Генетските, клиничките и дури и личните фактори играат улога во изборот на мудро
Со воведувањето на лекови од понова генерација , изборот на вистинската ХИВ-комбинирана терапија е често едноставен како изборот на една дневна таблетка "сè-во-едно" наспроти друга дневна таблетка "сè-во-едно". И кај повеќето ново-третирани пациенти, тоа е толку едноставно како што е потребно-малку повеќе од неколку тестови на крв и темелен преглед на медицинската историја за да се утврди кој лек комбо ќе работи најдобро за вас како поединец.
Сепак, правиот вистински избор не е секогаш за погодност. Додека имаат се-во-едно решение како Atripla , Complera или Genvoya, секако, може да го олесни животот од гледна точка на придржување, генетските, клиничките или дури личните фактори често укажуваат на алтернативни пристапи кон терапијата.
На крајот, целта на информиран третман е индивидуализирање на терапијата, така што вашите лекови ќе работат најмногу подолго со минимални несакани ефекти и максимална супресија на вирусот (мерено со вирусно оптоварување со ХИВ ). За да го стори тоа, треба да се проценат следните фактори за третман:
Видови на лекови кои се претпочитаат во терапија со прва линија
Во текот на изминатата деценија, насоките за лекување значително се менуваат, се оддалечува од одредени лекови (или класи на лекови) кои се познати по повеќе токсични или се повеќе склони кон развој на отпорност на лекови .
Во сегашните упатства на САД , поголем акцент е ставен на употребата на инхибитори на интеграза (ISTIs) кај терапијата со прва линија, со четири од шесте склони терапии кои ги инкорпорираат ДРАНАВИВИР лекови (пронајдени во Тримек и Тивикај ), raltegravir (Isentress) или elvitegravir (пронајдени во Vitekta , Stribild , и Genvoya ).
Образложението за преферираниот статус вклучува подобра подносливост, помалку несакани ефекти од терапијата и далеку подобрени профили на отпор (што значи дека тие се подобро способни да го надминат постоечкиот отпор на лековите што вашиот вирус може да го има). Сите претпочитани терапии се земаат еднаш дневно, потврда дека леснотијата на користење е важен фактор во одржувањето на оптималното лекување .
Генетска шминка на вашиот вирус
Не постои такво нешто како еден тип на ХИВ-вирус. Во текот на терапијата со ХИВ, вирусот ќе подлежи на континуирани мутации, од кои некои се однесуваат на отпорност на лекови. Бидејќи овој мутиран вирус се пренесува од личност до личност, исто така се пренесува и отпор (состојба која се нарекува пренесена или стекната отпорност).
Околу еден од шест новоинфицирани лица во САД ќе се здобијат со отпорност на најмалку една класа на лекови за ХИВ. Стекнати мулти-класа отпорност на лекови е исто така честа појава.
Со цел да се осигури дека вашата прва линија терапија е во состојба да ги надмине таквите пречки, се прават генетски тестови (најчесто се нарекуваат генотипи) за да се идентификуваат кои мутации ги има вашиот вирус и дали тие мутации даваат отпор. Селекцијата на лекови се темели на внимателна анализа на генотипските резултати.
Во ограничувањата на ресурсите каде генотипот не е рутински изведен, изборот на лекови се темели на образована проценка на (а) познатите или претпоставените отпорни варијанти во одреден географски регион и (б) достапните лекови за кои е познато подобро да се надминат ваквите отпори.
Физиолошки и психолошки фактори
Очигледно, целокупното здравје на пациентот упатува како третманот најчесто се препишува кај лицата со ХИВ.
Имунолошкиот статус на пациентот (како што се мери со бројот на ЦД4 ) може да ја мотивира употребата на една дрога од друга. Некои медицински состојби, исто така, може да ја исклучат употребата на одредени антиретровирусни агенси, или поради тоа што лекот може да го влоши претходно постоечката состојба или да предизвика појава на симптоми.
Меѓу примерите:
- Употребата на тенофовир е контраиндицирана кај лица со тешка бубрежна (бубрежна) дисфункција, бидејќи може да предизвика бубрежна инсуфициенција кај некои пациенти. Таквата состојба може да ја исклучи употребата на лекови кои содржат тенофовир Виреад, Трувада, Стрибилд, Комлера и Атрипа.
- Пациенти со клиничка депресија, анксиозност, шизофренија, биполарно растројство или било која друга сериозна психолошка / психијатриска состојба може да бидат предупредени за употребата на ефавиренц, лек за кој се знае дека директно влијае на централниот нервен систем (предизвикувајќи живописни соништа, проблеми со концентрацијата и нарушување на спиењето) . Било кој од овие состојби може да ја исклучи употребата на Sustiva и лекот Атрипила содржан во ефавиренц.
- Лица со познати или дијагностицирани оштетувања на црниот дроб (вклучувајќи ги и оние со хепатитис) треба да избегнуваат лекови кои можат да ја влошат состојбата. Ова е предизвикано од метаболизмот на овие лекови во црниот дроб, што може да доведе до зголемување на токсични хемикалии (состојба позната како хепатотоксичност). Употребата на Aptivus (tipranavir) е контраиндицирана во вакви случаи, како и голем број на други антиретровирусни агенси во посериозни манифестации на дисфункција на црниот дроб.
Лекови-дрога интеракции
Интеракции со лекови-лекови се вообичаени појави кај пациент на терапија со ХИВ, при што некои интеракции бараат промена на дозата, а други бараат прекинување на ХИВ или поврзаниот лек.
Една од најчестите интеракции вклучува лекови кои се користат за третман на туберкулоза (ТБ), со не помалку од 13 антиретровирусни молекули на лекови кои се контраиндицирани за употреба со ТБ лековите рифампин и рифапентин.
Слично на тоа, десетина ХИВ лекови не се користат заедно со некои хепатитис Ц лекови , нивната комбинирана употреба ја намалува ефикасноста и исходите на една или двете лекови. Истото важи и за лекови за намалување на липидите Mevacor (lovastatin) и Zocor (симвастатин), кои не треба да се земаат со голем број на H.IV протеаза инхибиторни лекови.
Повеќе изненадувачки, можеби, прекурсниот хербален лек Св. Јован Канта е контраиндициран за употреба со сите лекови за ХИВ, бидејќи е познато дека значително ја намалува концентрацијата на лекови во крвотокот.
Важно е секогаш да го советувате вашиот доктор за било какви лекови, и пропишани и непропишани, што ги земате редовно или не.
Фактори на живот и други размислувања
Информираниот третман со ХИВ го зема во предвид начинот на живеење на лицето и како третманот може негативно да влијае на тој животен стил. И честопати тоа не е лесен повик. Дури и во повеќето навидум "едноставни" случаи - каде што, на пример, работата со нередовна промена би можела да ги направи невролошките ефекти на неиздржливата екстра грижа на ефавиренс за да се осигура дека третманот е скроен колку што е чувството на благосостојба на пациентот клинички исходи.
На пример, жените на возраст на доенерање треба да се советуваат за ризикот од ефавиренц при развојот на фетусот и пропишаната алтернативна терапија треба да постои можна бременост.
Кај постарите пациенти, кои како популација имаат поголема веројатност за оштетување на бубрезите, тенофовир може да се замени со цел да се избегне потенцијалот за ренална инсуфициенција.
Пациентите кои примаат терапија со метадон (кои се користат за третман на опиоидна зависност), исто така, може да се советуваат да го избегнат ефавиренз, како и Вирамун (невирапин) и Калетра (лопинавир / ритонавир) , бидејќи можат да ја намалат ефикасноста на двете терапии. Во истиот здив, треба да се размисли за употребата на поедноставените опции за третман кај популацијата каде конзистентноста на придржувањето честопати е проблематична.
Извори:
Одделот за здравство и социјални услуги (DHHS). "Упатства за употреба на антиретровирусните агенси кај ХИВ-1-заразени возрасни и адолесценти". Роквил, Мериленд; пристапено на 15 февруари 2016 година.
Ли, Ј .; Ким, Д .; Линли, Л .; et al. "Чувствителниот скрининг открива широко распространета потценување на преносливата резистенција на лековите од ХИВ." 2014 Конференција за Ретровируси и Опортунистички Инфекции (CROI); Бостон, Масачусетс. Март 3-7, 2014; резиме 87.