Како државите ги користат ослободувањата од медицинските медиуми за да ги приспособат своите програми за медицина
Медикејд е заеднички финансиран од федералната влада и државната влада, за да им се помогне на поединците и семејствата со ниски приходи кои немаат здравствено осигурување и за кои здравствената заштита инаку би претставувало значителен финансиски товар. Медикеид управува секоја држава поединечно, а правилата за подобност се разликуваат од држава до држава.
Отстранувањето на Medicaid им овозможува на државите да ги тестираат и развијат начините на кои ги обезбедува сопствените програми финансирани од Medicaid кои се разликуваат од стандардната федерална програма.
Овие програми може да имаат единствени барања за подобност, или програмите можат да функционираат како организации за управување со нега. На пример, програмите Medicaid може да бидат дизајнирани за специфични популации кои имаат потреба, како што се постарите или бремените жени.
Во Соединетите Американски Држави, Medicaid е најголемата социјална услуга за здравствени и здравствени потреби на население со ниски примања. Иако сите држави во моментов прифаќаат некои средства од Medicaid и имаат свои програми за Medicaid , тие програми се разликуваат. Покрај тоа што можат да аплицираат за отповикување на Medicaid, државите може исто така да "се откажат" од прифаќањето на новите средства и барања на Medicaid.
Откажувања може да се применат и во Програмата за детско здравствено осигурување (CHIP), која обезбедува федерални средства да ги совпаѓаат државните фондови за програми за покривање на неосигурени деца и семејства со низок приход, но не можат да ги исполнат барањата за подобност на Medicaid.
Медицински отстапки
Медицинските отповикувања можат да поминат низ различни имиња.
Овие имиња вклучуваат 1115 откажување (одобрено од страна на Дел 1115 од Законот за социјално осигурување), откажување од 1915 година (одобрено од страна на Дел 1915 од Законот за социјално осигурување), откажување услуги, откажување програми, дома и заедницата базирани услуги (HCBS) откажување, како и имиња уникатни за специфични држави.
Постојат неколку видови на отповикување на Medicaid, иако тие потпаѓаат под надлежност на Деловите 1115 и 1915 од Законот за социјално осигурување:
- Оддел 1115 откажувања дозволуваат истражувачки и демонстрациски проекти дизајнирани за привремено тестирање на проширените подобности или опции за покривање, како и методи за финансирање и доставување на Medicaid. Одделите 1115 во суштина дозволуваат програми за "пилот" или "демонстрација" за кои се очекува да ја подобрат или промовираат покриеноста и ефикасноста. Со проширувањето на Medicaid според Законот за пристапна грижа, 1115 откажувања станаа сè попопуларни бидејќи државите бараат уникатни начини за спроведување на проширувањето на Medicaid и користат дополнително федерално финансирање што им припадна на државите да го прошират пристапот до покривање. За да биде одобрен, предлогот за откажување од Дел 1115 треба да биде буџетски неутрален за сојузната влада (т.е. федералната влада не може да потроши повеќе со откажување на местото отколку што би го потрошиле без него).
- Дел 1915 (б) откажување им овозможува на државите да развијат планови за грижа за Медикејд. Државните агенции за Медикејд можат да се договорат со организации за управување со грижа (МКУ) за да помогнат во управувањето со квалитетот, користењето и трошоците, а исто така работат на подобрување на перформансите на планот и резултатите на пациентите. МЦО обезбедуваат услуги за здравствена заштита на корисниците на Медикеид и добиваат исплата за овие услуги од државниот фонд Медикејд.
- Дел 1915 (в) Отповикувањата од дома и заедницата (HCBS) им овозможуваат на корисниците да добијат долгорочни здравствени бенефиции во домот или во околностите на заедницата надвор од институционалните средини, како што се старечки домови . Индијанците племиња можат да се договорат со државите да администрираат 1915 (в) откажување преку индиските здравствени услуги. Во рамките на HCBS, државите, исто така, можат да предложат откажување од 1915 (i) и 1915 (j) откажување и откажување од 1915 (k), од кои сите обезбедуваат дополнителна флексибилност во обезбедувањето на HCBS на квалификуваните жители.
- Комбинирани или истовремени Одделите 1915 (б) и 1915 (в) откажувања дозволуваат државата да обезбеди услуги идентификувани во Дел 1915 (в) со склучување договори со организации за управување со грижа дефинирани во Дел 1915 (б). Договорените раководни здравствени организации обезбедуваат услуги за здравствена заштита базирани на дома и во заедницата.
Процес на одобрување на правила и откажување
Секој вид Medicaid откажување има различни правила кои се однесуваат на него. Оваа страница има добар преглед на различните откажувања, како тие се користат, како и барањата што важат за секој од нив.
Списокот на сите одобрени и во тек откажувања на Medicaid е достапен на веб-страницата на Medicaid. Предлози за откажување од државата се оценуваат и одобрени (или отфрлени) од случај до случај. Оддел 1115 откажување се одобрува најмногу до пет години, со тригодишно обновување. Одредбите од делот 1915 се одобрени за период од две години, но во некои околности тие можат да бидат одобрени и за пет години.
Што е институционална грижа и дома и услуги базирани на заедницата?
За лицата кои бараат долготрајна нега, како што се постарите лица, Medicaid помага да се плати за оваа нега во институции, како што се старечки домови. Меѓутоа, ова не е секогаш возможно или корисно за корисникот, сепак. Оддел 1915 на Медикејд (в) Ослободувањата од дома и заедницата даваат услуги за оние кои не живеат во старечки домови. Корисниците, наместо тоа, можат да живеат во своите домови, или можат да живеат со членови на семејството или со други старатели, или со специјални живеалишта или со високи живеалишта и заедници, освен нивните домови или старечки домови.
Медикеид "Откажи-надвор"
Во прилог на откажување да се создаде уникатна програми Medicaid, државите, исто така, можат да изберат да "се откажат" од одредени средства од Медикејд, но сепак ги задржуваат претходно воспоставените финансиски средства.
Законот за прифатлива грижа обезбедува финансирање за проширување на Medicaid за семејствата со ниски приходи, а законодавците имале намера да го прифатат тоа финансирање задолжително, со држави кои не можат да ги задржат своите постоечки федерални средства од Medicaid ако не ги прифатат средствата за проширување на Medicaid. Но, Врховниот суд во 2012 година пресуди дека државите не би можеле да бидат обврзани да го прифатат новото финансирање (и, за возврат, да го покријат делот од трошоците за проширување на Медикеид, кој на крајот ќе биде 10 проценти од вкупниот број), и дека одбивањето на Medicaid финансирањето на проширувањето не може да резултира со губење на постоечкото финансирање на Медикеид.
Како резултат на тоа, постојат 19 држави кои не го проширија Medicaid, но тие продолжуваат да ги добиваат своите пред-ACA федерални средства од Medicaid.
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Национален преглед на 1915 година (в) Откажување од HCBS.
> Medicaid.gov. За Делот 1115 Демонстрации.
> Medicaid.gov. Медикаид и CHIP подобност нивоа. Јуни 2016 година.
> Medicaid.gov. Листа на државни опомени.