Додека не постои лек за анкилозантен спондилитис (AS), режимот на третман кој се состои од физикална терапија и лекови, може ефективно да ги олесни симптомите на болки во зглобовите, вкочанетоста и отокот, како и подобрување на секојдневното функционирање.
Во 2015 година, Американскиот колеџ за ревматологија (ACR) создаде упатства за лекување на анкилозантен спондилитис.
Овие упатства беа наменети да им помогнат на лекарите да ја оптимизираат грижата за своите пациенти со АС на систематски начин, врз основа на истражувачки студии.
Како личност со AS (или ако имате некој близок со AS), знаењето за упатствата за третман ќе ви помогне да ја навигирате оваа комплексна и хронична болест повеќе сигурно и самоуверено.
Нестероидна антиинфламаторна (НСАИЛ) терапија
Основен третман за анкилозирачки спондилитис е нестероидна антиинфламаторна (НСАИЛ) терапија. НСАИЛ биле околу долго време и се многу ефикасни во намалување на воспалението во телото. Тие работат со блокирање на ензими наречени циклооксигеназни ензими (COX ензими).
Со блокирање на овие ензими, нивото на простагландин се намалува во телото. Бидејќи простагландините играат клучна улога во воспалението, со намалување на нив, симптомите на воспаление како болка и оток се минимизирани.
Недостатоците на НСАИЛ се дека тие не можат да бидат земени од сите, поради нивниот потенцијал за штета.
Затоа е исклучително важно да земате НСАИЛ само под водство на вашиот лекар.
На пример, една позната потенцијална штета на терапијата со НСАИЛ е тоа што може да предизвика оштетување на стомакот, чиреви и крварење. НСАИЛ исто така може да го зголемат ризикот од срцев удар, срцева слабост или мозочен удар. Тие исто така можат да го зголемат крвниот притисок на лицето и да предизвикаат или да ги влошат проблемите со бубрезите.
Покрај овие потенцијални штети, НСАИЛ може да комуницираат со вашите други лекови. Ова е причината зошто е важно да му кажете на вашиот лекар сите лекови што ги земате, вклучувајќи ги и хербалите, витамините или додатоците.
Примери на НСАИЛ
Постојат голем број на различни НСАИЛ кои се достапни за лекување на АС, вклучувајќи ги и НСАИЛ и НСАИЛ на рецепт. Примерите вклучуваат:
- НСАИЛ преку шалтер: Advil или Motrin (ибупрофен) и Алеве (напроксен)
- НСАИЛ на рецепт: Вотарен (диклофенак), Моби (мелоксикам) или Индоцин (индометацин).
НСАИЛ како што се ибупрофен се достапни преку рецепт со повисока јачина.
Друг тип НСАИЛ кој обично е пропишан за лекување на АС е Celebrex (целекоксиб) , кој може да помогне да се спречи појава на проблеми во стомакот и цревата. Celebrex е селективен НСАИЛ бидејќи го блокира само ензимот COX-2 (други НСАИЛ блокираат COX-1 и COX-2 ензими). Со зачувување на функцијата на COX-1 и само блокирање на COX-2, стомакот и цревната повреда се намалуваат. Тоа е затоа што COX-1 помага во одржувањето на гастроинтестиналната постава.
Инхибитори на факторот на туморска некроза (TNFi)
Ако лицето со AS не може да земе НСАИЛ, или ако нивните симптоми како болка и вкочанетост не се подобрени со терапијата со НСАИЛ, се препорачува блокатор на ТНФ .
Факторот на туморска некроза (TNF) е протеин кој се инволвира во воспалителниот процес, така што со инхибиција на неговото производство, воспалението во телото е намалено.
Добрата вест за блокаторите на TNF е дека има доволно научни докази за поддршка на нивната корист за намалување на болеста кај анкилозирачки спондилитис - со други зборови, поттикнување на воспалението во телото. Сепак, блокаторите на TNF не се бенигни терапии. Тие имаат ризици, и ова мора внимателно да се мери за секој човек.
Поради фактот што блокаторите на TNF го потиснуваат имунолошкиот систем на лицето (иако е хиперактивен во случаите на оние со анкилозен спондилитис), тие можат да го зголемат ризикот на лицето како за лесна инфекција, така и за сериозна инфекција.
Еден пример на блага инфекција е вообичаена студ. Од друга страна, сериозна инфекција што лекарите особено се грижат кога лицето зема TNF инхибитор е туберкулоза. Поради ризикот од реактивација на туберкулоза, потребен е тест за ТБ пред да започне терапија со TNF блокатори. Ретко, блокаторите на TNF се поврзани со зголемена шанса за развој на одредени видови на рак.
Исто така е важно да се знае дека некои луѓе не се кандидати за земање блокатори на TNF како оние со:
- Мултиплекс склероза (блокаторите на TNF ретко ја влошуваат загубата на миелин во мозокот и 'рбетниот мозок)
- Срцева слабост
- Активна инфекција како пневмонија
Жените кои се бремени или дојат исто така не се кандидати за терапија со блокатори на ТНФ.
Примери на блокатори на TNF
Во 2010 година, Проценката на Меѓународното здружение на SpondyloArthritis (ASAS) објави сет на насоки за користење на блокатори на TNF кај пациенти со анкилозен спондилитис. Овие упатства им помагаат на лекарите да утврдат кој е добар кандидат за терапија со блокатори на ТНФ.
На пример, според критериумите на АЅАС, лицето треба да се смета само за блокатор на ТНФ ако нивната болест не се подобри со најмалку два различни типа НСАИЛ (при максимална толерантна доза).
Блокаторите на TNF што се користат за лекување на анкилозантен спондилитис се:
- Енбрел (etanercept)
- Ремикаде и Ренфлексис (инфликсимаб)
- Humira (adalimumab)
- Симпони (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Ремикад и Ренфлексис (инфликсимаб) се дадени како инфузија преку вената, додека Енбелл (енанерцепт), Хумира (адалимумаб), Симпони (големумаб) и Цимиа (сертилизумаб) се дадени како субкутани (во масното ткиво) инјекции.
Козентикс (Секукинумаб)
Ако некое лице не реагира добро на TNFi, нивниот лекар може да го земе предвид Cosentyx (secukinumab). Cosentyx беше одобрен од страна на американската администрација за храна и лекови (ФДА) во 2016 година за лекување на активен анкилозен спондилитис.
Работи со блокирање на IL-17A, што е проинфламаторно цитокин (молекуларен гласник кој предизвикува воспалителен одговор во телото). Познато е дека ИЛ-17А игра голема улога во развојот на АС.
Козентикс се дава субкутано еднаш неделно во период од четири недели, а потоа на секои четири недели потоа. Истражувањата покажуваат дека тоа е добро толерирано, при што најчестиот несакан ефект е ладни симптоми, како што е течење на носот и болки во грлото.
Истражувањето сè уште се развива на Козентикс. Сепак, возбудливо е сега опција за луѓе чија болест продолжува да напредува на TNF инхибитор или кои не можат да земат TNF инхибитор.
Физикална терапија
Во прилог на лекови, Американскиот колеџ за ревматологија препорачува физикална терапија за лица со активен АС (што значи симптоми на воспаление како болки во зглобовите и вкочанетост). Оваа препорака е заснована на голем број студии кои покажале дека физичката терапија е корисна за намалување на болката и подобрување на спиналната мобилност, држење на телото, флексибилност, физичко функционирање и благосостојба.
Добрата вест е дека постои мала штета поврзана со физичката терапија. Исто така, едно лице може да се занимава со вежби и да се протега дома или во рамките на група. Тоа, рече, истражувањето сугерира дека надгледувана група физикална терапија може да биде повеќе од корист од дома вежби.
Она што може да биде уште попривлечно (и луксузно) за оние со AS е вид на терапија наречена спа-вежбана терапија. Овој тип на терапија вклучува вежбање во топла вода, под терапија на хидротерапија и релаксирање во парна сауна. Всушност, истражувањата покажале дека спа-вежба терапија во комбинација со групна физичка терапија е подобра од групна физичка терапија сам.
Хирургија
Во ретки случаи, хирургија е потребна за лекување на анкилозантен спондилитис. Ова е обично резервирано за луѓе со тешки оштетувања на колкот и болка. Во овие случаи, целосната замена на колковите често се препорачува воопшто без хирургија. Ризик операциите, како оние кои вклучуваат 'рбетниот столб, се многу поретки и се изведуваат кога има тешка надолна крива на' рбетот ("грбна положба").
Од збор до
Анкилозирачки спондилитис е хронична болест, а сè уште нема лек. Но, постојат начини да се справите со него. Со правилен режим на третман (кој ќе треба да се менува со текот на времето под водство на вашиот лекар), можете да живеете добро со АС.
> Извори:
> Блер Ха, Џилсон С. Секукинумаб: Преглед кај анкилозирачки спондилитис. Лекови . 2016 јули; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Ефикасност на блокаторите на TNFα кај пациенти со анкилозантен спондилитис и не-радиографски аксијален спондилоартрит: мета-анализа. Ann Rheum Dis . 2015 јуни; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen КБ. Физиотераписки интервенции за анкилозантен спондилитис. Cochrane база на податоци Syst Rev. 2008 јануари 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Ажурирање на меѓународните ASAS препораки за употреба на анти-TNF агенси кај пациенти со аксијален спондилоартрит. Ann Rheum Dis . 2011 јуни; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. Американски колеџ за ревматологија / спондилитис асоцијација на Америка / Спондилоартритис Истражувања и третман мрежа 2015 препораки за третман на анкилозантен спондилитис и нерадиографски аксијален спондилоартритис. Артритис Реуматол . 2016 февруари; 68 (2): 282-98.