Дали вашата операција ќе ја направи листата?
Има неколку работи за кои треба да размислите пред да тргнете под ножот. Првиот, се разбира, е дали вашата операција е неопходна или не, или ако постојат други алтернативи за третман. Потоа доаѓа логистиката за тоа како и каде ќе се изврши операцијата. Конечно, колку ќе плати осигурувањето кон сметката?
Вие не треба да подлежат на изборни операции или процедури без претходно да ги адресирате овие проблеми.
Како и повеќето работи под чадорот Медикер, не е сè црно-бело. Малкумина се свесни дека центрите за Medicare и Medicaid (CMS) воспоставиле листа на операции кои ќе бидат покриени од страна на Medicare Part A додека други операции, се додека не постојат компликации, стандардно на Medicare Part B. Ова влијае не само колку ќе платите, но каде што може да се изврши вашата операција.
Медицинска листа на хирургија на Медикер
Секоја година CMS издава ажурирана хируршка листа само на операција. Операциите на оваа листа не се произволно избрани. Поради сложеноста на процедурата, ризикот за компликации, потребата за пост-оперативен мониторинг и очекуваното продолжено време за закрепнување, CMS разбира дека овие операции бараат висок степен на грижа.
Примери за хируршки операции само во болница вклучуваат:
- Коронарна артериска бајпас графт (CABG)
- Гастрична бајпас хирургија за дебелина
- Поправка на срцев вентил или замена на вентил
За безбедноста на корисниците на Medicare, овие операции мора да се вршат во болница. Medicare Дел А опфаќа поголем дел од хируршките трошоци, а вие ќе платите одбитна сума (1.316 долари во 2017 година).
Операции во амбулантски хируршки центри
Операциите на единствената листа на болни лица не можат да се извршат во Центарот за амбулантска хирургија (ASC).
Всушност, CMS објавува специфична листа на амбулантски операции кои може да се извршат на ASC. Оваа листа се нарекува Додаток АА.
По дефиниција, ASC е амбулантска медицинска установа во која се вршат операции. Тоа може или не може да биде поврзано со болница. Вие исто така може да ги слушнете ASCs наведени како центри за истовремена хирургија.
Според упатствата на CMS, "хируршките шифри кои се вклучени во листата на ASC на опфатени хируршки процедури се оние кои се решени да не претставуваат значителен безбедносен ризик за корисниците на Medicare кога се доставуваат во ASC и за кои не се очекува да бараат активен медицински надзор на полноќ од денот на кој се врши хируршката процедура (преку ноќ). "Едноставно кажано, овие операции се со низок ризик и не се очекува да бараат грижа и надзор по 24 часа.
Примери на процедури кои можат да се извршат во ACS вклучуваат:
- Отстранување на катаракта
- Колоноскопија со или без биопсија
- Епидурална инјекција за болки во грбот
- Биопсија на простата
- Терапевтска терапија за бубрежни камења
Овие операции ќе бидат покриени од страна на Medicare Part B, и ќе ви бидат наплатени 20 проценти од сите трошоци.
Листа на CMS хирургија и безбедност на пациентите
Списокот на хирургија само во болница не е само за плаќање; исто така е за безбедност.
Персоналот во болница е многу поинаков од оној во ASC. Бидејќи болницата има 24-часовен ресурс, ASC може да има намален персонал преку ноќ. Повеќето КВС нема да имаат лекар на самото место по часови.
Ако постои компликација после неколку часа, малку е веројатно дека ASC ќе има соодветни ресурси и персонал за да може да управува со него. Ова може да бара пренесување на пациент во блиската болница. Бидејќи грижата во ASC е ограничена на 24-часовниот престој, ако пациентот бара повеќе време за закрепнување, пациентот исто така треба да биде префрлен во болница.
Поради овие причини, сите постапки на списокот само за пациентите мора да се извршат во болница.
Сепак, тоа не значи дека другите операции не се вршат во болнички услови. Ако операцијата не е на списокот само на болни, а не на додатокот АА, тој исто така мора да се изврши во болница.
Споредба на традиционалната Medicare со Medicare предност
Традиционалната Medicare ( Дел А и Дел Б ) и Предност на Medicare (Дел C) следат различни правила. Додека традиционалната Medicare ги следи сите упатства за плаќање опишани погоре, плановите на Medicare Advantage не мора да се. Тие можат да изберат да платат за операции како болнички или амбулантски, односно да плаќаат повеќе или помалку, без оглед на тоа што се на списокот само за пациенти. Ова може да претставува финансиски тешкотии за вас.
Без оглед на видот на планот на Medicare кој го имате, операцијата на списокот само за пациентите мора да се изврши во болница.
Може да има предности да се има план за Medicare Advantage. Размислете за рехабилитациската нега по вашата операција. Со цел традиционалната Medicare да плати за престој во квалификувана установа за нега, треба да бидете примени најмалку три последователни дена како болнички. Плановите на Medicare Advantage имаат можност да се откажат од тридневното правило. Ова би можело да ви заштеди значително во трошоците за рехабилитација доколку вашиот болнички престој е пократок.
Од збор до
Medicare не ги третира сите операции исто. Секоја година од страна на CMS е објавена листа на хируршки услуги во болница. Овие постапки автоматски се одобрени за покривање на Дел А и мора да се извршат во болница. Сите други операции, се додека не постојат компликации, се опфатени со Дел Б.
CMS, исто така, издава годишен додаток AA кој специфицира кои амбулантски (т.е. не само во болнички) процедури може да се изведат во Центрите за амбулантски хирургии. Сите преостанати амбулантски операции мора да се извршат во болница за секој на Medicare.
Дознајте која група вашата постапка паѓа пред време за да можете подобро да планирате за тоа и да избегнете дополнителен стрес.
> Извори:
> Амбулантски хируршки центри. Центрите за услуги на Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Ажурирано 20 октомври 2016 година.
> Електронски кодекс на сојузни прописи: Наслов 42 - Глава IV - Подглава Б - Дел 416: Амбулантски хируршки услуги. Канцеларија на издавачката куќа на САД. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Ажурирано 12 октомври 2017 година.
> Почетна страница на IPPS Финале на IP 2017 година. Центрите за услуги на Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Ажурирано 7 март, 2017 година.
> Програма на Medicare: Планирање на болнички амбуланти и хируршки хируршки центар и програми за известување за квалитетот. Федерален регистар. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Објавено 20 јули 2017 година.