Дистална ресекција на клобици - постапка во Мумфорд

Исклучување на болна AC заедничка во рамото

Рамниот зглоб е комплексен зглоб кој спојува три коски. Повеќето луѓе мислат на топчестиот и приклучокот, каде што врвот на коската на раката се среќава со сечилото (таканаречениот глохнумерален зглоб). Сепак, постои уште едно важно спојување на две коски во рамото, спој на клучната коска и рамената (акромиоклавикуларниот зглоб).

Акромиоклавикуларниот зглоб, исто така скратен како AC зглоб, е спој на крајот на клучната коска (клобик) со страната на рамената (наречен акронион). AC зглобот може да се оштети многу слично на другите зглобови и може да бара третман. Еден третман кој се користи за AC заеднички проблеми е да се отстрани крајот на клавикулата, така што коските не се мерат едни со други. Оваа постапка се нарекува ресекција на дистална клојкулација и често се нарекува Mumford процедура.

Заеднички проблеми

Постојат три основни причини зошто луѓето имаат хронични, долготрајни проблеми со AC заедничкиот:

  1. Дегенеративен артритис (остеоартрит)
  2. Пост-трауматски артритис
  3. Дистална квевикуларна остеолиза

Исто така постојат и случаи кога AC зглобот може да биде проблематичен во акутната (ненадејна повреда) амбиент, но кога станува збор за отстранување на крајот на клучната коска, генерално ова е операција резервирана за луѓе со повеќе долготрајни проблеми со AC заедничкиот.

Тоа, рече, акутните повреди често се развиваат во пост-трауматски артритис, една од причините зошто може да се разгледа процедурата на Мумфорд.

Дегенеративниот артритис се јавува кога полека се развива оштетување на 'рскавицата на AC зглобот. Со текот на времето, како што се губи површината на површината на 'рскавицата, може да се појават изложени коски и коски околу зглобот на наизменична струја.

Иако зглобот не се движи многу, со многу рамо движења, дури и суптилното движење во артритичен зглоб може да предизвика болка.

Пост-трауматски артритис значи дека се случила некоја повреда што довела до развој на побрзо напредувачки 'рскавица и заеднички проблем. Симптомите на изложени коски и коски може да бидат исти како остеоартритис, но развојот на повредата е различен. Пост-трауматски артритис на зглобот на наизменична струја може да се појави по фрактури на дисталните клуеви и разделување на рамената .

Остеолизата на дисталната клевикула е синдром со прекумерна употреба, најчесто забележан кај лифтери за тежина. Токму она што доведува до развој на коскено слабеење на крајот на клуикулата е нејасно, но ова често се гледа во кревачите на тегови кои прават надземни лифтови. Понекогаш одмор и конзервативен третман може да дозволат олеснување на симптомите, но оваа состојба исто така може да доведе до повеќе хронична болка на AC заедничкиот.

Знаци на заеднички проблеми на АС

Најчестиот знак на проблем со AC зглобот е болката која се наоѓа директно на раскрсницата на крајот на клучната коска и врвот на рамото. Понекогаш болката може да зрачи до основата на вратот или долу на раката. Мускулната болка во трапециумот и делтоидните мускули се чести симптоми на AC заеднички проблем.

Симптомите на болка обично се влошуваат со движења на рамото. Едноставни движења кои имаат тенденција да ги влошат проблемите со AC заеднички проблеми, се постигнуваат низ телото, како што е да се мие спротивното рамо или јама за рака. Постигнувањето зад да го прицврсти ременот или да го прицврсти градниот кош, исто така, може да предизвикаат болни симптоми.

Повеќе напорни спортски активности како што се притискање на клупа или притискање на глава во тежината може особено да ги влошат проблемите со AC проблеми. Болката во текот на ноќта (таканаречена ноќна болка) исто така е проблем, особено кога луѓето се превртуваат на нивната засегната страна. Оваа болка често може да ги разбуди луѓето од сон како превртување на болното рамо.

Дијагнозата на AC заеднички проблем може да се направи со земање на внимателна историја на симптомите на пациентот и испитување на зафатеното рамо. Болката е најизразена директно преку AC зглобот. Тестот на спроведувањето на крстот-рака се врши со преземање на погодената рака директно преку телото и притискање кон спротивното рамо. Позитивен тест пресоздава симптоми на болка директно на AC заедничкиот. Многу луѓе со AC заеднички проблеми, исто така, имаат типични симптоми на оштетување на ротационата манжетна , бидејќи овие услови одат рака под рака.

Тестовите кои се изведуваат за да се идентификуваат AC заедничките проблеми обично започнуваат со х-зраци. Х-зраците може да покажат да се истрошат од AC-зглобовите со стеснување на просторот помеѓу крајот на клучната коска на сечилото на рамото. Коскените шпорети, исто така, можат да бидат евидентни на рентген сликата. Ако рентген не јасно го прикаже проблемот, или ако има прашање на друго оштетување (како што е рачна манжетна ), може да се изврши МРИ тест. МНР може да покаже повеќе детали за состојбата на коските, 'рскавицата, лигаментите и тетива околу рамото. Ако се уште постои прашање дали AC заедничкиот извор е болка, едноставно инјектирање на анестетик во AC заедничкиот треба целосно да ги ублажи симптомите. Ако зглобот е анестезиран, а болката е целосно ослободена преку гореспоменатите тестови и маневри, тогаш АС зглобот веројатно е извор на проблемот.

Опции за нехируршки третмани

Ресекцијата на дисталната клювика е речиси секогаш последна во долг чекор на неинвазивни третмани. Вообичаените третмани за AC зглобната болка вклучуваат:

Ако сите овие третмани не успеат да обезбедат трајно олеснување, а симптомите ве спречуваат да ги вршите активностите што ги сакате и треба да бидете во состојба да направите, тогаш операцијата може да се разгледа. Една опција е да се отстрани крајот на клучната коска, операција наречена Mumford процедура. Mumford беше хирург кој првично го опиша овој хируршки третман за проблеми на крајот на клучната коска.

Процедура во Мумфорд

А постапка на Мумфорд е иста работа како да се каже дека некој има екскреција на дистални клуеви. Мамфорд е едноставно првиот хирург кој ја опишува оваа техника во раните 1940-ти, и затоа неговото име е заглавено во постапката. Велејќи дека некој ја има процедурата на "Мумфорд" обично значи само дека тие имаат крај на нивната клучна коска хируршки отстранети. Оваа операција, исто така, може да се изврши во комбинација со други хируршки процедури на рамото, вклучувајќи поправки на ротациони манжетни или субакромија декомпресија .

Постапката со Mumford може да се изврши преку мал инцизија или како дел од артроскопска операција на рамениците . За време на операцијата, крајот на клучната коска е отстранет. Околу 1 cm од клавикулата обично се отстранува бидејќи премногу или премногу малку може да предизвика проблеми. Предноста на артроскопската хирургија е минимално инвазивна природа на операцијата, додека недостатокот е тоа што може да биде потешко да се процени дали соодветната количина е отстранета.

Рехабилитацијата по постапка на Мумфорд може да варира, особено ако имало и други процедури (како што се поправка на манжетни за манжетни) извршени за време на истата операција; како и секогаш, проверете кај вашиот хирург за специфичниот протокол за рехабилитација што тој или таа сака да го следите. По изолирана операција на Мамфорд, рехабилитација може да започне прилично брзо. По краток период на имобилизација во прашка (често денови или недели), може да започне нежно движење на рамената. Важно е да се обидете рано да го преместите рамото по операцијата за да спречите развој на замрзнато рамо и вкочанетост. Откако ќе се обнови опсегот на движење, може да започне програма за зајакнување. Обично, целосните активности се продолжуваат околу 6-8 недели по операцијата, иако напорни активности за подигнување на тежината може да потраат подолго за да се вратат.

Ризици од хирургија

Ризиците од хирургија специфични за оваа постапка се првенствено поврзани со отстранување на премногу или премалку коска. Ако премногу се отстрани, стабилизирачките лигаменти на клавикулата може да се нарушат, а тоа може да доведе до нестабилност на клучната коска. Ако се отстрани премалата коска, заедничкото нарушување може да се случи, што доведува до тековни симптоми на болка. Оваа компликација е особено честа за време на артроскопска хирургија кога целиот крај на клучната коска може да биде тешко да се види, и затоа целосно да се отстрани.

Историски, голема загриженост беше оштетувањето на прицврстувањето на делтоидните мускули на скапулата и клучната коска. Бидејќи хируршкиот пристап кон зглобот на наизменична струја бара барем делумно одвојување на мускулите, обновувањето на нормалната функција на рамото може да потрае подолго. Со артроскопски техники, приврзоците на мускулите не се нарушени, и оваа компликација е многу помалку загрижена. Во прилог на овие специфични ризици, други можни компликации вклучуваат инфекција, вкочанетост на рамото или постојана болка. Придржувањето кон конкретни упатства од вашиот хирург, посебно кога ќе почнете да го движите рамото, може да помогне да се обезбедат најдобри шанси за целосно закрепнување.

> Извори:

> Симович Р, Сандерс Б, Озбајдар М, Лавери К, Ворнер Ј.Ј. "Акромиоклавикуларни повреди на зглобовите: дијагностицирање и управување" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.