Еден од првите индиции дека пациентот нема да може да постигне оптимален одговор на антиретровирусна терапија (АРТ) е кога лицето е идентификувано како т.н. "лекарски бункер" - или едноставно да се стави, некој што посетува повеќе клиники или лекари во текот на курсот на години, месеци, па дури и недели.
Може да има било каков број причини зошто некој пациент избира да го стори тоа.
Понекогаш, можеби пациентот не му се допаѓа на одреден лекар или клиника, или бара третман за поврзана состојба, како што е хепатитис Ц (ХЦВ) , злоупотреба на супстанции или ментално здравје.
Но, почесто отколку не, едноставно е дека пациентот не сака да прифати или да се соочи со некое прашање поврзано со дијагнозата , третманот или третманот на нивниот ХИВ . Примерите вклучуваат:
- Негирање, или страв од откривање и стигма .
- Пациенти кои доживеале неуспех во третманот поради неоптимална адхезија на лекови и попрво би се преселиле на друг лекар од тоа да ги признаат (или да се соочат) корените на нивното непочитување.
- Пациенти кои не се подготвени да прифатат или не можат да се справат со препорачана дијагноза, кои потоа скокаат од лекар до лекар, надевајќи се на поинаков исход.
- Неможноста да се прифатат барањата за дневно лекување или за безбедни сексуални практики .
Распространетост и профил на лекарски хоппери
Студијата од 2013 година од Медицинскиот факултет "Перелман" на Универзитетот во Пенсилванија ја испита ширината и исходот на доктор-подрипнувајќи во период од две години од 2008 до 2010 година.
Во истражувањето, истражувачите ја следеа посетеноста на клиниката, АРТ историјата и вирусното оптоварување со ХИВ кај 13.000 пациенти во 26 јавни клиники финансирани од Рајан Вајт . Од таа популација, речиси 1.000 се идентификувани како посета на повеќе клиники.
Истражувањата не само што потврдија дека кај овие пациенти со повеќе клиники помалку е веројатно дека ќе постигнат вирусната супресија отколку нивните колеги од една клиника (68% наспроти 78%), исто така, многу е помала веројатноста да ја земат АРТ кога е потребно (69% наспроти 83%). .
Понатаму, додека најголемиот дел од докторот скокнал во текот на првата година од грижата, 20% продолжиле во текот на целиот период.
Докторите во оваа студија во голема мера се идентификувани дека се помлади, афроамериканец, женски, без осигурување или за јавно здравствено осигурување.
Последици од допирање на доктор
Последиците од допирање на лекар може често да бидат значајни бидејќи многу од овие пациенти не успеваат да ја откријат претходната историја со нивниот нов лекар. Ова може да резултира со препишување грешки и непризнаени интеракции со лекови, изложување на лицето на инаку избегнување на несакани ефекти и / или предвремено развивање на отпорност на лекови против ХИВ .
Освен тоа, познато е дека квалитетот, фреквенцијата и конзистентноста на интеракцијата помеѓу пациентите и давателите на услуги-каде што пациентот е задржан во грижата во истата клиника или со истиот лекар - се подобрува клиничкиот исход. Истражувањата од Универзитетскиот медицински факултет "Вандербилт" покажаа дека несаканата нега во првата година од третманот може повеќе од двојно да го зголеми ризикот од смрт кај пациентите со ХИВ, со 2,3 смртни случаи на 100-годишна возраст наспроти само 1.0 смртни случаи на 100- лица-години за оние со конзистентна, единствена клиничка нега.
Од гледна точка на јавното здравство, подвигот на доктор може да биде подеднакво длабок, што резултира со непотребно дуплирање на услугите и потроши ресурси што ги зголемуваат вкупните трошоци за здравствена заштита.
Идентификувањето на основните причини за ова, најверојатно, ќе биде следниот важен чекор ако американските службеници за јавно здравје се надеваат дека ќе постигнат одржливо намалување на преносите на ХИВ во согласност со ажурираните упатства за тестирање и третман .
Тековните препораки вклучуваат:
- Подобрување на внесот на пациентот преку консолидирање на тестирањето, поврзување со грижа и третман на ХИВ во интегриран објект, стратегија популарно позната како "TLC-Plus".
- Споделување на електронски медицински досиеја помеѓу овластените здравствени власти за подобро да ги идентификуваат пациентите кои се или доктор подрипнувајќи или имаат историја на непредвидлива медицинска нега.
- Обезбедување поголем пристап до грижа специфична за ХИВ, особено за маргинализираните заедници. Зголемениот пристап до Medicaid и приватното здравствено осигурување според Законот за пристапна нега може да помогне да се ублажат здравствените разлики кај погоденото население.
Извори:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. СИДА и однесување. "Резултати од ХИВ-инфицирани пациенти кои примаат нега на повеќе клиники". 28 септември 2013; е-објавена пред печатење; PMID: 2407731.
Гарднер, Е .; Мекли, М .; Штајнер, Ј .; et al. "Спектар на ангажирање во грижата за ХИВ и нејзината релевантност за стратегиите за тестирање и третирање за спречување на ХИВ инфекцијата". Клинички инфективни болести. Март 2011 година; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Абрамс, А .; et al. "Спроведување на иновативна, интегрирана електронска медицинска евиденција (EMR) и размена на информации за јавно здравство за ХИВ / СИДА." Весник на Американското здружение за медицински информации. Мај-јуни 2012 година; 19 (3): 448-452.
Мугаверо, М .; Лин, Х .; Вилиг, Ј .; et al. "Пропуштени посети и смртност кај пациенти кои го утврдија иницијалниот амбулантски третман на ХИВ". Клинички инфективни болести . 15 јануари 2009 година; 48 (2): 248-256.