Тековни упатства од американското Министерство за здравство и социјални служби
Тоа беше во 1994 година, во семиналната студија ACTG 076, дека истражувачите се покажаа надвор од сенката на сомневање дека употребата на еден антиретровирусен лек (АЗТ) за време и по бременоста може да го намали ризикот од пренесување на ХИВ од мајка на дете со неверојатен 67 проценти. Во последниве години, со интервенција на антиретровирусна терапија (АРТ) , таа бројка сега е поблиску до 98 проценти.
Денес, превенцијата на трансмисија од мајка на дете (исто така позната како вертикална трансмисија) ги опфаќа сите фази на бременоста, од антенатална до постнатална нега. Клуч за неговиот успех е раната интервенција. Со администрирање на АРТ во подолг временски период пред испораката - наместо во времето на доставување - мајките имаат далеку поголема шанса да го потиснат ХИВ на невидливи нивоа , со што се минимизира ризикот од пренесување.
Намалување на антенаталниот преносен ризик
Антенаталните упатства за АРТ се суштински исти за бремени жени со ХИВ, како што се за оние кои не се бремени, со неколку модификации засновани на загриженост за одредени антиретровирусни лекови.
За жените кои претходно не биле на терапија, американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS) препорачува употреба на Retrovir (AZT, зидовудин) плус Епивир (3TC, ламивудин) како 'рбетот на прва линија АРТ. Ова е затоа што се покажало дека инхибиторите на нуклеозидната реверзна транскриптаза (NRTIs), како што е Ретровир, подобро го пробиваат плацентарната бариера, овозможувајќи на нероденото бебе поголема заштита од ХИВ.
Упатствата во моментов не препорачуваат употреба на Sustiva (ефавиренц) или Sustiva-базирани лекови како Атрипла за време на бременоста, иако во голема мера се смета за мерка на претпазливост. Додека раните студии на животни покажаа висок степен на дефекти при раѓање поврзани со Sustiva, истиот не е забележан кај луѓето.
Ако бременоста се потврди за жена која веќе е на Sustiva, се советува лекот да се смени само во првите пет до шест недели од зачнувањето. После тоа, промената не се смета за неопходна.
Други размислувања вклучуваат:
- Вирамунот (невирапин) не треба да се користи кај жени со CD4 број над 250 клетки / μL поради зголемен ризик од потенцијално опасни по живот хепатотоксичност.
- Во моментов не се препорачуваат интелигенција (etravirine), Едурант (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Лектива ( fosamprenavir ) и Fuzeon (enfuvirtide) поради недоволни податоци за нивната безбедност и ефективност.
- Вирапцепт (нелфинавир) и Криксиван ( индинивир ) не се препорачуваат поради субоптимални серумски нивоа постигнати во текот на бременоста, освен ако не постојат други опции.
Намалување на преносниот ризик за време на испораката
На почетокот на трудот, жените на антенатална АРТ треба да продолжат да ги земаат своите лекови според распоредот колку што е можно подолго. Меѓутоа, ако жената која се јавува во моментот на трудот, која е потврдена со ХИВ-позитивен, но нема добиено антенатална антиретровирусна терапија ИЛИ има вирално оптоварување поголема од 400 копии / μL, интравенскиот зидовудин ќе се администрира континуирано во текот на трудот .
Според американските центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ), околу 30 проценти од жените во САД не се тестираат за ХИВ за време на бременоста. Дополнително, 15 проценти од оние заразени со ХИВ добиваат или немаат или имаат минимална антенатална грижа, додека 20 проценти не започнуваат грижа до крајот на третиот триместар.
Во отсуство на антиретровирусен третман, ризикот од вертикална трансмисија се проценува помеѓу 25 и 30 проценти.
Начин на испорака Препораки
Доказите покажале дека закажаниот царски рез претставува далеку помал ризик за пренесување отколку вагинално породување.
Со извршување на царски рез пред почетокот на трудот (и прекин на амнионските мембрани), новороденчето е помалку веројатно да биде инфицирано - особено во случаите кога мајката не е во можност да постигне вирусната супресија.
DHHS препорачува дека царскиот пренос е закажан за 38 недели од бременоста ако мајката
- не доби АРТ во текот на бременоста, или
- има вирусно оптоварување поголемо од 1.000 копии / μL во 36 недели од бременоста.
Спротивно на тоа, вагинално породување може да се изврши кај мајки кои постигнале невидливо вирално оптоварување во 36 недели од бременоста. Ризикот од трансмисија кај овие мајки е генерално помал од 1 процент.
Во случај кога жената се презентира по прекинот на мембраните и со вирусно оптоварување поголемо од 1000 копии / μL, генерално се администрира интравенски зидовудин, понекогаш со употреба на окситоцин за да се забрза испораката.
Постнални препораки
По испораката, ретровировиот сируп треба да се администрира кај новороденчето во рок од шест до 12 часа по раѓањето, продолжувајќи понатаму на секои 12 часа во наредните шест недели. Дозата ќе се прилагодува постојано додека детето расте. Орална вирамуна суспензија може да биде пропишана и во случај мајката да не прима АРТ во текот на бременоста.
Квалитативен ПЦР тест за ХИВ треба потоа да се закаже за новороденчето во 14-21 дена, еден до два месеца и четири до шест месеци возраст. Квалитативните ПЦР тестови за присуство на ХИВ во крвта на новороденчето, спротивно на стандардниот ELISA , кој тестира за ХИВ антитела . Бидејќи антителата во голема мера се "наследени" од мајката, нивното присуство не може да утврди дали постои инфекција кај бебето.
Доколку тестовите за новороденчиња се негативни на 1-2 месеци, вториот PCR ќе се изврши најмалку еден месец подоцна. Вториот негативен резултат би служел како потврда дека инфекцијата не настанала.
Спротивно на тоа, детето е дијагностицирано само со ХИВ откако се добиени два позитивни ПЦР тестови. Во случај детето да биде ХИВ-позитивно, АРТ веднаш ќе биде пропишан заедно со профилакса на Бактрим (што се користи за да се спречи развојот на ППП пневмонија).
За доење или не доење?
Долгиот и краток одговор е дека мајките со ХИВ во САД треба да избегнуваат доење, дури и ако тие се во состојба да одржат потполна вирусна супресија. Во развиените земји како САД, каде што детската формула е безбедна и лесно достапна, доењето претставува ризик кој може да се избегне, што веројатно ги надминува неговите асоцијативни бенефиции (на пример, врската со мајките, имунолошкиот устав на доенчиња итн.),
Додека истражувањата за употреба на антиретровирали за време на постпарталното доење е ограничено, голем број на студии во Африка покажаа стапки на пренос на било каде меѓу 2,8 проценти и 5,9 проценти по шест месеци доење.
Пред-џвакањето (или премастикувањето) на храната за доенчиња исто така не се препорачува за ХИВ-позитивни родители или старатели. Додека има само неколку потврдени случаи на пренесување со премастикација, постои потенцијал поради крварењето на непцата и рани кои можат да произлезат од лошата хигиена на забите, како и намалувањата и гребените што се јавуваат при почетнички.
> Извори:
> Коннор, Е .; Сперлинг, Р .; Гелбер, Р .; et al. "Намалување на преносот на вирусот на хумана имунодефициенција од тип 1 кај пациенти со преносливост на мајките деца со третманот со зидовудин. Протоколот Група протокол 076 за педијатриски клинички тестирања". New England Journal of Medicine. 3 ноември 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Донекез, К .; Рахманина, Н .; Јулијано, А. "и др." Премастикација како пат на педијатриска ХИВ трансмисија: контрола на случај и меѓусекторски испитувања ", списание за синдром на стекнат имунолошки дефицит, 12 февруари 2012 година, 59 (2): 207-212.
> Прочитајте, J. и Newell, М. "Ефикасност и безбедност на царски рез за превенција на пренесување на ХИВ-1 од мајка на дете". Кохранска база на податоци за систематски прегледи. 9 октомври 2005 година; (4): CD005479.
> Американски центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "ХИВ меѓу бремените жени, доенчињата и децата". Атланта, Џорџија.
> Одделот за здравство и социјални услуги на САД (DHHS). "Препораки за употреба на антиретровирусни лекови кај бремените жени инфицирани со ХИВ за здравствена заштита на мајките и интервенциите за намалување на перинаталната ХИВ трансмисија во САД". Роквил, Мериленд. Ажурирањето издадено на 21 мај 2013 година.