Оштетување на рамото, како резултат на дислокација
Хил-Сакс повреда на рамото се случува како резултат на рамото дислокација . Рамото дислокација често се меша со одвоено рамо , но овие се многу различни повреди. Кога се случува дислокација на рамената, топчето на рамото со шал-и-приклучок излегува од положба. Обично, кога оваа повреда се јавува за прв пат, некој мора да го репозиционира рамениот зглоб , често во болница или одделение за вонредни состојби.
Рамениот зглоб се состои од топка на врвот на раката на коската (химерусот), која се нарекува химерална глава. Приклучокот на рамото е дел од лопата (рамо), наречен глуноид. Помагање да се одржи топката во штекерот се лигаментите, 'рскавицата и тетивите.
Кога се случува дислокација на рамениците, нормалните структури кои ја држат топката во внатрешноста на рамото се оштетени. Оштетувањето на рамената најчесто зависи од возраста на пациентот кој ја претрпел повредата. Вообичаената штета е или на лигаментите на рамената, наречена банкарска солза која се јавува кај помлади пациенти. Кај постарите луѓе кои го дислоцираа рамената, вообичаената повреда е на тетивите на ротаторски манжетни . Во прилог на оштетување на лигаментите или тетивите , коската и 'рскавицата исто така може да се оштетат; најчестиот тип на оштетување се нарекува дефект на Hill-Sachs.
Hill Sachs Defect
Дефектот Хил-Сакс се јавува кога има повреда на коската и 'рскавицата на главата на главата.
Како што главата на главата се дислоцира од приклучокот на рамениот дел, кружната химериска глава со сила ја удира работ на приклучокот. Ова создава раздвој во химералната глава наречена фрактура на компресија. Овој дел често се гледа на МНР, а поголемите повреди на Хил-Сакс, исто така, можат да се видат на рентген.
Дефектот на Hill-Sachs не се јавува изолирано, што значи дека секогаш постои друга штета што овозможува рамената да се дислоцира. Дефектот Хил-Сакс често се користи за да се потврди дека рамото целосно дојде надвор од сокетот, а не само делумно дислоциран, како што се случува во сублуксација . Дефектот на Hill-Sachs се јавува кај околу половина од дислокациите на рамото на прво место и скоро секогаш се гледа кај луѓе кои имаат повторлива нестабилност на рамото од повеќе претходни дислокации.
Причината да се побара дефект на Hill-Sachs не е само да се потврди повредата на повреда на рамената на рамото, туку и дека идентификувањето на повредите на Hill-Sachs е од клучно значење за да се обезбеди соодветен третман на рамената дислокација .
Третман на дислокација на рамениците
Како што е наведено, важно е за вашиот хирург да го препознае присуството на Хисл-Сакс лезија пред да се обиде да хируршки третман на рамото дислокација . Ако дефектот Хил-Сакс е голем и не се лекува, поправката може да не успее, и може да се појави рекурентна нестабилност на рамото .
Вообичаените критериуми кои се користат за да се утврди дали повредата на Хил-Сакс бара дополнителен третман за време на операцијата е големината на лезијата. Повредите кои вклучуваат помалку од 20% од главата на хумерар може речиси секогаш да останат сами, без потреба од понатамошен третман.
Тоа значи дека вообичаениот третман на рамената дислокација (кој може или не може да значи хирургија) може да продолжи без факторинг во дефектот на Hill-Sachs.
Повредите кои вклучуваат повеќе од 40% од главата на хумерот речиси секогаш бараат дополнителен третман. Во ситуации каде дефектот Хил-Сакс вклучува помеѓу 20-40% од главата на химералот, хирургот треба да утврди дали дефектот придонесува кон нестабилност. Се вели дека дефектот на Hill-Sachs кој предизвикува движење на топката невообичаено во рамките на штекерот е "ангажирање", а овие ангажирачки повреди на Hill-Sachs обично бараат дополнителен хируршки третман.
Опциите за третман за управување со дефект на Hill-Sachs вклучуваат:
- Не прави ништо
Набљудувањето е најчестиот третман, и обично е успешен. Особено кога повредите на Хил-Сакс вклучуваат помалку од 20% од главата на главата, ништо не е често најдобриот третман. - Капсуларно поместување
Менувањето на капсулата за рамо во суштина е операција за затегнување на ткивото во делот на Hill-Sachs за да се спречи прекумерната ротација на рамото. Со ограничување на вртењето, дефектот на Hill-Sachs може да не стане дефект што се врти. - Коскена пресавување / ткиво пополнување
Кога дефектот е голем, а едноставно затегнување на рамото е недоволно, мора да се користи нешто за да се пополни дефектот во главата на главата. Некои хирурзи користат коска, често од карлицата, или друго меко ткиво за да ја полнат празнината. - Disimpaction
Disimpaction е хируршка процедура која ја крева компресираната коска за да се обиде повторно да ја воспостави нормалната форма на главата на главата. - Замена на рамената
Во некои ретки ситуации, особено кај многу големи дефекти кај постарите пациенти, најдобра опција може да биде хирургија за замена на рамената . Оваа постапка обично е резервирана за последно средство кај помлади пациенти.
Утврдувањето на најдобриот третман може да зависи од голем број фактори, вклучувајќи појава на повреда на студии на слики, наоди од физичкиот преглед, очекувања за идно учество во атлетика и хиерархија.
Извори:
Provencher MT, et al. "Хил-Сакс Лезион: Дијагноза, Класификација и Менаџмент" J Am Acad Orthop Surg Април 2012 година вол. 20 бр. 4 242-252