Идентификување на бариерите за користење на PrEP
Докажано е дека секојдневната употреба на антиретровирусни лекови, Трувада , може значително да го намали ризикот од инфекција кај ХИВ-негативни поединци во серодискринантна врска (т.е., каде што еден партнер е ХИВ-позитивен, а другиот ХИВ-негативен). Се покажа дека стратегијата, позната како профилакса за пред-изложеност (или PrEP) , го намалува ризикот за пренос од било кое место од 62 на 75 проценти, ако се земе со конзистентна, непрекината приврзаност.
Од статистички аспект, бројките силно ја поддржуваат употребата на PrEP како дел од севкупната стратегија за превенција на ХИВ. Меѓутоа, од перспектива од реалниот живот, бројките можеби не се толку убедливи, со зборовите "доследни" и "непрекинати", кои ги претставуваат потенцијалните бариери за оние кои инаку би можеле да се пријават.
Всушност, според истражувањата во индустријата, само 1.774 луѓе во САД ги исполнија рецептите за Трувада за ПрОП помеѓу јануари 2011 и март 2013 година. До јули 2016 година таа бројка порасна на околу 76.000. Тоа е сè уште веројатно скромна фигура, со оглед на тоа дека секоја година во САД се случуваат 50.000 нови ХИВ инфекции.
Бројките се во центарот на вниманието многу од прашањата кои го прават PrEP идеален во истражувачки амбиент, но помалку кога се става во контекст на реалниот свет. И тоа не е само прашање на образование или свесност (иако тие се клучни фактори). Јасно е дека нешто друго се случува.
Влијанието на цената и почитувањето
Истражувањето спроведено од страна на американските центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ) во 2012 година заклучи дека повеќе од една третина од ХИВ-позитивните Американци за антиретровирусна терапија (АРТ) не се во состојба да го одржуваат дневното придржување кон лековите - а ова за популацијата на ХИВ каде што се придржува се однесува директно на времетраењето и квалитетот на животот.
Можеме ли да очекуваме дека бариерите се помалку за луѓе кои АРТ не ги земаат за "опстанок" само по себе, туку за превенција од ХИВ? На крајот на краиштата, иако познато е дека кондомите обезбедуваат далеку поголема заштита, статистиката покажува дека тие се користат само во две од три сексуални дела во најдобар случај.
Така, додека некои можеби ќе прашаат: "Колку тешко може да биде да се земе една мала пилула еден ден?", Повеќето истражувања покажуваат дека секојдневната приврзаност може да биде преголема пречка за надминување. Сметаат дека хроничните лекови за дијабетес или срцеви заболувања бараат помалку од 70 проценти приврзаност (или еквивалент на девет пропуштени дози месечно). Спротивно на тоа, PrEP бара речиси совршена приврзаност со цел да ги постигне заштитните цели.
Неколку неодамнешни студии ги потврдуваат предизвиците. Во 2013 година, студијата VOICE-која се осврна на употребата на PrEP меѓу 5,029, жени со ризик од африкански жени, беше прогласена залудна кога беше покажано дека само 30 проценти можеа да го задржат дневното придржување кон терапијата. Слични резултати биле забележани и во студијата FEM-PrEP, која исто така била прекината поради ниските стапки на придржување кај оние кои земале дневна Трувада.
Во светлината на овие студии и бројот на пријавени лица од ПрПП, може да се стави поголем акцент на насоченото образование, при што луѓето во серодискринантните односи ( вклучувајќи ги и оние кои сакаат да забременат ) се советуваат за ПрОП како курс на општата фамилија практика, а не само во специјализирана поставеност на ХИВ.
Креаторите на политиката, исто така, може да треба да проценат дали трошоците за PrEP, кои се проценуваат на околу 12.000 долари годишно, може да бидат ограничувачки фактор за оние со осигурителни планови кои не ја покриваат целосно неговата употреба.
Во анкетата за американските и канадските специјалисти за инфективни болести во 2013 година, 74 отсто ја поддржуваат употребата на PrEP на база на населението. Сепак, од оваа група, само 9% всушност го препишале на пациенти.
Се надеваме дека препораките дадени од страна на ЦДЦ во мај 2014 година, повикувајќи на употреба на ПрП во популации кои се сметаат за висок ризик од инфекција, ќе го зголемат бројот на заостанувања во американските групи насочени од ЦДЦ вклучуваат:
- мажи кои имаат секс со мажи (МСМ) кои не користат кондоми ;
- ХИВ-негативни поединци кои редовно имаат секс со ХИВ позитивен човек;
- корисници на интравенозни дроги (ИДУ), и;
- хетеросексуалците кои имаат секс со високо ризични партнери.
Извори:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Статус на Трувада за ХИВ пред-изложеност профилакса (PrEP) во САД: рана употреба на дрога анализа." 53. ICAAC Interscience конференција за антимикробни агенси и хемотерапија; Денвер, Колорадо; 10-13 септември 2013; апстракт Х-663а.
Американски центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "CDC Fact Sheet | ХИВ во САД : Фази на нега". Атланта, Џорџија; објавен јули 2012 година.
Андерсон, Ј. "Употреба на кондоми и ХИВ-ризик кај американските возрасни". Американски весник за јавно здравје. Јуни 2003 година; 93 (6): 912-914.
Судска мрежа за микробициди (MTN). "Изјава за MTN за одлуката за прекинување на употребата на оралните таблети на Tenofovir во VOICE, голема студија за превенција на ХИВ кај жени". Соопштение за медиумите објавено на 28 септември 2011 година.
Националниот институт за алергии и инфективни болести (NIAID). "Студијата за превенција на ХИВ-инфекција на ФЕМ и неговите импликации за истражување на НИАИД". Бетесда, Мериленд; соопштение за печатот објавено на 18 април 2011 година.