Државите не можат да си дозволат Medicaid без федерална поддршка
Пред да влеземе во дебата за тоа како да ја реформираме Medicaid , треба да разбереме како федералната влада во моментов ја финансира програмата. Постојат разлики во финансирањето врз основа на тоа дали некоја држава учествува во проширување на Medicaid според Законот за пристапна нега, ака Obamacare .
Сојузната влада обезбеди дополнителни средства на државите подложени на проширување на Medicaid, плаќајќи 100 проценти од трошоците за проширување на Medicaid до 2016 година и 90 проценти од тие трошоци до 2020 година.
Сите држави, независно дали тие учествуваат во проширувањето на Medicaid, продолжија да добиваат федерално финансирање од овие три извори: Непропорционални плаќања на делат болни (DSH), проценти од Федералната медицинска помош (FMAP) и подобрени стапки на појавување.
Непропорционално споделување болнички плаћања
Medicaid не е точно познат по тоа што е дарежлив кога станува збор за плаќање за здравствена заштита. Според податоците од истражувањето на панелот за медицински расходи во 2005 година, трошоците за здравствена заштита се проценуваат на 26 отсто повисоки за возрасни со приватно осигурување отколку за некој на Medicaid за исто ниво на нега.
Болниците кои се грижат за повеќе луѓе на Medicaid или за луѓе кои се неосигурени, на крајот, се надоместени многу помалку од капацитети кои работат во области каде што има повеќе луѓе опфатени со приватно осигурување. Само во 2016 година, 21 болници ги затворија вратите за болничка нега поради ниските стапки на надоместоци и други финансиски проблеми.
Да се излезе и на полето за играње, стапките на диспропорционална делат болница (DSH) стапија на сила. Дополнителни федерални средства им се даваат на државите да се поделат меѓу подобни болници кои гледаат непропорционален број на луѓе со мало осигурување. Идејата беше да се намали финансиското оптоварување на овие објекти, така што тие би можеле да продолжат да обезбедуваат грижа за лицата со ниски примања.
Различни формули се користат за да се пресмета федералното финансирање на ДСХ за секоја држава. Овие формули го земаат предвид распределбата на ДСХ од претходната година, инфлацијата и бројот на хоспитализирани болнички лекари за луѓе на Медикејд или кои се неосигурани. Плаќањата во DSH не смеат да надминат 12 проценти од вкупните расходи за медицинска помош на државата за секоја дадена година.
Сојузна медицинска помош проценти
Федералните проценти за медицинска помош (FMAP) остануваат примарен извор на федерално финансирање на Медикеид. Концептот е едноставен. За секој 1 американски долари државата плаќа за Medicaid, федералната влада ја споредува со најмалку 100 проценти, односно долар за долар. Поголемата великодушна држава е во покривањето на луѓето, толку е попријатна федералната влада треба да биде. Нема дефинирано ограничување, а федералните расходи се зголемуваат врз основа на потребите на државата.
Кога ќе размислите за тоа, FMAP е дарежлив, но можеби не е фер кон држави кои имаат тенденција да имаат понизок просечен приход во споредба со држави со повисоки примања. Поточно, може да има зголемен товар за државите со повисоки концентрации на сиромашни луѓе, а FMAP може да даде непропорционално ниска надомест и покрај економските потреби на државата.
За да се реши ова прашање, Законот за социјално осигурување измислил формула за пресметување на стапките на FMAP врз основа на просечниот приход на државата во однос на националниот просек. Додека секоја држава добива најмалку 50% FMAP (сојузната влада плаќа 50 проценти од трошоците за Medicaid, односно $ 1 за секој $ 1 потрошен од државата), други држави ќе добијат повисоки проценти.
Алјаска, Калифорнија, Конектикат, Мериленд, Масачусетс , Минесота, Њу Хемпшир, Њу Џерси, Њујорк, Северна Дакота, Вирџинија, Вашингтон и Вајоминг се единствените држави во 2017 година кои имаат FMAP од 50 проценти. Сите други држави добиваат поголем процент од средства од Медикејд од федералната влада.
Имено, Мисисипи има најнизок приход по глава на жител со FMAP од 2017 година од 74,63 проценти. Ова значи дека сојузната влада плаќа 74,63 отсто од државните трошоци за Медикеид, со што придонесува за $ 2,94 за секој $ 1 што државата троши.
Подобрени стапки на појавување
Подобрените стапки на појавување се слични на FMAP, но се земаат уште чекор понатаму. Тие го зголемуваат процентот на трошоци што ги плаќа федералната влада за одредени услуги. Овие услуги вклучуваат, но не се ограничени на:
- Третман на рак на дојка и грлото на матката (платен во CHIP FMAP стапка на државата *)
- Услуги за планирање на семејството (платени во FMAP од 90 проценти)
- Домашни здравствени услуги (платени во FMAP од 90 проценти)
- Превентивни услуги за возрасни (платени во FMAP на државата + 1 процент)
* CHIP е Програма за детско здравствено осигурување
Овие услуги се сметаат за вредни, бидејќи тие можат да помогнат да се намали товарот на здравствените трошоци во иднина. На тој начин, однапред плаќањето повеќе пари се смета за достојна инвестиција.
Државно финансирање за Medicaid
Да не заборавиме дека државните влади, исто така, придонесуваат за долари за Medicaid. Како тоа го прават, се разликува од држава до држава, но колку тие придонесуваат влијае колку помош добиваат од федералната влада. Факт е дека ниту федералните ниту државите влади не можат да си дозволат да плаќаат за Medicaid самостојно. Само заедно можат да соберат доволно ресурси за да се грижат за милиони луѓе кои имаат потреба.
> Извори:
> Достапна грижа акт проширување на медиумите. Веб-страница на Националната конференција на државните закони. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Ажурирано 1 декември 2016 година.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Гарфилд Р. Медикаид Трошење раст во споредба со другите обврзници: Поглед на докази. Фондацијата Хенри Кајзер Џ. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Објавено на 13 април 2016 година.
> Елисон А. 21 затворени болници во 2016 година. Преглед на болницата во Бекер. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Објавено на 6 јануари 2017 година.
> FY2017 Сојузна медицинска помош проценти. Канцеларијата на помошникот секретар за планирање и евалуација, веб-страница на Министерството за здравство и социјални услуги на САД. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Објавено на 13 јануари 2016 година.
> Мичел А. Медикаид непропорционално споделува болнички плаќања. Конгресна истражувачка служба. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Објавено 17 јуни 2016 година.