Канцеларијата на Генералниот инспектор (ОИГ) дизајнираше и издаде предупредувања за специјални измами до заедницата на здравствени работници. Овие предупредувања беа наменети да ја објават националната тенденција на измама на пошироката јавност. Исто така, тоа е начин да се обезбеди увид и свест за измамничките практики во рамките на индустријата и да се адресираат прекршувањата специфични за Medicare и Medicaid Anti-kickback Law.
Medicare и Medicaid закон за враќање назад
Законот за борба против враќањето поставува одредби за идентификување и казнување на лицата за виновни за донесување одредени одлуки за здравствена заштита во замена за пари. Одредбите се широки, но спаѓаат во две категории:
- Секоја трансакција која влијае врз упатувањето на поединец за која било услуга што треба да се плати според програмата Medicare или Medicaid
- Секоја парична трансакција која води кон купување на која било ставка што треба да се плати според програмата Medicare или Medicaid
Казните за прекршување на Статутот на антикриверт може да бидат сериозни. Прекршувањето на статусот на антикриверс е федерално кривично дело што може да резултира со казни до 25.000 долари по прекршок и / или затвор до пет години. Во прилог на парични казни и затвор, провајдерите исто така може да бидат исклучени од учество во Федералната здравствена програма. Откако давателот е исклучен од учество во Сојузната програма за здравствена заштита, давателот повеќе не е во можност да прима исплати за извршените услуги или ставки што им се дадени на пациентите.
Ова ги вклучува извршените услуги или предмети кои се наменети во насока или на рецепт на исклучен оператор.
Специјални измами
OIG има назначено пет области кои може да укажуваат на кршење на законот за спречување на поврат. Тие во никој случај не се наменети за друга намена од откривање потенцијално измамничка активност.
- Заеднички вложување аранжмани: Секоја заедничка инвестиција која е структурирана за да се добие поток на референции од лекар инвеститори во кои тие се компензирани индиректно може да биде дискутабилно. Секој доктор кој финансиски ќе има корист од реферали, може да нареди или да изврши непотребни услуги што се скапи за програмите на Medicare и Medicaid.
- Ослободување копии или одбивни средства: Рутински откажување од плаќање или одземање на средствата на пациентите на Medicare без утврдување на финансиски тешкотии резултира со прекумерна употреба на услугите платени од Medicare. Провајдерот може да ги поттикне пациентите во предмети или услуги кои се медицински непотребни. Пациентите се подготвени да се усогласат едноставно затоа што предметите и услугите се бесплатни.
- Болнички стимуланси за лекарите: Во брзо растечката индустрија, лекарите може да бидат тешки за регрутирање и задржување. Болниците кои прибегнуваат кон привлекување на лекари со специјални стимулации подразбираат дека лекарот ги упатува сите негови пациенти. Оваа одлука ќе се заснова на финансиско влијание, а не на квалитетот на грижата.
- Маркетинг на лекови на рецепт: лекарите или фармацевтите кои прифаќаат подароци или плаќања во замена за препишување на нивните пациенти со посебни лекови на рецепт преземаат ризици со нивна грижа. Плаќањата дадени на пациентите за промена на рецепт од еден производ на друг, исто така, се показател за ризично однесување.
- Клинички лабораториски услуги: Во одредени случаи, надворешна лабораторија може да понуди лекари, болници или специјални услуги на други даватели на услуги надвор од нивниот опсег на рутински или договорни очекувања. Тоа може да се смета како корист во замена за упатување во лабораторија.
Информации за известување
За да помогне во намалувањето на измамите, ОИГ бара да контактирате со Одделот за здравство и социјални служби или Канцеларијата на Генералниот инспектор со информации што може да ги имате во врска со некој што се занимава со потенцијално незаконска здравствена заштита.
Извори:
Браун, јуни Гибс. Инспектор Општи информации. Канцеларијата на генералниот инспектор. Американското Министерство за здравство и социјални услуги. Датум 2 декември 1994, www.oig.hhs.gov.