Максимизирајте ги придобивките без да се распарчите
Ако сте запишани во Флорида Medicaid Share of Cost програма, треба да знаете како правилно да го користите ова комплицирано здравствено осигурување. Ако го користите погрешно, ќе платите повеќе отколку што е потребно, или ќе пропуштите на покриеност на Medicaid што би можеле да го добиете.
Во Флорида, програмата Medicaid Share of Cost е вид на здравствено осигурување за медицински потреби .
Ова се луѓе кои прават премногу пари за да се квалификуваат за редовна Medicaid, но не и доволно пари за да ги платат своите здравствени потреби.
Тие ги исполнуваат сите стандардни барања за подобност на Medicaid, освен барањата за приход, но тие исто така имаат значителни медицински трошоци секој месец. Значи, програмата во суштина им овозможува на луѓето да ги одземат своите медицински трошоци од нивниот приход и да се квалификуваат за Medicaid ако и кога нивните медицински трошоци достигнат одредена сума. Програмата се ресетира секој месец.
Колку е износот на цената на чинење на трошоците?
Кога ќе добиете известување дека сте прифатени во Програмата за медицинска нега, ќе ви го покаже вашиот месечен дел од трошоците. Оваа сума е поврзана со тоа колку вашиот приход ги надминува традиционалните ограничувања на приходот од Medicaid. Колку повеќе пари ќе направите, толку повеќе ќе ви биде дел од цената. Ако вашиот приход на домаќинството се промени или ако бројот на луѓе во вашето домаќинство се промени, вашиот дел од трошоците исто така ќе се промени.
Која е релевантноста на учеството на трошоците?
Вашиот дел од трошоците е износот на трошоците за здравствена заштита што треба да ги направите пред да се појави покриеност на Медикејд за месецот.
Започнувате секој месец без здравствено осигурување на Medicaid. Секој пат кога имате трошок за здравствена заштита, ќе го известите Флорида Медикејд за трошоците (по факс, пошта или во лице) и следете ја вкупната бројка за месецот.
На денот кога трошоците за здравствена заштита за месецот го надминуваат вашиот дел од трошоците, започнува покривањето на вашата Medicaid. Од тој ден до крајот на месецот, имате целосна покриеност со Medicaid. На првиот ден од следниот месец, повторно сте без покритие додека вашите трошоци за здравствена заштита не го надминат вашиот дел од трошоците.
Дали треба да плаќам дел од трошоците секој месец пред да се повлече медијад?
Не!
Вие всушност не мора да ги платите трошоците за здравствена заштита користени за да го достигнете вашиот дел од трошоците. Вие само треба да должите толку многу.
Кога ќе започне покриеноста со Medicaid, не само што Medicaid ќе ги плати трошоците за вашата здравствена заштита за остатокот од тој месец, тој исто така плаќа за трошоците кои се користат за исполнување на вашиот дел од трошоците тој месец, ако настанале или по датумот кога вашата покриеност со Medicaid започнува . Ако одберете сами да ги плаќате тие трошоци, тие се уште ќе бројат кон исполнување на вашиот дел од трошоците, но нема да ви бидат вратени од Medicaid за она што сте го платиле.
Еве пример со користење на Синди и нејзиниот удел од цена од 1000 долари:
Синди има назначување на лекар на 1 мај, што резултира со сметка од 200 долари. Таа му испраќа фактури на сметка на Флорида Медикејд, па Медикејд е свесен дека таа има акумулирано 200 долари кон нејзиниот удел од 1000 долари за трошоците за мај. Медикејд не ја плати сметката, бидејќи Синди не го исполнила својот дел од трошоците за месецот.
Синди има крвни тестови на 4 мај, добива сметка од лабораторијата за 900 долари и факсови што му ги доставува на Medicaid. Помеѓу посетата на нејзиниот лекар и нејзините крвни тестови, таа сега акумулира 1100 американски долари за здравствени трошоци за месецот, што е повеќе од нејзиниот удел од 1000 долари од трошоците.
Бидејќи вкупните месечни трошоци на Cindy го надминаа нејзиниот дел од трошоците на 4 мај, нејзината целосна покриеност со Medicaid започнува на 4 мај и продолжува до крајот на мај. И покрај тоа што може да потрае неколку дена за Medicaid да ги процесира трошоците на Cindy и да обезбеди покривање на Medicaid, покриеноста ќе биде ретроактивна до 4 мај.
Medicaid сега плаќа медицински трошоци на Cindy од 4 мај до крајот на месецот.
Тоа значи дека тие ќе ја платат сметката од 900 долари од лабораторијата (под претпоставка дека лабораторијата прифаќа "Медикејд", што значи дека тие ќе мора да прифатат многу помалку од 900 долари како целосна исплата, бидејќи Медикеид има пониски стапки на надоместок). Medicaid, исто така, ќе плати трошоци за нега што Синди добива во текот на остатокот од месецот. Меѓутоа, Медикеид нема да плати за назначувањето на лекар на Синди на 1 мај, бидејќи нејзината покриеност со Медикаид не стапила во сила до 4 мај.
Во секое време во текот на месецот, важно е да бидете сигурни дека здравствените работници што ги користите се подготвени да го прифатат Medicaid. Ова е точно откако вашиот покриеност со Medicaid започнува, но исто така е точно додека сте во раната фаза од месецот во кој вашите медицински трошоци се зголемуваат кон вашиот дел од висината на трошоците.
Како што можете да видите во примерот погоре, Cindy направила голема сметка од лабораторијата на 4 мај. Доколку лабораторијата не ја прифатила Medicaid, таа би била заглавена со сметката за лабораторија, иако нејзината покриеност со Medicaid стапила во сила истиот ден (кога го запознала својот дел од трошоците). Вашиот дел од висината на трошоците може да биде од провајдерите кои го прават или не го прифаќаат Medicaid. Но, трошоците на денот дека вашиот дел од трошоците ќе надминат потребниот износ за подобност на Medicaid, ќе бидат покриени само од страна на Medicaid ако провајдерите кои го користите тој ден се подготвени да го прифатат Medicaid.
Кои трошоци може да ги користам за да ги задоволам моите удели на трошоците?
Можете да ги користите здравствените трошоци кои вообичаено би биле покриени од страна на Medicaid ако сте имале покриеност со Medicaid. Можете да ги користите трошоците од пред 90 дена. Износот што го плаќате за премии за здравствено осигурување (не сметајќи ги фиксни планови за надомест на штета) може да се смета кон вашиот дел од трошоците, и така трошоците за превоз (со брза помош, автобус или такси) може да дојдат до медицинска установа.
Медицинските трошоци не мора да бидат за вас. Можете да ги користите медицинските трошоци за секој чиј приход е вклучен во одредувањето на вашата подобност за Medicaid. Во горенаведениот пример, ако приходот на сопругот на Синди бил вклучен во утврдувањето на способноста на Синди за Медикејд, Синди можела да ги искористи трошоците за здравствената нега на сопругот кон сопствениот дел од трошоците.
Сепак, не можете да користите трошок кој е стар повеќе од 90 дена. И, не можете да користите трошок што бил користен за да се исполнат дел од цената за претходниот месец. Флорида Medicaid, исто така, забележува дека не можете да ги пресметате трошоците за премачкувани лекови или набавки.
[За повикување, подобноста на Medicaid се базира на приходот на домаќинствата (како процент од нивото на сиромаштија), во однос на големината на домаќинството, но упатствата за подобност за различни популации значително се разликуваат од една до друга држава.]
Како да ги зголемам придобивките?
Ќе треба да се организирате за да ја максимизирате покриеноста на вашата Medicaid.
- Извести Медикеид за вашите трошоци за здравствена заштита, преку пошта, факс или во лице.
- Временски состаноци и трошоци за почетокот на месецот, така што ќе го исполните вашиот дел од трошоците порано, а не подоцна во месецот. Ова ќе ви помогне да добиете повеќе дена на целосна покриеност со Medicaid.
- Следете ги вкупните трошоци за здравствена заштита додека не го надминете вашиот дел од трошоците секој месец.
- Бидете свесни за тоа кои трошоци за здравствена заштита веќе се искористени за да се исполнат дел од трошоците во претходниот месец, кои трошоци се уште не се искористени, како и кои трошоци се постари од 90 дена, па затоа не може да се користат за задоволување на вашата актуелна акција од трошоците.
- Ќе треба да плаќате било какви здравствени трошоци кои се постари од 90 дена, не биле користени за да се исполнат дел од трошоците за секој месец, и не беа примени додека сте имале покриеност со Medicaid.
Дали има некој овој комплициран систем всушност работи добро за?
Медикеид дел од Трошокот работи особено добро за луѓе со високи трошоци за здравствена заштита кои се повторуваат секој месец. На пример, ако сте лек кој троши 3.000 долари секој месец, а вашиот дел од трошоците е 1.900 долари, секој месец ќе го исполните вашиот дел од цената кога ќе го рефилите вашиот рецепт. Поставете ги вашите поправки до првиот ден од секој месец, и секој месец ќе бидете покриени со целосни придобивки од Medicaid.
Кои се најголемите проблеми со Флорида Medicaid Споделувањето на трошоците?
Постојат три големи проблеми:
- Многу Флорида Medicaid дел од трошоците корисници не ја разбираат програмата. Тие погрешно веруваат дека секој месец мора да го плаќаат својот полн дел од трошоците надвор од џебот . Тие се борат да го платат својот дел од трошоците, што резултира со плаќање повеќе од очекуваното од нив. Или, тие стануваат обесхрабрени, бидејќи тие не можат да си дозволат да го плаќаат уделот на трошоците секој месец, и погрешно веруваат дека нема да имаат покритие додека не платат. Тие не ја гледаат вредноста на придобивката, плаќаат премногу од џебот и завршуваат со добивање на неколку дена од целосната покриеност со Medicaid.
- Тешко е да се најдат здравствени работници кои ќе ги прифатат корисниците на Medicaid Share of Cost програмата. Дури и провајдерите кои прифаќаат редовна Medicaid понекогаш нема да го прифатат Medicaid Share of Cost. Ако давателот на услугата ја проверува подобноста на Medicaid пред вашето назначување и смета дека не сте запишани затоа што не сте го исполниле вашиот дел од трошоците за месецот, тие може да побараат исплата во целост за време на услугата. Ако ги плаќате, нема да ви бидат вратени од Medicaid. Но, ако не ги платите, тие може да одбијат да ја обезбедат услугата.
- Оваа програма финансирана од даночните обврзници е фискално неодговорна. Дизајнот на Флорида Medicaid Share of Cost програма ве поттикнува да користите што повеќе здравствени услуги што е можно повеќе. Колку повеќе сметки ви се зголемуваат, толку е поголема веројатноста дека ќе имате здравствено осигурување во тој месец. Нема поттик да се намалат трошоците за здравствена заштита . Сепак, промените може да се појават додека Флорида бара начини да ги премести своите приматели на Medicaid во раководна нега .
Оваа информација беше точна кога беше објавена. Меѓутоа, државата Флорида може да ја смени својата програма Medicaid Share of Cost во секое време.
Извори:
> Семејства САД. Федерални насоки за сиромаштија.
> Флорида Одделот за деца и семејства. Медикеид. Медицински негативни (удел на трошоци) - достапна брошура.
> Право на Флорида Помош. Медицински негативен дел од трошоците.
> Medicaid.gov. Медикаид и CHIP подобност нивоа.