Препораки од Службата за јавно здравје на САД
Во 1996 година, американската служба за јавно здравје (USPHS) ги издаде првите упатства за употреба на антиретровирусни лекови (АРВ) како пост-изложена профилакса (ПЕП) во случаи на професионално изложување на ХИВ од страна на здравствениот персонал (HCP).
Во август 2013 година, USPHS по четврти пат ги ажурираа упатствата, базирајќи ги нивните препораки за достапноста и ефективноста на АРВ-те на новата генерација, како и најновите податоци за долгорочната безбедност на АРВ-ите претходно одобрени за употреба.
Меѓу размислувањата на комисијата за правна заштита:
- Целокупната ефективност на кандидатите за АРВ
- Толерантност и токсичност
- Безбедноста на лековите во бременоста и за време на лактацијата
- Обрежување на пилули и фреквенција на дозирање
Дефинирање на професионална експозиција
Изложеноста на ХИВ кај HCP е дефинирана како перкутана повреда (на пример, игла или сече од остри предмети) или контактот на мукозната мембрана или не-непроменета кожа (на пр., Раселени, абрадирани или погодени со дерматитис) со ХИВ инфицирана крв , ткиво или други телесни течности кои се сметаат за потенцијално заразни.
Тие вклучуваат цереброспинална течност, амнионска течност, перикардијална течност (течност од мембраната околу слухот), синовијална течност (течност од околу зглобовите), плеврална течност (течност од мембраните околу белите дробови); и перитонеална течност (подмачкувачки течности од внатрешноста на абдоминалната празнина).
Изметот, назалните секрети, плунка, плунка, пот, солзи, урина и повраќање не се сметаат за потенцијално заразни, освен ако не се видливи крвави.
Покрај тоа, додека каснењето на човекот треба да се евалуира поединечно, нема документирани случаи на пренесување на ХИВ преку каснувања кај луѓе во здравствен амбиент.
Клучни промени во Упатствата за USPHS
Претходните упатства, издадени во 2005 година, препорачуваат сериозноста на изложеноста да се процени за да се утврди дали да се вработи две или повеќе АРВ.
Таа препорака целосно опадна, а USPHS сега ја поддржува употребата на три или повеќе АРВ-и за сите професионални изложености.
Ажурираните насоки понатаму сугерираат дека употребата на тестовите од четвртата генерација на антигени / антитела може да го намали периодот на тестирање по третманот од шест месеци до четири месеци.
Преглед на упатствата
Во случај на професионална изложеност на ХИВ:
- ПЕП треба да се спроведе веднаш, идеално во рамките на часови по експозицијата. Треба секогаш да се бараат стручни консултации, но не на сметка на одложување на терапијата.
- Ќе се даде основен тест за ХИВ за да се утврди ХИВ статусот на HCP. Кога е можно, треба да се бара статусот на ХИВ на изворот на пациентот за да помогне во насока на соодветна употреба на ПЕП.
- Треба да се препишат три или повеќе АРВ, врз основа на поволен профил од несакан ефект и пригоден распоред за дозирање. (Погледнете ги препорачаните опции за лекови , подолу.) Познати или сомнителни бремености (или доење) дополнително ќе го одредат изборот на лекови кај некои.
- Покрај основниот тест за ХИВ, на HCP треба да им се дадат потребните лабораториски тестови за да се предвиди токсичност на лековите. Тестовите треба да вклучуваат минимално комплетна крвна слика (CBC), како и тестови за функцијата на бубрезите и црниот дроб.
- ПЕП ќе започне и ќе продолжи во текот на 28 дена. Треба да се обезбеди совет за предтретман за да се одговори на правилното придржување , можните несакани дејства и можните интеракции со лекови.
- Следните состаноци треба да започнат во рок од 72 часа од експозицијата и вклучуваат следење на ХИВ-тестирање и советување. Второто лабораториско следење за токсичноста на лекот треба да се изврши на две недели.
- Потоа, ХИВ-тестирањето треба да се врши на шест недели, 12 недели и шест месеци по изложеноста. Доколку се користи комбинација од ХИВ-П24 антиген / ХИВ-антитела од четвртата генерација, тестирањето може да се изврши шест недели и четири месеци по изложувањето.
Препорачани опции за лекови
USPHS препорачува употреба на Виреад (тенофовир) и Емтрива (емтрицитабин) - или комбинација на два лека во формулацијата со една пилула, Трувада- плус Исентрас ( рталтегравир ) за ПЕП во случаи на професионална изложеност.
Алтернативите за овие лекови може да се користат во случај на основна бубрежна болест или други состојби кои би можеле да бидат во контрадикција со употребата на предложените лекови.
Вирамунот (невирапин) никогаш не треба да се препишува за ПЕП, додека АРВ кои не се рутински препорачани за ПЕП треба да се избегнуваат. Тука спаѓаат Videx (диданозин) и Aptivus (tipranavir), како и комбинацијата на Zerit (stavudine) и Videx.
> Извор:
> Кухар, Д .; Хендерсон, Д .; Струбл, К .; et al. "Ажурирани Упатства за јавно здравство на САД за управување со професионални изложености на вирус на хумана имунодефициенција и препораки за постекспозициона профилакса". Контрола на инфекции и болничка епидемиологија. 6 август 2013 година; 34 (9): 875-892.