Подобро превентивни стратегии го намалуваат ризикот за пренос на ХИВ
Според Заедничката програма на Обединетите нации за ХИВ / СИДА, речиси половината од сите ХИВ-зафатени двојки во светот се серодискринантни, што значи дека еден партнер е ХИВ-позитивен, додека другиот е ХИВ-негативен. Денес, само во САД, се проценува дека има над 140.000 серодискринантни хетеросексуални двојки, од кои голем број се на возраст што носи дете.
Со големи достигнувања во антиретровирусна терапија (АРТ) , како и други превентивни интервенции, серодискринантните двојки имаат далеку поголеми можности да забременат од кога и да било - дозволувајќи им на бременоста додека минимизирање на ризикот од пренесување на детето и неинфициран партнер.
Размислувања за претходно мислење
Денес, општо прифатено е дека правилната употреба на антиретровирусните лекови драматично може да го намали ризикот од инфекција кај партнерите за серодискринантна ХИВ преку:
- осигурувајќи дека ХИВ-позитивниот партнер ја намали инфективноста со одржување на вирусното оптоварување на невидливи нивоа (стратегија позната како третман како превенција или TasP)
- обезбедувајќи го ХИВ-негативниот партнер со опција за дополнителна заштита со употреба на профилакса за пред-изложеност (PrEP)
Во парови кои ги користат и TasP и PrEP, ризикот од пренос е значително намален. Истражувањата од тековната студија на ПАРТНЕР покажаа дека од 1.166 парови запишани во судењето од септември 2010 до мај 2014 година, биле инфицирани само 11 ХИВ-негативни партнери.
Сепак, генетското тестирање покажало дека сите единаесет биле инфицирани од некој надвор од врската, што значи дека никој во веројатно моногамниот однос не бил инфициран.
Сепак, важно е да се забележи дека додека овие интервенции во голема мера може да го минимизираат ризикот - до 96 проценти и 74 проценти, соодветно - тие не ги елиминираат целосно.
Голем број други фактори, вклучувајќи ги и лекувањето на ХИВ лекови и инфекциите на гениталниот тракт, можат да ги вратат многу од придобивките што ги даваат TasP или PrEP, ако не се соодветно адресирани и третирани.
Неодамнешните студии исто така покажаа дека лицето со незабележливо плазма вирусно оптоварување можеби не мора да има недетектибилно генитално вирусно оптоварување. Значи, додека крвниот тест може да укаже на низок ризик од инфективност, може да постои континуиран ризик на индивидуално ниво. Значајно е, значи, да побара совет за предупредување од страна на квалификуван специјалист пред да започне било каков тек на постапување. Само таблетите не се решение.
Ако женскиот партнер е позитивен на ХИВ
Во врска каде што жената е позитивна, а човекот е негативен, најбезбедната опција е интер-матката инсеминација (исто така позната како вештачко осеменување или IUI). Ја елиминира потребата од сексуални односи и овозможува само-инсеминација со помош на спермата на партнерот.
Сепак, ова не може да биде остварлива опција за некои, или поради трошоци или други фактори. Според тоа, не е неразумно да се истражи зачнувањето со незаштитен секс, со оглед на тоа дека постојат мерки за да се минимизира ризикот за пренос.
Во такви случаи, жената ќе биде ставена на соодветна АРТ ако сеуште не е пропишана, со цел да се постигне одржливо неизлечиво вирусно оптоварување.
Ова не само што го намалува потенцијалот за пренесување на женски мажи, туку го намалува и ризикот од инфекција од мајка на дете.
Откако ќе се постигне максимална вирусна супресија, временскиот незаштитен однос со користење на методи за детекција на овулација може дополнително да го намали ризикот. Кондомите треба да се користат во сите други времиња. Употребата на PrEP кај машкиот партнер може исто така да обезбеди дополнителна заштита, иако резултатите се уште не се очекуваат од студии кои ја испитуваат употребата на PrEP во бременоста.
Пред да започне ПрПП, машкиот партнер треба да биде прикажан за ХИВ, хепатитис Б и други сексуално преносливи болести, како и да добие основна анализа на бубрежните ензими .
Треба да се спроведе редовно следење за да се избегнат несаканите ефекти од третманот, вклучувајќи ја бубрежната дисфункција и другите потенцијални токсичности. Дополнително, и женскиот и машкиот партнер треба да бидат прикажани за инфекции на гениталниот тракт. Ако се најде инфекција, треба да се третира и да се реши пред да се направи обид за зачнување.
Откако ќе се потврди бременоста, АРТ ќе се продолжи во женскиот партнер, со сегашните насоки кои препорачуваат трајна, доживотна терапија без оглед на бројот на ЦД4 . Сите други одредби за спречување на преносот од мајка на дете потоа ќе се спроведат, вклучувајќи ја и опцијата за закажан царски рез и администрација на постнатални профилактички лекови за новороденчето.
Ако машкиот партнер е позитивен на ХИВ
Во односот каде што човекот е позитивен и жената е негативна, миењето на спермата заедно со ИУИ или ин витро оплодување (ИВФ) може да обезбеди најбезбедно средство за зачнување. Измивањето на спермата се постигнува со одвојување на спермата од инфицираната семејна течност, од која прва се става во матката по одредување на времето на овулација.
Доколку ниту IUI ниту ИВФ не е опција - со IUI чини 895 долари и IVF чини 12.000 долари, во просек - тогаш треба да се размислат за да се истражуваат побезбедни, "природни" методи на зачнување.
Се препорачува анализата на спермата да се изврши на почетокот. Голем број на студии сугерираат дека ХИВ (а можеби и антиретровирусна терапија) може да биде поврзана со повисока преваленција на абнормалности на сперматозоидите, вклучувајќи ги и ниските сперматозоиди и ниската подвижност. Ако таквите абнормалности се оставени недијагностицирани, женката може да биде ставена на непотребен ризик со малку или без реални шанси за забременување.
Откако ќе се потврди одржливоста на плодноста, прво и најважно внимание би било да се стават машки партнер на АРТ со цел да се постигне одржливо, недетектибилно вирусно оптоварување. Женскиот партнер потоа може да ја испита употребата на PrEP за понатамошно минимизирање на ризикот, со слични препораки за проекции за предтретман и следење.
Незаштитениот сексуален однос треба да биде прецизен за овулација, користејќи стандардни методи за откривање и / или комплет за предвидување на овулација, како што се тестовите за урината Clearblue Easy или First Response . Кондомите треба да се користат во сите други времиња.
Откако ќе се потврди бременоста, женскиот партнер треба да биде скриниран за ХИВ, како дел од рутинскиот панел на перинатални тестови. Исто така, треба да се советува за континуирана употреба на кондоми, како и за симптомите на акутен ретровирусен синдром (АРС) за да се помогне подобро да се идентификува можната ХИВ инфекција.
Понатаму се препорачува да се изврши втор ХИВ тест во текот на третиот триместар од бременоста, по можност пред 36 недели, или пак да се даде брз тест за ХИВ во времето на доставување за оние кои не биле тестирани во текот на третиот триместар. Во случај да се појави инфекција со ХИВ, треба да се дадат соодветни мерки за намалување на ризикот од перинатална трансмисија, вклучувајќи и иницијација на соодветна антиретровирусна профилакса и разгледување на изборниот царски рез.
> Извори:
> Заедничка програма на Обединетите нации за ХИВ / СИДА (УНАИДС). "Извештај за Светскиот ден на СИДА-та на УНАИДС 2011." Женева, Швајцарија; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Лампе, М .; Смит, Д .; Андерсон, Г .; et al. "Постигнување на безбедна концепција кај парови кои не се согласуваат со ХИВ: потенцијалната улога на профилаксата на орална предок (PrEP) во САД". Американски весник за акушерство и гинекологија . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Баетен, Ј .; Доннел, Д .; Ндасе, П .; et al. "Антиретровирусната профилакса за превенција на ХИВ кај хетеросексуални мажи и жени", New England Journal of Medicine. 2 август 2012; 367 (5): 399-410.
> Одделот за здравство и социјални услуги на САД (DHHS). "Препораки за употреба на антиретровирусни лекови кај бремените жени инфицирани со ХИВ за здравствена заштита на мајките и интервенциите за намалување на перинаталната ХИВ трансмисија во САД". 16 јануари 2014 година.
> Роџер, А .; Cambiano, V .; Брун, Т .; et al. "Сексуална активност без кондоми и ризик од пренесување на ХИВ кај серодиферентни парови Кога ХИВ-позитивниот партнер користи суппресивна антиретровирусна терапија". Весник на Американското медицинско здружение. 12 јули 2016 година; 31 (2): 171-181.