На добрите и лошите страни на ХИВ превенција пилула
Веројатно ќе изненади дека стапката на нови ХИВ инфекции кај возрасните над 50-годишна возраст е значајна и расте. Денес, околу 21 процент од сите нови ХИВ дијагнози се меѓу постарите возрасни, од кои четвртина од нив се помеѓу постарите лица на возраст над 60 години.
Иако може да се претпостави дека популарноста на лекови за еректилна дисфункција како Виагра или Циалис ги поттикнува овие високи стапки на пренос, едноставниот факт е дека ние како општество сметам да претпоставиме дека луѓето на возраст над 60 и 70 години немаат здрав , па дури и робустен, сексуален живот.
И тоа очигледно не е вистина.
Како такви, лекарите често не успеваат да разговараат за побезбеден секс со своите постари пациенти или дури ги прашуваат за нивните сексуални практики. Непријатност на провајдерот во комбинација со заблуди за ризик од ХИВ меѓу некои постари возрасни луѓе завршува оставајќи премногу неизговорена.
Во последниве години, достапноста на профилаксата за пред-изложеност на ХИВ (PrEP) им понуди на ризичните поединци средство за подобро да се заштитат од инфекција. Одобрено од страна на американската администрација за храна и лекови во 2012 година, покажано е дека еднаш-дневната стратегија за пилули го намалува ризикот од ХИВ за околу 96 проценти кај одредено високо ризично население.
Врз основа на ова, тековните насоки од Службите за јавно здравје на САД (USPHS) препорачуваат секое лице на "значителен ризик од инфекција" да биде обезбедено од страна на ПрОП како дел од сеопфатната стратегија за превенција на ХИВ. И тоа вклучува постари возрасни лица, без разлика дали се хетеросексуални, бисексуални или хомосексуалци.
Сепак, и покрај владините напори за зголемување на прифаќањето на ПрОП, многу постари возрасни лица остануваат неизвесни околу тоа дали е соодветно за нив, честопати наведувајќи ги трошоците за лекови или товарот на секојдневната адхезија на лековите како клучни бариери. Други, пак, сметаат дека се соодветно заштитени со кондоми или со сексуални активности за кои се смета дека имаат помал ризик.
За другите, сепак, PrEP е опција за која сметаат дека треба да се мери објективно и индивидуално, мерејќи ги потенцијалните придобивки од потенцијалните последици.
ХИВ адвокат Прашања Прашање за употреба во постарите лица
Во редакцијата во изданието на адвокатот од мај 2016 година, Стуарт Сокол, 71-годишен ХИВ-негативен геј маж кој работел како надзорник и за Националната телефонска линија за СИДА и за Комисијата за здравствена заштита на ХИВ во Лос Анџелес, ја понуди својата перспектива за тоа дали постарите и ПрПП биле соодветни за мешавина, како што посочуваат некои здравствени работници.
"И покрај сегашната практика да се добие новоинфицирана медицинска терапија", тврди Сокол, "знаеме дека потребни се години од првичната изложеност на ХИВ додека не се откријат првите симптоми. Ова може да трае и до осум до 12 години, или дури 15. "
"Овие датуми ќе ме стават во моите 80-ти години", продолжува Сокол и додаде: "Апсолутно, ако бев во мојот 20-ти, 30-ти, 40-ти, 50-ти или 60-ти, ќе скокнам на можноста, но во моите 70-ти години не сум сигурно. "
Сокол понатаму се сомнева дали луѓето од неговата возрасна група, кои веројатно можат да имаат медицинска грижа за кои е потребно редовни прегледи и лабораториски тестови, би биле подготвени да поднесат дополнителни анализи на крвта за да го следат нивниот ХИВ статус и можните несакани ефекти од лекот.
И додека Medicaid и повеќето полиси за здравствено осигурување ќе го опфатат PrEP во нивните лекарски формулари, партиципацијата и одбитните пари би можеле сами да бидат премногу високи за некои.
Сокол, исто така, го наведува недостигот на знаење кај клиничарите како проблеми со кои се соочуваат многу кои имаат потреба од информации за придобивките од PREP и недостатоците.
"Ниту мојот доктор по прва медицина, ниту мојот уролог не беше во врска со нивните мисли (во врска со PrEP)", рече Сокол. "Тие или предупредија за несакани ефекти или ја предложија клиниката за ХИВ. Навистина?"
Истражувањето има тенденција да го поддржи тврдењето на Сокол. Во 2015 година Центрите за контрола и превенција на болести (CDC) објавија дека 34 отсто од давателите на здравствени услуги во примарната здравствена заштита во САД никогаш не слушнале за PrEP.
Од оние што ги правеле, многумина упатувале пациенти на специјалистички третмани и покрај напорите на ЦДЦ и USPHS за да обезбедат лекарите кои ПЕП грижата може да ги администрира во рамките на примарната здравствена заштита.
Дури и кај практиките специфични за ХИВ, и натаму останува загрижена за спроведување на ПЕП кај пациенти, при што само 17 отсто пријавиле дека некогаш го пропишале лекот.
(Севкупно, потрошувачката во САД останува скромна, со некои истражувања што сугерираат дека помеѓу 22.000 и 25.000 Американци во моментов може да бидат на ПрОП.)
Аргументи за поддршка на PrEP во постарите лица
И покрај заостанатите бројки, користењето на PrEP беше речиси четири пати повисоко кај луѓето во средината до крајот на 40-тите години од оние во своите 20-ти, што укажува на тоа дека постарата возраст (како и приходите, ставовите и поголема свесност за превентивното здравје воопшто) помалку бариери за третман.
Поддржувачите на PrEP понатаму укажуваат на сексуални ставови и практики кои можат да стават многу постари лица на поголем ризик од инфекција. Меѓу загриженоста:
- Истражувањата сугерираат дека колку што возрасните од една на пет години над 50-годишна возраст се вклучени во високо-ризични инстибитивни сеx , без разлика дали се анални или вагинални.
- Употребата на кондоми има тенденција да се намалува како што се зголемува, од 24 проценти кај лицата на возраст од 50 до 59 години до само 17 проценти кај лицата на возраст од 60 до 69 години.
- 62 проценти од мажите и 78 проценти од жените никогаш не разговарале за нивното сексуално здравје со лекар од 50 години.
- Голем број на студии покажаа дека постарите мажи често не користат кондоми поради неможноста да се одржи ерекцијата.
- Дополнително, многу постари жени со ХИВ веруваат дека ниту тие, ниту нивниот ХИВ-негативен партнер не треба кондом, бидејќи тие се пост-менопаузални.
Избегнувањето на ХИВ станува уште пореално кај постарите возрасни лица, со оглед на високата инциденца на постоечки медицински состојби во споредба со помладите популации. Освен тоа, новоинфицираните постари лица обично имаат пониски вредности на ЦД4 за време на дијагнозата, како и имаат поцврст пад на ЦД4 - кој дава поголема прогресија на болеста .
ХИВ терапијата, исто така, може да биде комплицирана кај постарите возрасни лица, бидејќи тие се со поголема веројатност да бидат третирани за други состојби, како што се висок крвен притисок, кардиоваскуларни болести, белодробни заболувања и дијабетес. Ова преведува на поголем ризик од интеракции со лекови и лекови , како и компликации поврзани со распоредот на дозирање и адхеренцијата на лекови.
Заедно, сите овие прашања ја поддржуваат употребата на PrEP, само за да се избегнат компликациите од инфекцијата и третманот кај постарите возрасни лица.
Изработка на вистинскиот избор за вас
Дали PrEP е соодветно за вас е нешто што вие и вашиот лекар треба да одлучите на индивидуална основа, со целосно обелоденување на предностите и недостатоците на користењето врз основа на вашите лични околности и ризик. Она што сигурно не е решение со едно решение.
Исто така треба да се запомни дека PrEP не треба да биде самостојна алатка. Кондомите, намалувањето на бројот на сексуални партнери и употребата на антиретровирусна терапија кај ХИВ-позитивниот партнер треба да се истражат како дел од кохезивната стратегија за превенција.
"Јас ја сакам идејата дека постојат решенија кои можат да работат", рече Сокол. "Јас сум 100 отсто за тоа. Сепак, треба да размислам дали (PrEP) е во право за мене".
На крајот на краиштата, тоа е личен избор со целосни, непристрасни информации - со што ќе се утврди дали PrEP е вистинскиот избор за вас. Зборувајте со вашиот доктор или контактирајте со вашата регионална телефонска линија за СИДА за повеќе информации или упати до најблискиот специјалист.
Извори:
Грант, Р. "Дисеминација на иновации на ПрП". 10-тата меѓународна конференција за следење и спречување на ХИВ. Париз, Франција; Октомври 2015; слајд презентација.
Служба за јавно здравје на САД (PHS). "Профилакса за превенција од ХИВ инфекција во Соединетите Американски Држави - 2014: Упатство за клиничка пракса". Вашингтон; објавен на 14 мај 2014 година;
Castel, A .; Feaster, D .; Танг, В. et al. "Разбирање на ставовите на Провајдерот за нега на ХИВ во однос на намерата да се пропише PrEP." Весник на синдром на стекнат имунолошки дефицит. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. и Wu, L. "Сексуален ризик однесување и ризик за ХИВ меѓу Американците на возраст од 50 години и постари: преглед". Рехабилитација на злоупотреба на супстанции. 2015; 6: 51-60.
Гуаралди, Г; Зона С, Браќа, Т .; Stentarelli C, et al. "Стареење со ХИВ против ХИВ сероконверзија на постара возраст: разновидна популација со различни профили на коморбидитет". PLoS One. Април 2015; 10: e0118531.