ДСГ, или дијагностичко поврзана групација, е како Medicare и некои здравствени осигурителни компании ги категоризираат трошоците за хоспитализација и одредуваат колку да платат за болнички престој во болницата. Наместо да му плаќа на болницата за она што го поминал во грижата за хоспитализиран пациент, Medicare му плаќа на болницата фиксен износ врз основа на ДСГ на пациентот или дијагноза.
Ако болницата го третира пациентот додека троши помалку од исплатата на ДСГ, таа остварува профит. Доколку болницата троши повеќе од исплата на ДСГ за лекување на пациентот, таа губи пари.
Позадина
Пред неколку години, кога престојувате во болницата, болницата ќе испрати сметка до Medicare или вашата осигурителна компанија во која беа вклучени трошоци за секој бенд-помош, рентген, алкохол, брич и аспирин, како и надомест за соба секој ден си бил во болница. Ова ги охрабри болниците да ве притворат колку што е можно подолго и да ви направите колку што е можно додека сте во болница. На крајот на краиштата, колку подолго сте биле во болница, толку повеќе пари во болницата се наплаќаа за собите. Колку повеќе процедури сте ги направиле додека биле хоспитализирани, толку повеќе бенд-сида, рентген-зраци и алкохолни брисеви што ги користевте.
Како што се зголемија трошоците за здравствена заштита, владата бараше начин да ги контролира трошоците, истовремено охрабрувајќи ги болниците поефикасно да ја грижат.
Како резултат на тоа беше ДСГ.
Почнувајќи од 1980-тите, ДСГ се промениле како Медикер плаќа болници. Наместо да плаќате за секој ден во болницата и секоја бенд-помош што го користите, Medicare плаќа еднократно за вашата хоспитализација врз основа на вашиот ДСГ, кој се базира на вашата дијагноза (вклучувајќи секундарна дијагноза, доколку е применливо), било кој хируршки вклучени процедури, и вашата возраст и пол.
Идејата е дека секој ДСГ ги опфаќа пациентите кои имаат клинички слични дијагнози и чија грижа бара сличен износ на ресурси за лекување. Развојот на овој систем не беше лесен подвиг, како што објасни Центрите за Medicare и Medicaid Services .
Системот ДСГ е наменет за суштински да ги изедначи болничките профитни маржи, без разлика каде е болницата или кој тип на пациенти го третира. Но, во системот сè уште постојат неефикасности, што ги натера некои болници да ги фокусираат ресурсите на услугите кои завршуваат со повисоки профитни маржи, и покрај употребата на DGR.
Законот за прифатлива грижа донесе некои нови реформи за плаќање на Medicare, вклучувајќи комплет исплати и одговорни организации за нега (ACOs). Но, ДГР сѐ уште ја формираат основата на платниот систем на болницата во Медикер.
Како се пресметани сумите за исплата на ДСГ
Medicare започнува со пресметување на просечната цена на ресурсите потребни за лекување на пациенти со Medicare во одреден ДСГ. Таа основна стапка потоа се прилагодува врз основа на различни фактори, вклучувајќи го и индексот на плата за дадена област (болницата во Њујорк плаќа на повисоки плати од болницата во руралните Канзас, на пример, а тоа се рефлектира во стапката на плаќање што секоја болница добива за истиот ДСГ).
За болниците во Алјаска и Хаваи, дури и неслободниот дел од износот на основната сума за ДСГ се прилагодува со фактор на трошок на живот.
Исто така, постојат прилагодувања за исплатата на база на ДСГ ако болницата третира голем број на неосигурени пациенти или ако е болница за настава.
Како функционира ДСГ
Поедноставена верзија оди вака: г-дин Коф и г-дин Флем беа примени во истата болница за лекување на пневмонија . Г-динот Коф беше третиран и објавен за два дена. Хоспитализацијата на г-дин Флем траеше 10 дена.
Бидејќи г-дин Коф и г-дин Флем имаат иста дијагноза, тие го имаат истиот ДСГ. Врз основа на тоа ДСГ, Медикер го плаќа болницата за истиот износ за г-дин Коф, како што тоа го прави за г-дин Флем, иако болницата потроши повеќе пари, обезбедувајќи 10 дена грижа за г-дин Флем отколку обезбедување на дводневна грижа на г-дин Коф.
Со ДСГ, Medicare плаќа за хоспитализација базирана на дијагнозата, пациентот е хоспитализиран за лекување, не врз основа на тоа колку болницата направи за лекување на пациентот, колку долго пациентот бил хоспитализиран, или колку болницата поминала грижа за пациентот .
Во случајот на г-дин Коф, болницата можеби направила мал профит. Плаќањето врз основа на ДСГ веројатно беше малку поголемо од реалната цена на дводневниот престој на г. Коф.
Во случајот на г-дин Флем, болницата најверојатно загубила пари. Тоа сигурно ја чинеше болницата повеќе да се грижи за г-дин Флем за 10 дена од исплатата врз основа на ДСГ.
Влијанието на ДСГ
Системот за исплата на ДСГ ги поттикнува болниците да станат поефикасни во лекувањето на пациентите и го отстрануваат поттикот за болниците за претерано лекување на пациентите . Сепак, ова е меч со две острици, бидејќи болниците сега се желни да ги ослободат пациентите колку што е можно поскоро и понекогаш се обвинуваат за отпуштање на пациентите дома, пред да бидат доволно здрави за безбедно да си одат дома.
Сега Medicare има правила во сила што финансиски казнува финансиска болница ако пациентот повторно биде примен во болница со иста дијагноза во рок од 30 дена по испуштањето. Ова треба да ги обесхрабри болниците од ослободување на пациентите пред тие да бидат доволно здрави за да бидат испразнети.
Дополнително, во некои ДСГ, болницата мора да дели дел од плаќањето на ДСГ со рехабилитациониот објект или домашниот здравствен работник, ако испушта пациент во болничка установа за рехабилитација или домашна здравствена поддршка.
Бидејќи еден пациент може порано да биде отпуштен од болницата со услуги на болничка рехабилитација или домашна здравствена заштита, болницата е жедна да го стори тоа, бидејќи е поверојатно да оствари профит од исплатата на ДСГ. Сепак, Medicare бара болницата да дели дел од исплатата на ДСГ со помош на рехабилитација или домашна здравствена установа за да ги надомести дополнителните трошоци поврзани со тие услуги.
Погледнете листа на ДСГ
Тековната листа на ДСГ (почнувајќи од 2017 година) е достапна тука.
Дознајте повеќе за ДСГ
Како Дали ДСГ одредува колку болница ќе се плати?
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid, Акутен стационарен PPS.
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid, Дизајн и развој на Дијагностичката поврзана група . Октомври 2016 година.
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid, Програма за намалување на болниците. Април 2016 година.
> Нова Англија весник на медицина катализатор. Подобрување на болничките стимуланси со податоци за подобри трошоци. 10 април 2017 година.