалгија.
- Инфекции: Оние со слични симптоми вклучуваат Епштејн-Бар, ХИВ, хепатитис Б , хепатитис Ц , цитомегаловирус , салмонела и туберкулоза . Епштајн-Бар може да биде особено тешко да се разликува од лупус, бидејќи исто така резултира со позитивен АНА тест. Ова е местото каде што специфичните тестови за авто-антитела можат да бидат корисни.
Лекарите имаат задача да ги интерпретираат резултатите од тестовите, а потоа да ги корелираат со вашите симптоми и други резултати од тестот. Тешко е кога пациентите покажуваат нејасни симптоми и судираат со резултатите од тестовите, но вешти лекари може да ги разгледаат сите овие докази и на крајот да утврдат дали имате лупус или нешто друго во целост. Ова може да потрае некое време заедно со обиди и грешки.
Дијагностички критериуми
За жал, не постојат широко прифатени дијагностички критериуми за СЛЕ. Сепак, многу лекари го користат Американскиот колеџ за ревматологија (ACR) 11 општи критериуми. Овие критериуми беа дизајнирани да ги идентификуваат субјектите за истражувачките студии, па затоа се многу строги. Ако во моментов имате четири или повеќе од овие критериуми или ако сте ги имале во минатото, шансите се многу високи за да имате СЛЕ. Сепак, има помалку од четири не исклучува СЛЕ. Повторно, може да биде потребно дополнително тестирање за да се информира за формална дијагноза. Овие критериуми вклучуваат:
- Маларен исип: Имате осип што е или подигнат или рамно над носот и образите, наречен осип на пеперутка.
- Фотосензитивност : Или добивате осип од сонцето или друга УВ-светлина, или пак осип веќе го имате полошо.
- Дисковиден исип: Имате осип кој е нерамномерен и зголемен и може да предизвика лузни лезии кои лузна.
- Усни чирови: Имате рани во устата, кои обично се безболни.
- Артритис: Имате болка и оток во два или повеќе од вашите зглобови кои не ги уништуваат околните коски.
- Серозитис: Имате болка во градите што е уште полошо кога длабоко вдишувате и е предизвикано од воспаление на поставата околу вашите бели дробови или на поставата околу твоето срце.
- Нарушувања на бубрезите: сте имале континуирани протеини или клеточни фрлања (делови од клетки кои треба да поминат низ) во вашата урина.
- Невролошки нарушувања: Сте искусиле психоза или напади.
- Крвна болест: Сте биле дијагностицирани со анемија, леукопенија, тромбоцитопенија или лимфопенија.
- Имунолошко нарушување: Имате ДНК-анти-ДНК, анти-Смит или позитивни антифосфолипидни антитела.
- Абнормална АНА: Вашиот антинуклеарен тест за антитела (АНА) беше абнормален.
Важно е да се напомене дека не сите луѓе со дијагноза на лупус задоволуваат четири или повеќе од овие критериуми. Некои ги исполнуваат само две или три, но имаат други карактеристики кои се поврзани со лупус. Ова е уште еден потсетник за тоа колку комплексна оваа болест може да биде со широк спектар на симптоми кои може да се појават поинаку во секој поединец.
> Извори:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Системски лупус еритематодес: Примарна приод кон дијагностицирање и управување. Американски семеен лекар. 2016; 94 (4): 284-94.
> Фондацијата на Лупус на Америка. Лабораториски тестови за Lupus. Ажурирано 8 јули 2013 година.
> Фондацијата на Лупус на Америка. Што бараат лекарите да ја потврдат дијагнозата. Ажурирано 25 јули 2013 година.
> Канцеларија на персоналот на Мајо. Лупус. Клиниката Мајо. Ажурирано 25 октомври 2017 година.
> Валас диџеј. Дијагноза и диференцијална дијагноза на системски лупус еритематозус кај возрасните. UpToDate. Ажурирано 20 септември 2017 година.