Белодробната емболија е честа медицинска болест која може да предизвика многу сериозни последици. Соодветен третман , испорачан експедитивно, е важен за оптимизирање на шансите за целосно закрепнување. Давањето соодветен третман бара правилна дијагноза што е можно побрзо.
Но, правилната дијагноза на пулмоналната емболија, и така брзо, понекогаш може да биде малку незгодно.
Најконтитивните тестови за пулмонална емболија можат да бидат одземаат многу време, се скапи и повлекуваат барем некои клинички ризици. Овие тестови не треба да се користат неселективно.
Експертите развија пристап во три чекори дизајниран за брзо отфрлање или дијагностицирање на белодробна емболија без да ги изложат луѓето на непотребно тестирање. Ако вашиот лекар се сомнева дека можеби сте имале белодробна емболија, можете да очекувате од него или неа да го користи овој три-чекор дијагностички пристап.
Чекор еден
Во чекор еден, лекарот брзо ја проценува веројатноста дека белодробната емболија се појавила. Тој или таа ќе ја направи оваа проценка земајќи ги предвид опишаните симптоми и клиничките околности во кои тие се случиле.
Беа измислени неколку системи за оценување за лекарите кои ја користат за проценка на веројатноста за пулмонална емболија. Најчесто користен систем за бодување е Wells систем на бодување , кој ги зема предвид:
- Дали се присутни симптоми кои сугерираат длабока венска тромбоза
- Дали сите други можни дијагнози се чинат помалку веројатни од пулмоналната емболија
- Дали пулсот е над 100 удари во минута
- Дали постои историја на неодамнешна операција или друга имобилизација
- Дали постои претходна историја на пулмонална емболија или длабока венска тромбоза
- Дали постои хемоптиза (кашлање крв)
- Дали ракот е присутен
Точките се доделуваат на секој од овие седум фактори и се пресметува вкупниот резултат Wells. Со Велс резултат во рака, лекарот може да се утврди дали веројатноста за пулмонална емболија е ниска, средно или високо.
PERC
Доколку се покаже дека постои само мала веројатност за белодробна емболија врз основа на оваа клиничка проценка, докторот исто така може да примени и дополнителен систем на бодување: систем за утврдување на нивото на пулмонален емболус (PERC).
ПЕРК системот може да утврди дали веројатноста за белодробна емболија е толку ниска што понатамошното тестирање треба целосно да се прекине. Се состои од осум критериуми:
- Возраст помал од 50 години
- Срцева стапка под 100
- Сатурација на кислород со крв најмалку 95 проценти
- Нема хемоптиза
- Нема употреба на естроген
- Нема историја на длабока венска тромбоза или пулмонална емболија
- Нема оток на нозете
- Нема хирургија или траума што бара хоспитализација во текот на изминатите четири недели
Ако се присутни сите осум критериуми за PERC резултат, не се препорачува понатамошно тестирање за белодробна емболија, бидејќи ризикот поврзан со дополнителното тестирање значително ќе го надмине ризикот од исфрлање на пулмонална емболија.
Чекор два
Ако веројатноста за белодробна емболија во чекор еден е определена да биде средна, или ако клиничката веројатност на пулмоналната емболија е ниска, но не се исполнети критериумите на ПЕРК, следниот чекор е да се добие тест за D-димери во крвта.
Испитувањето на D-dimer мери дали имало абнормални нивоа на активност на коагулација во крвотокот, како што секако би биле присутни ако некое лице имал длабока венска тромбоза или пулмонална емболија.
Доколку клиничката веројатност на ЈП е ниска или средна, а Д-димерискиот тест е негативен, пулмоналната емболија генерално може да се исклучи и докторот ќе продолжи да разгледува други потенцијални причини за симптоми.
Д-димер-тест може да се користи само за да се исклучи пулмоналната емболија, а не да се направи дијагноза. Значи, ако D-димерискиот тест е позитивен (или ако клиничката веројатност на пациентот за пулмонална емболија се смета дека е висока во чекор еден), време е за чекор три.
Чекор три
Чекор три се состои од дијагностичка студија за слики. Општо земено, ќе се користи еден од трите вида на тестови.
КТ Скенирање
КТ скенот е компјутеризирана рендгенска техника која му овозможува на лекарот да ги испита пулмоналните артерии за да види дали постои опструкција предизвикана од згрутчување на крвта. Контрастниот агент се инјектира во крвотокот за време на тестот за да ви помогне да ги визуелизира артериите.
КТ скенот е точен во текот на 90 проценти од времето во откривањето на белодробната емболија и сега се смета дека е тест на избор ако е потребно снимање за да се постави дијагнозата.
V / Q скенирање
AV / Q скенирање (исто така наречено скенирање за вентилација / перфузија) е скенирање на белите дробови што користи радиоактивна боја, инјектира во вена, за да го процени протокот на крв во белодробното ткиво. Ако пулмоналната артерија е делумно блокирана со емболија, соодветниот дел од белодробното ткиво добива помалку од нормалното количество на радиоактивна боја.
Денес V / Q скенирањето обично се користи кај луѓе кои не треба да бидат изложени на сите зрачења што се бараат со CT скенирање, и кај оние кај кои КТ скенот е неубедлив.
Белодробен ангиограм
Со децении студијата за катетеризација позната како белодробен ангиограм беше златен стандард за дијагностицирање на пулмонална емболија, но овој тест сега е заменет со КТ скенот.
Со пулмонален ангиограм, бојата се вбризгува преку катетер сместен во пулмоналната артерија, така што сите згрутчувања на крвта може да се визуелизираат на рентген. Овој инвазивен тест се уште може да се бара во случај кога КТ скен или V / Q скенирање не може да се користи или резултатите од овие тестови се неубедливи.
Во нестабилни луѓе
Пулмонална емболија може да предизвика итен кардиоваскуларен колапс. Всушност, пулмоналната емболија често се покажува како виновник кај помладите луѓе кои одеднаш умираат.
Ако некое лице има тешка кардиоваскуларна нестабилност и се чини дека постои пулмонална емболија, причината за тоа е организиран, организираниот дијагностички план со три чекори не е изводлив. Кај овие луѓе, третманот често се администрира веднаш, заедно со други ресусцитативни напори, пред да може да се направи дефинитивна дијагноза на пулмонална емболија.
Диференцијална дијагноза
При дијагностицирање на белодробна емболија, исто така, важно е лекарот да отфрли други медицински дијагнози чии симптоми можат да бидат слични на оние на пулмоналната емболија. Условите кои треба да се земат предвид (т.е. диференцијалната дијагноза) често вклучуваат срцев удар , срцева слабост , перикардитис , срцева тампонада , пневмонија и пневмоторакс .
Електрокардиограмите , х-зраците на градниот кош и ехокардиограмите кои често се добиваат при рутински клинички проценки за сомневање за нарушувања на срцето или белите дробови обично се доволни за да се исклучат овие други состојби.
Дури и ако е направена една од овие други дијагнози, тоа не мора да значи дека пулмоналната емболија е исклучена, бидејќи едно лице може да има две состојби во исто време - и многу кардиоваскуларни заболувања го зголемуваат ризикот од пулмонална емболија. Значи, ако сеуште постои причина да се сомневате дека е можна пулмонална емболија по друга дијагноза, важно е да се преземат дополнителни чекори потребни за комплетно дијагностичко тестирање.
> Извори:
> Клок ФА, Круисман Е, Спаан Ј, и др. Споредба на ревидираната Женева рејтинг со Правилото на Велс за проценка на клиничката веројатност на белодробниот емболизам. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Раџа АС, Гринберг ЈО, Qaseem А, и сор. Евалуација на пациенти со сомневање за акутна белодробна емболија: Совет за најдобра практика Од Комитетот за клинички упатства на Американскиот колеџ за лекари. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Синг Б, Момер СК, Ервин П.Ј., и др. Белодробен емболизам Критериуми за отпуштање (Perc) кај пулмонален емобизам - повторно испратен: систематски преглед и мета-анализа. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Раната антикоагулација е поврзана со намален морталитет за акутен белодробен емобизам. Градите 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / градите.09-0959