И зошто треба да се грижиме за сите нас
Каскадата за третман на ХИВ е репрезентативен модел кој го користат федералните, државните и локалните агенции за подобро идентификување на празнините во доставувањето на нега на лица кои живеат со ХИВ. Исто така познат како Континуум за нега на ХИВ / СИДА , моделот нуди огромна илустрација за процентот на Американци кои се ангажирани во секој чекор од грижата за ХИВ во опаѓачки редослед од:
- Проценетиот број на лица инфицирани со ХИВ;
- Пропорцијата што била дијагностицирана ;
- Пропорцијата што била поврзана со грижата;
- Пропорцијата што се задржува во грижа;
- Пропорцијата на која е потребна антиретровирусна терапија;
- Пропорцијата што всушност добива терапија, и;
- Пропорција способна да одржува недетектибилни вирални оптоварувања (се смета за мерка за успех во третманот).
Моделот првпат беше опишан од д-р Едвард Гарднер и неговите колеги во Одделот за здравство во Денвер во март 2011 година. Анализата покажа дека има значителен пад помеѓу секој чекор од континуумот до точка каде што создаде инвертен пирамида кога се става во дијаграмматски контекст ( види илустрација ).
На најзагрозените, она што покажува Какадата за третман на ХИВ е онаа на речиси 1,2 милиони Американци кои се проценува дека имаат ХИВ, само 25% од нив успеале успешно да го движат континуумот за нега од дијагностицирање до третман за целосно сузбивање на ХИВ вирусна активност.
Уште полошо, од 66% кои првично се поврзани со грижа, речиси половина од нив (околу 219.000 луѓе) или се изгубени за да ги следат или да не можат да пристапат до грижата специфична за ХИВ.
Додека има напредок во дијагностицирањето на пациентите и поврзаноста со грижата од 2010 до 2012 година (зголемување од 2% и 4%, соодветно), загубите помеѓу 3% и 4% беа забележани кај сите други категории.
Што ни кажува Каскадата за третман на ХИВ
Овие бројки ги нагласуваат предизвиците што ги очекуваат за креаторите на политиката, бидејќи сегашните упатства на САД бараат не само универзално тестирање за ХИВ на сите Американци на возраст од 15 до 65 години, туку исто така повикува на започнување на ХИВ терапија за време на дијагнозата, без оглед на бројот на ЦД4.
На крајот на краиштата, целта на овие политики е ефикасно да се третираат што е можно повеќе луѓе за да се намали т.н. "вирусното оптоварување на заедницата" (CVL) во популациите со висока преваленца. Со тоа, ширењето на ХИВ може драматично да се намали, бидејќи инфективноста на таа популација постепено се намалува.
Меѓутоа, таа моли да се сомнева дали овие цели можат реално да се постигнат со оглед на значајните празнини во континуумот за грижа, особено кај афроамериканците кои имаат помала веројатност да бидат поврзани со нега (62%) и помалку веројатно ќе постигнат вирусната супресија (21% ).
Помладите Американци (на возраст од 25-34 години) се уште полоши, со само 56% се поврзани со нега, а само 15% постигнуваат невидливи вирусни оптоварувања.
Дополнително, некои тврдат дека, како алатка, CVL е слаб индикатор за инфективност се додека го поткопува влијанието на лицата со високи вирални оптоварувања, додека ги потценува виралните оптоварувања на оние кои остануваат недијагностицирани.
Една таква студија спроведена од Универзитетот во Чапел Хил, Северна Каролина, сугерира дека CVL може, всушност, да биде два пати поголема од онаа која моментално е пријавена кога се прават епидемиолошки корекции.
Затворање на празнините
Со цел да се намалат некои од празнините во континуумот за нега, поголем број системи за дозирање на грижа ги испитуваат повеќе државни и општински здравствени власти. Меѓу клучните цели:
- Обезбеди поголем пристап до грижа специфична за ХИВ, особено за маргинализираните заедници. Зголемениот пристап до Medicaid и приватното здравствено осигурување според Законот за пристапна нега може да помогне да се ублажат здравствените разлики кај погоденото население.
- Рационализирајте го внесот со тестирање, поврзувајќи се со грижа и лекување на пациентите во интегриран објект (систем популарно познат како TCL-Плус). Сан Франциско, Лос Анџелес, Бирмингем и Вашингтон се меѓу ретките градови во САД, кои ги изложуваат најдобрите практики на ТЛЦ-Плус.
- Интензивирајте ги напорите за лоцирање на "изгубени" пациенти и повторно поврзете ги за да се грижите. Во 2013 година, Одделот за здравство и ментална хигиена во Њујорк успеа да пронајде 689 од 797 пациенти заболени од ХИВ кои биле изгубени за следење, и на крајот повторно се поврзале 77% од нив со соодветна медицинска нега.
- Споделете електронски медицински досиеја помеѓу овластените здравствени агенции за да обезбедите "електронски контакт" со оние кои или се изгубени за следење или потреба од лекување. Помеѓу 2009 и 2011 година, Одделот за здравство во Луизијана беше во можност да ги идентификува и предупреди 345 ХИВ-позитивни пациенти преку нивната размена на информации за јавно здравство во Луизијана (LaPHIE), во реално време, двонасочна електронска здравствена база на податоци.
- Истражувајте ги и новите и традиционалните средства за подобрување на придржувањето кај луѓето за антиретровирусна терапија. Ова вклучува зголемување на интеракциите помеѓу лекар и пациент. Истражувањата укажуваат на тоа дека пациентите со една посета на лекар годишно се 94% поголеми шанси да се разболат или да умрат од некој со четири. Зголемената интеракција помеѓу лекар и пациент, исто така, корелира со подобрените стапки на придржување кон лековите.
Извори:
Коен, М .; Miller, W .; Овластувања, К .; и Смит, М. "Вирусни оптоварувања на заедницата како мерка за проценка на третманот на ХИВ како превенција". Лансет инфективни болести. Мај 2013; 13 (5): 459-464.
Гарднер, Е .; Мекли, М .; Штајнер, Ј .; et al. "Спектар на ангажирање во грижата за ХИВ и нејзината релевантност за стратегиите за тестирање и третирање за спречување на ХИВ инфекцијата". Клинички инфективни болести. Март 2011 година; 52 (6): 793-800.
Џордано, Т .; Гиффорд, А .; Бел, А .; et al. "Задржување во нега: предизвик за преживување со ХИВ инфекција". Клинички инфективни болести. 4 јули 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Абрамс, А .; et al. "Имплементација на иновативен, интегриран електронски медицински запис (EMR) и размена на информации за јавно здравство за ХИВ / СИДА." Весник на Американското здружение за медицински информации. Мај-јуни 2012 година; 19 (3): 448-452.
Проект Информирај. "TLC +: најдобри практики за спроведување на подобрување на тестот за ХИВ, врски до грижа, плус лекување (TLC-Плус) Стратегии во четири американски градови". Сан Франциско, Калифорнија; Август 2011 година.
Удеагу, В. Вебстер, Т .; Бокур, А .; et al. "Си ја заборавивте или не го следеа: Јавниот здравствен напор повторно да се ангажира ХИВ-инфицирани лица изгубени за следење во ХИВ-медицинска грижа". СИДА. 10 септември 2013; 27 (14): 2271-2279.
Американски центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "CDC Fact Sheet | ХИВ во САД: Фази на нега". Атланта, Џорџија; објавен јули 2012 година.