Хепатитис Ц е инфективна болест која влијае на црниот дроб, која се пренесува од вирусот на хепатит Ц (HCV) и е една од водечките причини за хоспитализација и смрт кај луѓето со ХИВ.
Американската асоцијација за проучување на болести на црниот дроб (AASLD) објави дека вирусен хепатитис - кој вклучува хепатитис А, Б и Ц - денес е водечка причина за смрт во светот, со губење на животот што го надминува оној на СИДА , туберкулоза и маларија .
Во моментов нема вакцина за хепатитис Ц.
ХИВ / ХЦВ коинфекција
Проценетата преваленца на ХИВ / ХЦВ-кофинфекција има тенденција да варира со студија, но истражувањето силно сугерира дека стапката на ХЦВ инфекција кај луѓето со ХИВ е до 30 отсто во САД и Европа. На глобално ниво, општата тежина на ХИВ / ХЦВ е околу 4-5 милиони луѓе, или помеѓу 10-15 проценти од ХИВ популацијата.
Корисниците на инјектирање на дрога (ИДУ) имаат најголем ризик за ХИВ / ХЦВ кофинфекција, со преваленца во опсег од 82 до 93 проценти. Спротивно на тоа, коинфекцијата по пат на сексуална трансмисија изнесува околу 9 проценти.
Додека мажите кои имаат секс со мажи (МСМ) не инхерентно имаат зголемен ризик за ХЦВ инфекција, ризикот може да се зголеми до 23 проценти во МСМ со високо ризични однесувања - како што се повеќе сексуални партнери, групен секс или дури и заеднички лекови земени назално или анално.
Коинфицираните лица генерално имаат повисоки вирусни оптеретувања од HCV отколку нивните моноинфицирани колеги, што резултира со забрзана прогресија на фиброза , цироза и хепатоцелуларен карцином (најчест тип на рак на црниот дроб).
Покрај тоа, коензифицираните лица имаат три пати поголем ризик од хепатотоксичност поврзана со антиретровирусот (токсичност на црниот дроб) од оние со само ХИВ.
Овие бројки ја покажуваат потребата за поголема идентификација на HCV кај луѓето со ХИВ, како и поефикасни третмани за да ја исчистат инфекцијата со HCV или, во најмала рака, да ја забават прогресијата на болеста.
Кога да започне третман
Кога да се започне со HCV може да биде комплицирано прашање. Општо земено, третманот со HCV е индициран кај лица со докажани абнормалности на црниот дроб поврзан со HCV. Американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS) во моментов препорачува да се започне со третман со HCV кај лица кои се коензифицирани, кои имаат значителна фиброза и се изложени на поголем ризик за развој на цироза.
Поради големиот потенцијал за појава на несакани ефекти од лекот, заедно со фактот дека третманот не го гарантира лекувањето на ХЦВ, одлуката за лекување е базирана во голема мера врз подготвеноста на пациентот, како и проценка на прогностичките индикатори за успех во третманот (на пример, ХЦВ генотип , ХЦВ вирусно оптоварување ).
Сепак, важно е да се напомене дека постојано подобруваните лекови против ХЦВ брзо ги намалуваат бариерите за третман, при што придобивките од терапијата далеку ги надминуваат потенцијалните последици.
DHHS понатаму препорачува употреба на комбинирана антиретровирусна терапија (АРТ) кај сите коифицирани лица без оглед на бројот на ЦД4 , за што се покажа дека ја забавува прогресијата на болеста поврзана со ХЦВ. Понатаму:
- За лицата со ниски вредности на ЦД4 (под 200 клетки / мл), третманот со ХЦВ треба да се одложи додека не се зголеми ЦД4. Изборот на антиретровирусни лекови е целосно зависен од потенцијалните интеракции со лекови и лекови, како и преклопување на токсичноста. (Главната загриженост е дека некои од лековите употребени во третманот со HCV се метаболизираат во истите патишта како и некои антиретровирали, намалувајќи ја ефикасноста на лековите на двете, додека се зголемува ризикот од несакани ефекти.)
- За индивидуалци кои веќе се на АРТ, треба да се разгледа можноста за ревидирање на третманот за да се минимизираат можните несакани ефекти, при што придобивките од промена повторно се однесуваат на загриженоста за потенцијалниот развој на отпорност на лекови против ХИВ .
- За нетретирани лица со CD4 број над 500 клетки / ml, лекарите можат да изберат да го одложат АРТ до завршувањето на третманот со HCV.
Преглед на опциите за лекови против ХЦВ
'Рбетот на третманот со HCV долго време е комбинација на пегилиран интерферон алфа (или PEG-IFN) и рибавирин . PEG-IFN е комбинација од три антивируси кои предизвикуваат клетки да произведат голема количина на ензими кои можат да ги убијат и вирусот и заразените клетки домаќини.
Рибавирин, уште едно антивирусно средство, го попречува метаболизмот на РНК неопходен за вирусна репликација.
Поновите антивирусни лекови со директно дејство (DAAs) се повеќе можат да третираат различни генотипови на хепатит Ц без употреба на PEG-INF и, во многу случаи, рибавирин. Со тоа, несаканите ефекти поврзани со терапијата со ХЦВ значително се намалуваат, како што е времетраењето на третманот.
Меѓу тековно одобрените DAAs кои се користат во третманот на хронична инфекција со хепатитис C (по налог на одобрување од FDA):
| Дрога | Одобрено за | Пропишано со | Дозирање | Времетраење |
| Еплуза (софосбувир + велпатвир) | генотипови 1, 2, 3, 4, 5 и 6 со нашите без цироза | рибавирин во случаи на декомпензирана цироза и без рибавирин во сите други случаи | една таблета дневно со или без храна | 12-16 недели |
| Зепатие (елбасвир + гразопревир) | генотипови 1 и 4 со или без цироза | рибавирин или без рибавирин, во зависност од историјата на генотипот и третманот | една таблета дневно со или без храна | 12-16 недели |
| Даклинза (даклатисвир) | генотипови 3 без цироза | Sovaldi (sofosbuvir) | една таблета дневно со храна | 12 недели |
| Техниче (орбитавир + парапитапра + ритонавир) | генотипови 4 без цироза | рибавирин | две таблети дневно со храна | 12 недели |
| Викира Пак (овитасвир + парапитаревир + ритонавир, ко-спакуван со дасабувир) | генотипови 1 со или без цироза | рибавирин или земен сам, каде што е наведено | две таблети од овитасвир + парапитаправ + ритонавир земени еднаш дневно со храна, плус една таблета од дасабувир земена два пати дневно со храна | 12-24 недели |
| Харвони (софосбувир + ледипасир) | генотип 1 со или без цироза | земени самостојно | една таблета дневно со или без храна | 12-24 недели |
| Sovaldi (sofosbuvir) | генотипови 1, 2, 3 и 4 со цироза, вклучувајќи ги и оние со цироза или хепатоцелуларен карцином (HCC) | пегинтерферон + рибавирин, само рибавирин или Олисио (сиберевир) со или без рибавирин, каде што е наведено | една таблета дневно со или без храна | 12-24 недели |
| Олисија (Симегревир) | генотип 1 со или без цироза | пегинтерферон + рибавирин или Совалди (софосбувир), каде што е индицирано | една капсула дневно со храна | 24-48 недели |
Чести несакани ефекти
Една од главните загрижености во врска со лекувањето на ХИВ / ХЦВ кофинфекцијата е потенцијалните несакани ефекти отколку што може да се јават како резултат на терапијата. Додека воведувањето на лекови од понова генерација го трансформира третманот на ХЦВ инфекцијата, нема да ги потцени предизвиците со кои се соочуваат некои пациенти.
За лица кои започнуваат терапија за првпат, најчесто несаканите ефекти од терапијата со ХЦВ (кои се случуваат во најмалку 5% од случаите) се:
- Еплуза: замор, главоболка
- Zepatier : замор, главоболка, гадење
- Даклиниза : замор, главоболка, гадење, дијареа
- Техниче : физичка слабост, замор, гадење, несоница
- Viekira Pak : замор, гадење, чешање на кожата, реакција на кожата, несоница, слабост, замор
- Харвони : замор, главоболка
- Sovaldi + PEG / INF + рибавирин: замор, несоница, гадење, главоболка, анемија
- Sovaldi + ribavirin: замор, главоболка
- Олисија + ПЕГ / ИНФ + рибавирин: осип, чешање на кожата, гадење, мускулна болка, недостаток на здив
Додека голем број на несакани ефекти се транзиторни, кои се решаваат во рок од една или две недели од започнувањето, некои симптоми може да се продолжат и да се изговорат (особено во терапиите базирани на PEG / INF). Зборувајте со вашиот лекар веднаш ако симптомите се загрижени и / или упорни.
Пред започнување на терапија со HCV
Разбирањето и предвидување на можните несакани ефекти се клучни за индивидуализирање на терапијата и постигнување на оптимални цели за третман. Тежината на пилулите, распоредот на дозирање и промените во исхраната (т.е. зголемување на внесот на маснотии кај оние со диета со малку маснотии) се само некои од прашањата кои треба да се решат за подобро да се обезбеди подготвеност за пациентот.
И додека селекцијата на лекови може да се смета за клучна за успехот во третманот, исто така, е и приврзаност со лекови . Се однесува не само на подобри резултати, но во многу случаи ја намалува инциденцата и сериозноста на несаканите ефекти. Субоптималното придржување е, всушност, колку фактор за веројатноста за појава на неуспех во третманот, како што се негативни настани за третман.
Трансплантација на црниот дроб
Цирозата поради хронична ХЦВ инфекција е водечки показател за трансплантацијата на црниот дроб во САД, Европа и Јапонија, иако за 70 години од вирусот на трансплантација се знае дека се повторува во рок од три години. Дополнително, инфекцијата на самите графтови може да резултира со помеѓу 10-30 проценти од пациентите кои развиваат цироза во период од пет години.
Кај лицата кои имаат потреба од трансплантација на црн дроб, започнувањето на трикратната терапија со HCV може значително да го намали ризикот од губење на графтот за околу 30%.
И покрај асоцијативните ризици, важно е да се забележи дека стапката на преживување на пациентот е споредлива со сите други индикации за трансплантација на црн дроб - со пост-оперативни стапки на преживување помеѓу 68% и 84% во првите пет години.
Новите генерации на ХЦВ лекови, најверојатно, ќе ги унапреди овие резултати, истовремено намалувајќи го високиот степен на несакани ефекти поврзани со третманот.
> Извори:
> Американска асоцијација за проучување на болести на црниот дроб (AASLD). "Проценување на глобалното и регионално оптоварување на болестите на црниот дроб". Вашингтон, Соопштение за медиумите издадено на 3 ноември 2013 година.
> Ротман, Ј. и Лианг, Т. "Коинфекција со вирус на хепатитис Ц и вирус на хумана имунодефициенција: виролошки, имунолошки и клинички резултати". Весник на вирусологија. Август 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Браун, Д .; Бхагани, С .; et al. "Неодамнешна епидемија на акутен вирус на хепатитис Ц кај ХИВ-позитивни мажи кои имаат секс со мажи поврзани со висок ризик сексуално > однесување ". " СИДА. 11 мај 2007 година; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, М. и Benhamou, Y. "Терапевтски проблеми кај ХИВ / ХЦВ-коензифицирани пациенти." Весник на Вирусни Хепатитис. 1 јуни 2007 година; 14 (6): 371-388.
> Гани, М .; Страјдер, Д .; Томас, Д; и Seeff, L. "Дијагноза, третман и третман на хепатитис Ц: ажурирање." Хепатологија. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Одделот за здравство и човекови служби на САД. "Насоки за употреба на антиретровирусните агенси кај ХИВ-1 заразени возрасни и адолесценти." Вашингтон, Вашингтон; 27 март 2012 година.
> Алкорн, К. "Трипл-лек HCV терапија доаѓа со висок ризик од сериозни несакани настани за лицата со цироза". NAM / AIDSMAP. 30 април 2013 година.
> У. С. храна и лекови администрација (ФДА). "ФДА го одобрува Техније > за третман на хроничен хепатитис Ц генотип 4." Сребрена пролет, Мериленд; > притиснете > порака издадена 24 јули 2015 година.
> У. С. храна и лекови администрација (ФДА). "ФДА го одобрува Викера Пак за лекување на хепатитис Ц." Сребрена пролет, Мериленд; > притиснете > порака издадена 19 декември 2014 година.
> У. С. храна и лекови администрација (ФДА). "FDA одобри > нов > третман за вирусот на хепатитис C". Сребрена Спрингс, Мериленд; > притиснете > порака издадена на 22 ноември 2013 година.
> У. С. храна и лекови администрација (ФДА). "ФДА го одобрува првото комбинирано лекување за лекување на хепатитис Ц." Сребрена пролет, Мериленд; > притиснете > порака издадена 10 октомври 2014 година.
> У. С. храна и лекови администрација (ФДА). "Olysio (simeprevir) за третман на хронична ХЦВ во комбинирана антивирусна терапија". Сребрена Спрингс, Мериленд. Соопштение за медиумите објавено на 22 ноември 2013 година.
> Манс, М. и Корнберг, М. "Софосбувир: последниот шајка во ковчегот за хепатитис Ц?" Лансет. 15 март 2013 година; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Гулис, јас; Папаниколау, В .; et al. "ХИВ и трансплантација на црн дроб". Хипократија. Октомври-декември 2009 година; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, М .; > Нагги >, С .; Лалезари, Ј .; et al. "Sovaldi и > Ribivirin > за Хепатитис Ц кај пациенти со кофеин Хепатит C".