Ублажување на ризикот кај хетеросексуалните и истополовите двојки
Ризикот од ХИВ преку незаштитен анален однос се смета за исклучително висок, колку што е 18 пати поголем од вагината. Причините за зголемениот ризик се добро познати и вклучуваат фактори како што се:
- Кревноста на ректалните ткива, овозможувајќи им на вирусот директен пристап во крвотокот преку ситни солзи или абразии.
- Порозноста на ректалните ткива и нивната висока чувствителност кон инфекција дури и кога е неоштетена.
- Високата концентрација на ХИВ во спермата и пред-семиналната течност ("пред-cum"), која може да го удвои ризикот од инфекција со секој еден дневник (т.е. една цифра), го зголемува вирусното оптоварување на лицето.
Понатаму, лачењето на крвта од оштетените ректални ткива може да го зголеми ризикот за инсертивниот ("врвен") партнер, обезбедувајќи му на вирусот пат на пренесување преку уретрата и ткивата кои го подигнуваат главата на пенисот (особено под кожата).
Проценка на ризикот за ХИВ "Пер-акт" и "Пер-партнер"
Истражувачите на Кралскиот колеџ и Лондонската школа за хигиена и тропска медицина во својот преглед на 16 различни висококвалитетни студии заклучија дека ризичниот акт на ХИВ преку анален секс без кондоми е приближно 1,4 проценти за рецептивниот (" дното ") партнер.
Додека нивото на ризик не се разликувало според сексуалната ориентација, дали хетеросексуалците или мажите кои имале секс со мажи (МСМ) , ризикот се зголемил значително ако инсертивниот партнер бил необрезан (0,62 проценти необрезан наспроти 0,11 процент обрежан) .
За споредба, ризикот по партнерот - во кој ХИВ-позитивната личност е во ексклузивна врска со ХИВ-негативен партнер - наслика малку појасна слика и за приемчивите и за инсертивите партнери.
Десетте анализирани испитувања беа спроведени само кај МСМ и не ги вклучија ниту должината на врската ниту фреквенцијата на сексуален однос без кондом.
Анализите на податоците можеа да сугерираат дека:
- партнери кои се ангажирале како во рецептивен така и во вметнатиот анален секс без кондоми, имал резистентен ризик од 39,9 проценти.
- ХИВ-негативниот партнер кој ангажирал исклучиво во вметнатиот анален секс без кондоми, имал резистентен ризик од 21,7 проценти, додека ХИВ-негативниот рецептивен партнер имал ризик од околу 40,4 проценти.
(Иако резултатите од мета-анализата се принудени, важно е да се забележи дека различните модели за разгледаните студии оставаат простор за интерпретација).
Стратегии за намалување на ризикот од ХИВ од аналниот секс
Како и со било кој друг начин на пренесување на ХИВ , превенцијата бара комбинација на стратегии за поефикасно:
- Намалување на инфективноста на ХИВ-позитивниот партнер.
- Намалување на чувствителноста на ХИВ-негативниот партнер.
- Спречување на ХИВ за доаѓање во контакт со ранливи клетки и ткива.
Знаењето дека употребата на комбинирана антиретровирусна терапија (АРТ) кај ХИВ-инфицираниот партнер значително го намалува ризикот од пренесување, кога вирусната активност е целосно и доследно потиснати до недетектибилни нивоа. Се покажа дека стратегијата, популарно позната како третман како превенција (TasP) , го намалува ризикот од ХИВ за дури 96% во рамките на конструкцијата на мешан статус (серодискордантна) врска.
Во меѓувреме, употребата на профилакса за пред-изложеност ( PrEP ) - каде што на неинфициран партнер е пропишана дневна доза на ХИВ-лекот Трувада-за кој се знае дека го намалува ризикот насекаде помеѓу 44 и 75 проценти.
Доследното и правилно користење на кондомите, исто така, се смета дека е од витално значење за спречување на ХИВ инфекцијата, а извештаите на Центрите за контрола на болести и превенција на САД укажуваат на тоа дека доследна употреба на кондоми може да спречи седум од 10 анални преноси. (Во истиот извештај, исто така, се заклучува дека само еден во шест МСМ пријавиле постојана употреба на кондоми.)
Податоците во голема мера ја поддржуваат комбинираната употреба на TasP, PrEP и кондомите како најефикасно средство за минимизирање на ризикот за ХИВ, како кај хетеросексуалните, така и кај МСМ партнерите кои се ангажираат во анален секс.
Спротивно на тоа, сè уште не се препорачува сексуалниот однос без кондом, дури и ако се користат и двете TasP и PrEP, бидејќи може да има потенцијал за долгорочен ризик кај некои парови со мешан статус.
Случајна експозиција и анален секс
Ако мислите дека можеби сте биле изложени на ХИВ, или преку ракување со кондоми од анален секс без кондоми, постојат лекови кои во голема мера може да го намалат ризикот од инфекција наречена пост-изложена профилакса (ПЕП).
ПЕП се состои од 28-дневен курс на антиретровирусни лекови, кои мора да се земат целосно и без прекин. Со цел да се минимизира ризикот од инфекција, ПЕП мора да се започне што е можно побрзо - идеално во рок од еден до 36 часа од изложеноста .
Извори:
Baggaley, R .; Бел, Р .; и Боили, В. "Ризик за пренесување на ХИВ преку анален интервју е: систематски преглед, мета-анализа и импликации за превенција од ХИВ". Меѓународен весник за епидемиологија . Август 2010; 39 (4): 1048-1063.
Коен, М .; Чен, Y .; McCauley, M .; et al. "Превенција на ХИВ-1 инфекција со рана антиретровирусна терапија". New England Journal of Medicine. 11 август 2011; 365 (6): 493-505.
Грант, Р .; Лама, Ј .; Андерсон, П .; et al. "Хемопрофилакса за преекспозиција за превенција на ХИВ кај мажи кои имаат секс со мажи". New England Journal of Medicine. 30 декември 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Доннел, Д .; Ндасе, П .; et al. "Антиретровирусна профилакса за превенција на ХИВ кај хетеросексуални мажи и жени". New England Journal of Medicine. 2 август 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Виард, Ј .; Costagliola, D .; et al. "Хетеросексуален ризик од пренесување на ХИВ по сексуален чин под комбинирана антиретровирусна терапија y: систематски преглед и Bayesian моделирање". Клинички инфективни болести. 19 април 2014; pii: ciu223 [Epub пред печатење].