ХИВ и ХИВ-асоцијативни терапии поврзани со дрога покажаа зголемување на ризикот
Дијабетес тип 2 често се поврзува со долгорочна ХИВ инфекција , чија причина е поврзана во минатото со употребата на одредени антиретровирусни лекови (АРВ) - особено "постари" инхибитори на протеаза- класа како криксиван (индинивир) и целосна јачина Норвир (ритонавир) .
Додека не е сосема јасно колку ARVs придонесуваат, знаеме дека ризикот за дијабетес за лице што живее со ХИВ најчесто се базира на голем број на фактори кои придонесуваат, вклучувајќи:
- Постари години (обично 40 и повеќе)
- Историја на семејството
- Дебелината
- Хепатитис Б (ХБВ) и хепатитис Ц (ХЦВ) кофинфекција
- Висок крвен притисок
- Висок холестерол
- Тековна бременост
- Етничка припадност (азиски, афроамерикански, шпанска)
Меѓутоа, во последниве години, истражувањето покажа дека и хроничното воспаление поврзано со долгорочната инфекција и хроничните терапии што се користат за лекување на ХИВ-асоцираните состојби, всушност, може значително да го зголемат ризикот за дијабетес.
Дијабетес и хронично воспаление поврзано со ХИВ
Дури и кога ХИВ е хибернација или е целосно потиснат со антиретровирусна терапија (АРТ) , присуството на латентен вирус резултира со постојан инфламаторен одговор, бидејќи имуниот систем на телото останува на високо алармирање.
За време на хроничното воспаление поврзано со ХИВ, познатите се зголемуваат одредени воспалителни маркери-наречени Ц-реактивен протеин (CRP) и интерлеукин-6 (IL-6). Неодамнешните истражувања покажуваат дека зголемувањето на овие маркери значително ја зголемува веројатноста за појава на дијабетес кај луѓето на АРТ.
Научниците со студиските групи INSIGHT SMART и ESPIRIT ја испитуваа инциденцата на дијабетес кај 3.695 ХИВ-позитивни пациенти на АРТ во просек од 4,6 години. Просечниот број на CD4 кај учесникот се сметал за висок во 523 клетки / мл.
Врз основа на податоците, пациентите со повисоки CRP и IL-6 имале поголема веројатност да развијат дијабетес тип 2, со удвојување на CRP и IL-6 од основната линија, што резултира со 20% и 33% поголем ризик, соодветно.
Сево ова, 137 луѓе развиле дијабетес за време на судењето, со стапка од 8,18 на 1000 пациенти.
Додека традиционалните кофактори се сметаа дека придонесуваат за развој на дијабетес кај учесниците во студијата - вклучувајќи индекс на висока телесна маса (BMI), постара возраст, хепатитска коинфекција и статински лекови - фактот дека дури и ниско-воспалителното воспаление може да придонесе се сметаше за значајно , обезбедувајќи рамка со која подобро ќе се идентификуваат лицата со висок ризик за дијабетес тип 2 и да се обезбедат соодветни интервенции пред почетокот на АРТ.
Дијабетес поврзан со употреба на статини?
Една од конзулите за спречување на дијабетес кај луѓето со ХИВ е влијанието на лековите на статин врз развојот на болеста. Лековите кои се користат за лекување на високи липиди (особено висок LDL холестерол), се сметаат за витални во избегнувањето на кардиоваскуларните болести кај популацијата каде што веројатноста за појава на срцев удар е скоро двојно поголема од онаа на општата популација.
Сепак, новото истражување од тековната ХИВ амбуланта (HOPS) покажа дека употребата на лекови за статини кај луѓето со ХИВ може да го зголеми ризикот од дијабетес за околу 10% со секоја година на употреба.
Десетгодишната анализа на набљудувањата, која следеше 4.962 ХИВ-позитивни пациенти од 2002 до 2011 година, се осврнаа на инциденцата на дијабетес тип 2 кај лицата дадени на статински лекови (590) наспроти оние кои не биле (4.372).
Прилагодување на моделот за возраста, полот, етничката припадност, употребата на АРВ и ИТМ, истражувачите можеа да заклучат дека ризикот од дијабетес постојано се зголемува, колку што е подолго изложеноста на статин.
Сепак, тие исто така брзо забележаа дека зголемувањата исто така се директно поврзани со постарата возраст и повисокиот BMI, како и со расата / етничката припадност (со 50% повисоки стапки меѓу црнците и повеќе двојно меѓу Хиспанците). Не е изненадувачки, неколку случаи биле пријавени кај помлади пациенти, додека влијанието на инхибиторите на протеазата било статистички незначително.
Од советодавна гледна точка, истражувачите на ХОПС силно советуваа дека статинот "не треба да се избегнува ако е клинички индициран" поради нивните "покажани придобивки за спречување на кардиоваскуларните заболувања".
Значи, додека статинските лекови остануваат витални како средство за намалување на липидите кај луѓето со ХИВ, тие не треба да се користат во изолација. За вистински да се намали ризикот, потребен е холистички пристап, вклучувајќи намалена масна исхрана , редовно вежбање , прекин на пушењето и навремено започнување на АРТ со оптимална приврзаност за да се осигура вирусна супресија (за подобро да се минимизира воспалителниот одговор на нелекуваната ХИВ болест).
Извори:
Béténé A Dooko, C .; Де Вит, С .; Неухаус, Ј .; et al. "Interleukin-6, C-реактивен активен протеин со висока чувствителност и развој на дијабетес тип 2 кај ХИВ позитивните пациенти кои земаат антиретровирусна терапија". Весник на стекнати имунодефициентни синдроми. 15 декември 2014 година; 67 (5): 538-546.
Лихтенштајн К .; Дебес, Р .; Вуд, К. и сор. "Употребата на статин е поврзана со инцидентот со дијабетес мелитус кај пациентите во студијата за амбулантски ХИВ." 20-тата конференција за ретровирусите и опортунистичките инфекции (КРОИ). 3-6 март 2013; Атланта, Џорџија; апстрактно 767.
Фрајберг, М .; Чанг, Ц .; Кулер, Л .; et al. "ХИВ инфекција и ризик од акутен миокарден инфаркт". Весник на Американската медицинска асоцијација (JAMA) Интерна медицина. 22 април 2013; 173 (8): 614-622.