Medicare Cuts, недостаток на лекарот и трошоци за лекови на рецепт
Претседателот Трамп направи многу ветувања за кампањата . Еден од нив беше да се зачува Медикер, односно тој рече дека нема да го прекине Медикер. Другото ветување беше да се направи програмата поекономична за корисниците. Со својот буџетски предлог од 2019 година, тој прави многу промени во "Медикер", кои го прават и не го исполнуваат тоа ветување.
Финансирање намалува на Medicare
Првата промена е во директна спротивност со она што претседателот му вети на своите гласачи.
Во фискалната година (FY) буџетот за 2019 година се предлагаат 236 долари за намалување на Medicare во текот на 10 години.
Белата куќа тврди дека корисниците нема да забележат намалување на нивните придобивки. Наместо тоа, тие тврдат дека намаленото трошење ќе произлезе од другите аспекти на програмата Медикер. Специфите не се наведени, но се очекуваат намалени плаќања за лекарите и болниците.
Додипломски медицински трошоци
Здружението на американски медицински колеџи спроведе студија во 2017 година што го зајакнува она што здравствениот систем долго време се плаши - недостиг на лекар. До 2030 година, во земјата се очекува да бидат кратки најмалку 40.800 лекари во сите специјалитети.
Во 2016 година, имало 953.695 лекари кои имаат дозвола да практикуваат во САД. Од тој број, 27,1 проценти од лекарите биле помеѓу 56 и 65 години. Уште 13,1 отсто биле постари од 66 години. Во меѓувреме, таа година имаше само 19.254 дипломирани студенти по медицина.
Со повеќе од 40 отсто лекари кои се приближуваат до старосната граница за пензионирање, а малкумина ќе влезат во работната сила, нема да има доволно лекари за да ги задоволат барањата за зголемување на бројот на стареењето на бебето, а не да се спомене и зголемениот број на лица кои се осигурани според Законот за пристапна нега.
И покрај ова неизбалансирано снабдување и побарувачка, буџетот за 2019 година предлага намалување од 48 милијарди американски долари за дипломирањето за медицинско образование (GME) над 10 години.
GME фондовите плаќаат за обука за медицински престој . Повеќе медицински училишта можат да отворат и регрутираат студенти, но без пристап до обука за престој, тие дипломирани лица се соочуваат со тесно грло во системот. Намаленото финансирање за престој е веројатно да го намали бројот на жители обучени во било која дадена година, што дополнително го влошува планираниот недостаток на лекарот.
Сметки за здравствени штедни влогови
Претседателот Трамп водеше кампања за Medicare да дозволи користење на здравствени штедни сметки (HSA) , и се чини дека тој останува верен на тоа ветување.
HSA е штедна сметка која се одбива од данок што се користи за здравствени трошоци. Луѓето можат да заштедат пари на пред-даночна основа и да ги повлечат тие пари без данок, додека парите одат кон квалификувани медицински трошоци. До предлог-буџетот за FY 2019, IRS не им дозволи на корисниците на Medicare да придонесат за HSAs.
Во 2018 година, поединецот може да заштеди колку што е 3.450 долари во HSA и семејство колку што е 6.900 долари. Луѓето над 55 години можеле да заштедат дополнителни 1000 долари секоја година, ако не биле на Medicare. Кои количини ќе бидат дозволени за корисниците на Medicare останува нејасно.
Medicare Дел Б лекови
Не сите лекови на рецепт се одложуваат на Medicare Part D. Некои лекови се враќаат под Medicare Part B.
Овие лекови вклучуваат, но не се ограничени на, алергиски снимки, антиканцерогени лекови, лекови против гадење, фактори за коагулација, имуносупресивни лекови, IV инфузии, третмани со небулизатор, остеопороза, габични цевки и одредени вакцини .
Под Medicare Дел Б, многу од овие лекови се надоместуваат доколку се снабдуваат и администрираат во канцеларија на лекар или амбулантско болничко одделение. Поради дополнителните трошоци при нарачување, складирање и администрирање на овие лекови за користење на пациентите, на овие сајтови им беше дозволено да им наплаќаат на корисниците на Medicare дури 6 отсто повеќе од просечната продажна цена за секој лек.
Предлогот за буџетот на ФГ 2019 има за цел да стави крај на покриеноста на лековите од Дел Б и да ги префрли тие трошоци за лекови во Дел Д. Со поместувањето на дел Б во Дел Д, давателите на Medicare повеќе нема да бидат одговорни за управување со лекови во канцеларијата. Наместо тоа, пациентот ќе наполни рецепт и ќе го доведе до лекар. Ова би го отстранило секој економски поттик што давателот може да го има во пропишувањето на повисоки цени на лекови. Во исто време, станува сè понеповолно за пациентот да помине низ дополнителни чекори.
Намалување на трошоците за лекови на рецепт
Намалувањето на трошоците за лекови на рецепт отсекогаш бил висок приоритет, а буџетот за FY 2019 прави акцент на тоа. Една бела книга од Советот на економски советници дава неколку пристапи, иако сé уште не е јасно кој од овие модели ќе продолжи со администрацијата.
Белиот документ целосно ги обесхрабрува владините цени . Републиканската партија останува силен верник на слободниот пазар. Исто така, не поддржува увоз на помалку скапи лекови од странство. Целта е да се поттикнат американските бизниси.
Еден пристап е да се олесни на ФДА да ги забрза апликациите на лекови за генерички лекови или лекови со брендирани лекови кои немаат одобрено генеричко. Во теорија, ова ќе ја зголеми конкуренцијата на пазарот и ќе ги намали трошоците.
Друг пристап е да се подобри односот помеѓу пациентите и здравствената индустрија. Осигурениците би можеле да бидат обврзани да ги делат попустите што ги добиваат од фармацевтските компании со пациенти. Ограничувањата може да се укинат, така што корисниците на Medicare би можеле да ги искористат предностите на фармацевтските ваучери.
Пристапот поддржан од претседателот Трамп би го елиминирал поделбата на трошоците , т.е. исплати и одбитоци, за луѓе кои имаат високи трошоци за лекови на рецепт од 8,418 долари или повеќе годишно. За жал, за да се избалансираат тие трошоци, трошоците надвор од џебот ќе се зголемат за корисниците кои не го исполнуваат тој праг.
Од збор до
Предлог-буџетот од 2019 година, доколку биде усвоен, ќе има и предности и недостатоци за Медикер. Иако може да помогне да се намалат трошоците за лекови на рецепт за некои постари лица (зголемување за другите) и да им се дозволи да користат сметки за здравствени штедни влогови, исто така ќе ги намали финансиите за програмата Медикер во целост и ќе го влоши веќе дефицитот на лекарот.
> Извори:
> 2017 Update: Комплексноста на снабдувањето и побарувачката на лекарот - проекции од 2015 до 2030 година . Здружението на американски медицински колеџи. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Објавено на 28 февруари 2017 година.
> Додаток во буџетот за фискалната година 2019 година. Канцеларија за менаџмент и буџет. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Објавено на 12 февруари 2018 година.
> Фискална 2019 година: американски буџет. Канцеларија за менаџмент и буџет. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Објавено на 12 февруари 2018 година.
> Реформирање на биофармацевтските цени дома и во странство. Совет на економски советници. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Објавено февруари 2018 година.
> Млади А, Чаудри ХЈ, Xiaomei Pei X, Арнхарт К, Дуган М, Снајдер Г.Б. Попис на активно лиценцирани лекари во САД 2016 година . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.