Системските габични инфекции и понатаму се главна причина за болест и смрт кај луѓето со ХИВ, додека најчесто се забележуваат површни или некомплицирани инфекции. Меѓу опортунистичките габични инфекции најчесто поврзани со ХИВ :
- Орална и езофагеална кандидијаза (дрозд)
- Криптококоза (вклучувајќи криптококен менингитис)
- Хистоплазмоза
- Кокцидиоидомикоза (долина треска)
Некои други габични инфекции (вклучувајќи аспергилоза, пеницилоза и бластомикоза) исто така се забележани, најчесто кај лица со CD4 број под 250 клетки / ml.
Постојат голем број на агенси кои најчесто се користат за лекување на габични инфекции поврзани со ХИВ. Лековите се категоризирани според нивниот специфичен механизам на дејствување и можат да се поделат на четири општи групи:
I. Полиенски антифриз
Полиенските антифунгални органи работат со разрушување на интегритетот на габичната клеточна мембрана, што на крајот води кон смрт на клетките. Најчестите полиенолошки антифунгални средства што се користат во ХИВ се:
- Амфотерицин Б : Најчесто поврзан со третманот на системски (цело тело) габични инфекции, како што е криптококен менингитис. Кога се администрира интравенозно, познато е дека амфотерицин Б има сериозни несакани ефекти, често со акутна реакција која се јавува кратко време по инфузијата (на пример, треска, треска, строгост, гадење, повраќање, главоболка и болка во мускулите / зглобовите). Како таква, интравенска администрација на амфотерицин Б е генерално индицирана кај сериозно имунокомпромитирани или критично болни пациенти. Оралните препарати се достапни за лекување на кандидијаза, што е безбедно за употреба при ниска токсичност на лекот.
- Нистатин : администриран или орално или топично за површна орална, езофагијална и вагинална кандидијаза. Нистатин, исто така, може да се користи како профилактична (превентивна) терапија кај ХИВ инфицирани пациенти со висок ризик за габична инфекција (број на ЦД4 од 100 клетки / мл или помалку). Нистатин е достапен како таблети, миење на уста, пастили, прав, креми и масти.
II. Азолни антифризници
Азолните антифунгални средства ја прекинуваат синтезата на ензими потребни за одржување на интегритетот на габичната мембрана, со што се спречува способноста за растење на габите. Чести несакани ефекти вклучуваат осип, главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање, дијареа, стомачни грчеви и покачени ензими на црниот дроб.
- Дифлукан (флуконазол) : Веројатно еден од најпропишаните антифриз во светот, Дифлукан се користи за третман на површни и системски габични инфекции, вклучувајќи и кандидијаза, криптококоза, хистоплазмоза и кокцидиоидомикоза. Дифлукан е достапен во форма на таблети, како прашок за орална суспензија или како стерилен раствор за интравенска употреба.
- Низорал (кетоконазол) : Низарал бил првиот орален азолен антифунгални лек, но во голема мера бил заменет со други азоли кои имаат помала токсичност и далеку поголема апсорпција. Достапна е во форма на таблети, како и во разни локални апликации за употреба на површни габични инфекции, вклучувајќи и кандидијаза.
- Споранокс (итраконазол) : Најчесто се користи во системска инфекција (како што е кандидијаза или криптококоза), кога другите антифунгални лекови се или неефикасни или несоодветни. Sporanox е достапен во форма на капсула или како орален раствор (сметан за супериорна во однос на апсорпцијата и биорасположивоста). Интравенозната подготовка повеќе не е достапна во САД. Поради неговата ниска пенетрација во цереброспиналната течност, Sporanox обично се користи само во втората линија при третирање на криптококен менингитис.
Други азоли кои се користат во третманот на опортунистички габични инфекции се VFend (voriconazole) и Posanol (posaconazole).
III. Антифункционален антиметаболит
Постои само еден антиметаболит лек (Ancobon) за кој се знае дека има антифунгални својства, што го постигнува со мешање со синтезата на РНК и ДНК.
- Ancobon (флуцитозин) : Се користи за лекување на сериозни случаи на кандидијаза и криптококоза, Ancobon секогаш се администрира со флуконазол и / или амфотерицин Б, бидејќи развојот на резистенција е чест кога се употребува сам. Комбинацијата на амфотерицин Б и Анкобон се покажала како поволна во лекувањето на криптококен менингитис. Ancobon е достапен во форма на капсула. Несакани ефекти може да вклучуваат гастроинтестинална нетолеранција и супресија на коскената срцевина (вклучувајќи анемија). Исто така се пријавени осип, главоболка, конфузија, халуцинација, седација и зголемена функција на црниот дроб.
IV. Echinocandins
Нова класа на антифунгални средства наречени ехинокандини, исто така, се користат во третманот на кандидијаза и аспергилоза. Ехинокандините дејствуваат со инхибиција на синтезата на одредени полисахариди во клеточниот ѕид на габите. Општо земено, ехинокандините нудат пониска токсичност и помалку интеракции со лекови, иако во моментов тие почесто се препишуваат кај пациенти со нетолеранција кон други традиционални антифунгални лекови. Сите три се администрираат интравенски, со слична безбедност, ефикасност и подносливост.
- Ераксис (анидулуфунгин)
- Канцидас (каспофунгин)
- Микамини (микафунгин)
Извори:
Марти, Ф. и Милонакис, Е. "Антифунгална употреба при ХИВ инфекција". Експертско мислење Фармакотерапија. Февруари 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Кок, Л .; Шариф, М .; et al. "Антифунгална употреба за опортунистичка инфекција кај пациенти со ХИВ: споредба на ефикасноста и безбедноста". WebmedCentral СИДА. 2011; 2 (12): WMC002674.
Национални институти за здравство (НИХ). "Насоки за превенција и лекување на опортунистички инфекции кај ХИВ-заразени возрасни и адолесценти". Бетесда, Мериленд; ажурирани 27 септември 2013 година.